Амфотерицин в: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Амфотерицин в (Amphotericin b)

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде пористой массы желтого цвета, без запаха, или почти без запаха, гигроскопичен.

1 фл.
амфотерицин В 50 000 ЕД

Вспомогательные вещества: натрия фосфат однозамещенный, дезоксихолевая кислота.

50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (1) – пачки картонные.
50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (5) – пачки картонные.
50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (10) – пачки картонные.

Описание активных компонентов препарата «Амфотерицин в»

Фармакологическое действие

Противогрибковый антибиотик широкого спектра действия из группы полиенов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и чувствительности возбудителя.
Механизм действия препарата основывается на его способности связываться со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к амфотерицину В гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, и внутриклеточные компоненты попадают во внеклеточное пространство.
Активен в отношении грибов рода Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides immitans, Blastomyces dermatitidis, Sporothtrix schenckii, Fonsecaea, а также лейшманий.

Показания

Для парентерального и ингаляционного применения

— кандидоз ЖКТ, кишечное кандидоносительство;

— кандидоз внутренних органов;

— хронические гранулематозные и диссеминированные формы кандидоза;

Для наружного применения

— кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Режим дозирования

В/в введение
Перед каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата.
Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг.
Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).
Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1.5-2 млн. ЕД (18-20 вливаний).
Суточная доза Амфотерицина В для детей и подростков зависит от возраста.

Суточные дозы (ЕД/кг массы тела)
Возраст 1-5 вливание 6-10 вливание 11-15 вливание 16-20 вливание
1-3 года 75-150 100-250 150-350 175-400
4-7 лет 100-200 150-300 175-400 200-500
8-12 лет 125-250 175-350 200-450 225-600
13-18 лет 150-300 200-400 225-500 250-700

Первый курс лечения состоит из 20 в/в капельных инфузий, которые проводят 2 раза в неделю.
После месячного перерыва желательно провести повторный курс лечения.
При хорошей переносимости и отсутствии побочных явлений, выраженность которых при прерывистом курсовом лечении значительно уменьшается, оба курса лечения (30-40 инфузий) проводят в течение 5-6 мес. При непереносимости препарата суточные и курсовые дозы Амфотерицина В должны быть снижены, а интервалы между вливаниями и перерывы между первым и вторым курсами – увеличены.
Повторные курсы лечения начинают с наименьших доз препарата, постепенно повышая их в процессе лечения.
Ингаляционное введение
Ингаляции назначают 1-2 раза/сут продолжительностью до 15-20 мин в дозах из расчета 50 000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.
При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.
Правила приготовления и введения препарата
В/в капельно препарат вводят в течение 3-6 ч со скоростью 20-30 капель/мин. Раствор готовят непосредственно перед применением. Все манипуляции по приготовлению и введению следует проводить, не подвергая раствор воздействию яркого света . В качестве растворителя Амфотерицина В следует использовать раствор глюкозы 5% для инъекций. В случае появления осадка в растворе в/в введение недопустимо.
Для в/в введения используют концентрацию препарата 100-125 ЕД в 1 мл растворителя. Во флакон с препаратом добавляют 5-10 мл воды для инъекций. Затем смесь взбалтывают до полного растворения порошка. Раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл 5% раствора глюкозы.
В указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50 000 ЕД препарата.
Расчет дозы
Если масса тела пациента 75 кг, то исходя из расчета 250 ЕД/кг массы тела, необходимо 250 ЕД х 75 кг, что составляет 18 750 ЕД Амфотерицина В. Так как в 410 мл 5% раствора глюкозы должно содержаться 50 000 ЕД Амфотерицина В, то необходимая доза Амфотерицина В – 18 750 ЕД – будет содержаться в 150 мл раствора:
18 750 ЕД х 410 мл
————- = 150 мл
50 000 ЕД
Раствор Амфотерицина В для ингаляций готовят непосредственно перед применением путем растворения содержимого флакона (50 000 ЕД) в 10 мл воды для инъекций.
Для ингаляций рекомендуются ингаляторы типа АИ, ПАИ-1, но могут быть использованы и другие типы.
Наружное применение
Мазь наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2-4 раза/сут. Курс лечения при кандидозе складок кожи – 1-3 нед., при опрелости у детей – 1-2 нед., при поражении межпальцевых промежутков и паронихии – 2-4 нед.

Побочное действие

Для парентерального применения
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита, повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, полинейропатия, нечеткость зрения, диплопия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, аритмия, изменения ЭКГ.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, в т.ч. повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, протеинурия, азотемия, гипокалиемия, ацидоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, бронхоспазм (при ингаляционном применении), аллергический контактный дерматит (при наружном применении).
Со стороны водно-электролитного баланса: гипокалиемия.
Местные реакции: при в/в введении – тромбофлебит; при ингаляционном применении – першение в горле, кашель, насморк.
Прочие: повышение температуры тела, озноб.
Для наружного применения
При применении мази – ощущение жжения, покалывания, гиперемия кожи; редко – сухость кожи

Читайте также:
Капли береш плюс: инструкция по применению, отзывы, аналоги
Противопоказания

— выраженные нарушения функции печени;

— выраженные нарушения функции почек;

— заболевания кроветворной системы;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Амфотерицин В проникает через плаценту. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности и эффективности применения препарата у беременных женщин не проводились. Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли Амфотерицин В с грудным молоком. Поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

Применение для детей

Суточная доза Амфотерицина В для детей и подростков зависит от возраста.

Суточные дозы (ЕД/кг массы тела)
Возраст 1-5 вливание 6-10 вливание 11-15 вливание 16-20 вливание
1-3 года 75-150 100-250 150-350 175-400
4-7 лет 100-200 150-300 175-400 200-500
8-12 лет 125-250 175-350 200-450 225-600
13-18 лет 150-300 200-400 225-500 250-700

Первый курс лечения состоит из 20 в/в капельных инфузий, которые проводят 2 раза в неделю

Особые указания

В случае развития анемии лечение Амфотерицином В следует прекратить.

В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени, почек, картины периферической крови и уровня калия в плазме крови.

При развитии пирогенного действия при в/в введении препарата назначают жаропонижающие препараты, антигистаминные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, НПВС, препараты железа, соли калия.

Ингаляционный путь введения используется в случаях преимущественной локализации микотических процессов в легких и верхних отделах дыхательных путей или невозможности в/в введения Амфотерицина В при других локализациях микозов. Для лучшей переносимости Амфотерицина В в раствор для ингаляции рекомендуется добавлять 10-15 капель медицинского глицерина.

Мазь не следует применять под окклюзионные повязки.

При отсутствии эффекта от применения мази Амфотерицин В через 1-2 недели необходимо уточнить диагноз и дальнейшую тактику лечения.

Передозировка

В настоящее время о случаях передозировки препарата Амфотерицин В не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Амфотерицина В с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками увеличивается риск развития нефротоксического действия.

При одновременном применении с лекарственными препаратами, угнетающими функцию костного мозга, возрастает риск развития анемии и других гематологических нарушений.

Амфотерицин B может вызывать усиление эффектов сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с флуцитозином Амфотерицин В снижает клиренс последнего, вследствие этого могут усилиться токсические эффекты, вызываемые флуцитозином.

Обработка кожи средствами, содержащими бензиловый спирт, перед наложением мази Амфотерицин В может привести к преципитации препарата.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2° до 8°C. Срок годности лиофилизированного порошка – 4 года. Срок годности мази – 2 года.
Неиспользованный раствор для инфузий хранению не подлежит. Раствор для ингаляций, оставшийся во флаконе, может быть использован в течение 24 ч при хранении в холодильнике.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Амфотерицина В с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками увеличивается риск развития нефротоксического действия.

При одновременном применении с лекарственными препаратами, угнетающими функцию костного мозга, возрастает риск развития анемии и других гематологических нарушений.

Амфотерицин B может вызывать усиление эффектов сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с флуцитозином Амфотерицин В снижает клиренс последнего, вследствие этого могут усилиться токсические эффекты, вызываемые флуцитозином.

Обработка кожи средствами, содержащими бензиловый спирт, перед наложением мази Амфотерицин В может привести к преципитации препарата.

Амфотерицин В (Amphotericin B) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амфотерицин В

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде пористой массы желтого цвета, без запаха, или почти без запаха, гигроскопичен.

1 фл.
амфотерицин В50 000 ЕД

Вспомогательные вещества: натрия фосфат однозамещенный, дезоксихолевая кислота.

50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (1) – пачки картонные.
50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (5) – пачки картонные.
50 000 ЕД – Флаконы объемом 10 мл (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Полиеновый макроциклический антибиотик с противогрибковой активностью. Продуцируется Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. Связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.

Активен в отношении большинства штаммов Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis, Candida spp., Blastomyces dermatidis, Rhodotorula spp., Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenekii, Mucor mucedo, Rhizopus spp., Absidia spp., Basodiobolus ranarum, Aspergillus fumigatus.

Умеренно активен в отношении некоторых простейших: Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana, Naegleria fowleri.

К амфотерицину В, как правило устойчивы: Pseudallescheria boydii, Fusarium spp.

Читайте также:
Зинцет: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Неэффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.

Фармакокинетика

После однократного внутривенного введения в крови создается эффективная концентрация (дозозависимая), сохраняющаяся в течение 24 ч. После внутривенного введения 1-5 мг/сут максимальная концентрация (C max ) в плазме – 0.5-2 мкг/мл. Связь с белками плазмы – более 90%.

Распределяется в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, мышцах и других тканях. Концентрации в плевральном выпоте, перитонеалькой, синовиальной жидкостях, водянистой влаге достигают примерно 2/3 от концентрации в плазме; в спинномозговой жидкости обычно не определяется. Кажущийся объем распределения у взрослых – 4 л/кг, у детей – 0.4-8.3 л/кг, у новорожденных – 1.5-9.4 л/кг.

Метаболизируется (пути неизвестны). В желчи и моче около 98% присутствует в виде метаболитов. Выводится медленно почками, период полувыведения начальный у взрослых -24 ч, детей – 5.5-40.3 ч, у новорожденных – 18.8-62.5 ч; период полувыведения конечный -15 дней. Несмотря на замедленное выведение, кумулирует слабо. Практически не выводится в ходе гемодиализа. После отмены обнаруживается в организме еще в течение нескольких недель.

Показания препарата Амфотерицин В

Прогрессирующие, жизнеугрожающие грибковые инфекции, вызванные чувствительными к амфотерицину В микроорганизмами:

  • диссеминированный криптококкоз, криптококковый менингит;
  • менингит, вызываемый другими грибами;
  • инвазивный и диссеминированный аспергиллез;
  • североамериканский бластомикоз;
  • диссеминированные формы кандидоза;
  • кокцидиоидоз;
  • паракокцидиоидоз;
  • гистоплазмоз;
  • фикомикоз (зигомикоз);
  • хромомикоз;
  • плесневый микоз;
  • диссеминированный споротрихоз;
  • гиалогифомикоз;
  • хроническая мицетома;
  • инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит);
  • эндокардит;
  • эндофтальмит;
  • грибковый сепсис;
  • грибковые инфекции мочевыводящих путей;
  • висцеральный лейшманиоз (в том числе у пациентов с иммунодефицитом), американский кожно-висцеральный лейшманиоз (не является препаратом выбора).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
B37.5 Кандидозный менингит
B37.6 Кандидозный эндокардит
B37.7 Кандидозный сепсис
B38 Кокцидиоидомикоз
B39 Гистоплазмоз
B40 Бластомикоз
B41 Паракокцидиоидомикоз
B42 Споротрихоз
B43 Хромомикоз и феомикотический абсцесс
B44 Аспергиллез
B45 Криптококкоз
B46 Зигомикоз
B47 Мицетома
B55.0 Висцеральный лейшманиоз
H45.1 Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
I33 Острый и подострый эндокардит
K65.8 Другие виды перитонита
N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30 Цистит
N34 Уретрит и уретральный синдром

Режим дозирования

Внутривенно капельно в течение 2-4 ч, рекомендуемая концентрация – 0.1 мг/мл. Пробная доза – 1 мг (основание) разводят в 20 мл 5% раствора декстрозы и вводят внутривенно в течение не менее 20-30 мин под контролем артериального давления, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч.

При хорошей переносимости рекомендуемая суточная доза – 0.25-0.3 мг/кг в зависимости от степени тяжести заболевания.

При повышенной чувствительности к препарату, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, недостаточности функции почек лечение начинают с низких доз – 5-10 мг и, постепенно увеличивая на 5-10 мг/сут, доводят до рекомендуемой суточной дозы – 0.5-0.7 мг/кг.

Подбор терапевтических доз осуществляется индивидуально в зависимости от вида и тяжести инфекции. При использовании препарата через день доза не должна превышать 1.5 мг/кг (во избежание развития сердечно-легочной недостаточности). Максимальная суточная доза – 1.5 мг/кг.

Споротрихоз : курсовая доза 2.5 г, продолжительность терапии – 9 мес.

Аспергиллез: курсовая доза – 3.6 г, продолжительность лечения – 11 мес.

Риноцеребральный фикомикоз: курсовая доза – 3-4 г.

В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы (0,25 мг/кг), постепенно увеличивая до желаемого уровня.

Детям: внутривенно, вначале 0.25 мг/кг (основание) в сутки в 5% растворе декстрозы в течение 6 ч; с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают (обычно на 0.125 – 0.25 мг/кг каждый день или через день) до максимальной дозы 1 мг/кг или 30 мг на 1 м 2 . Детям вводится в минимальных эффективных дозах.

Для приготовления раствора для внутривенного введения используют раствор с исходной концентрацией 5 мг/мл. Для этого стерильным шприцем (игла не менее № 20) вносят 10 мл стерильной воды для инъекций без бактериостатических добавок непосредственно во флакон с препаратом. Содержимое флакона встряхивают до образования прозрачного коллоидного раствора. Для получения раствора с концентрацией 0.1 мг/мл его разводят 5% раствором декстрозы с рН не ниже 4.2 в соотношении 1:50. Перед разведением необходимо проверить кислотность имеющегося раствора декстрозы. рН раствора декстрозы, как правило, превышает 4.2, в противном случае перед разведением в него следует добавить 1 -2 мл буферного раствора.

Рекомендуется следующий буферный раствор: натрия гидрофосфат (безводный) -1.59 г, натрия дигидрофосфат (безводный) – 0.96 г, воды для инъекций – до 100 мл.

Перед добавлением к раствору декстрозы буферный раствор стерилизуют фильтрованием через бактериальный керамический или мембранный фильтр или путем автоклавирования в течение 30 мин при давлении 1 атм и 121 °С.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: часто – снижение аппетита, диспепсия, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, гепатотоксичность (повышение активности “печеночных” ферментов, гипербилирубинемия); нечасто – острая печеночная недостаточность, гепатит, желтуха, геморрагический гастроэнтерит, мелена.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, нечасто – судороги, преходящее вертиго, периферическая нейропатия, энцефалопатия.

Со стороны органов чувств: нечасто – нарушение зрения, диплопия; потеря слуха, шум в ушах.

Со стороны органов кроветворения: часто – нормохромная нормоцитарная анемия; нечасто – агранулоцитоз, нарушение свертывания крови, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – снижение артериального давления; нечасто – аритмии, включая фибрилляцию желудочков, изменения на ЭКГ, повышение артериального давления, шок, остановка сердца, сердечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: часто – тахипноэ; нечасто – одышка, аллергический пневмонит, отек легких.

Со стороны мочевыделительной системы: часто – нарушение функции почек, в том числе азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокаль-циноз; нечасто – острая почечная недостаточность, олигурия, анурия, нефрогенный несахарный диабет. Предварительное введение 0.9% раствора нятрия хлорида снижает риск нефротоксичкости, введение натрия гидрокарбоната – риск почечного тубулярного некроза.

Аллергические реакции: часто – анафилактоидные реакции, бронхоспазм, чихание; нечасто – сыпь, особенно макулопапулезная, зуд, эксфолиативиый дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции, химический ожог.

Прочие: часто – лихорадка, снижение массы тела, миалгия, артралгия, общая слабость.

Лабораторные показатели: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокаль-циемия, гиперкреатининемия.

Противопоказания к применению

  • гиперчувствительность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • период лактации.

С осторожностью: заболевания почек (в т.ч. гломерулонефрит), амилоидоз, гепатит, цирроз печени, анемия, агранулоцитоз, сахарный диабет, беременность.

Амфотерицин В для инфузий – инструкция по применению

Химическое название: [1R-(1R*, 3S*, 5R*, 6R*, 9R*, 11R*, 15S*, 16R*, 17R*, 18S*, 19Е, 21Е, 23Е, 25Е, 27Е, 29Е, 31Е, 33R*, 35S*, 36R*, 37S*)]-33-[(З-Амино-З,б-дидезокси-бета-Б-маннопиранозил)окси]-1,3,5,б,9,11,17,37-октагидрокси-15,16,18-триметил-13-оксо-14,39- диоксабицикло[33.3.1]нонатриаконта-19,21,2 3,2 5,27,2 9,31-гептен-36-карбоновая кислота

Лекарственная форма:

Состав:

Амфотерицин В – 50000мкг (ЕД), натрий фосфорнокислый двузамещенный, натрий фосфорнокислый однозамещенный, натрий дезоксихолат.

Описание: Пористая масса желтого цвета, без запаха или почти без запаха. Гигроскопичен.

Фармакотерапевтическая группа:

АТС: А01АВ04.

Фармакологические свойства
Полиеновый макроциклический антибиотик с противогрибковой активностью. Продуцируется Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. Связывается со стеринами (эргостеринами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, ее барьерные функции, происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.
Активен в отношении большинства штаммов Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Candida spp., Blastomyces dermatitidis, Rhondotorula, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Mucor mucedo, Rhizopus, Absidia, Entomophthora, Basodiobolus, Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana, Naegleria, Aspergillus fumigatus.
He эффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.
Фармакокинетика.
После однократного в/в введения в крови создается фунгистатическая концентрация (дозозависимая), сохраняющаяся в течение 24 ч. После в/в введения 1-5 мг/сут Сmax в плазме – 0.5-2 мкг/мл. Связь с белками плазмы – более 90%. Распределяется в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, мышцах и др. тканях. Концентрация в плевральном выпоте, перитонеальной, синовиальной жидкостях, водянистой влаге достигают примерно ⅔ от концентрации в плазме; в СМЖ обычно не определяется. Кажущийся объем распределения у взрослых – 4 л/кг, у детей – 0.4-8.3 л/кг, у новорожденных – 1.5-9.4 л/кг.
Метаболизируется (пути не известны). В желчи и моче около 98% присутствует в виде метаболитов. Выводится медленно почками, Т½ начальный у взрослых – 24 ч, детей – 5.5-40.3 ч, у новорожденных -18.8-62.5 ч; Т½ конечный – 15 дней. Общий клиренс – 1.8 л. Несмотря на замедленное выделение, кумулирует слабо. Практически не подвергается гемодиализу. После отмены обнаруживается в организме еще в течение нескольких недель.
При ингаляционном применении содержание в легочной ткани достигает фунгицидных концентраций для большинства патогенных грибов, содержится в фунгистатической концентрации в моче.

Показания к применению
Грибковые инфекции: диссеминированный криптококкоз, криптококковый менингит; менингит, вызываемый др. грибами, инвазивный и диссеминированный аспергиллез, североамериканский бластомикоз, диссеминированные формы кандидомикоза, кишечное кандидоносительство, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, фикомикоз, хромомикоз, плесневый микоз, диссеминированный споротрихоз, гиалогифомикоз, хроническая мицетома, инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит), эндокардит, эндофтальмит, грибковая септицемия, грибковые инфекции мочевых путей.
Висцеральный лейшманиоз (в качестве первичной терапии, в т.ч. у пациентов с иммунодефицитом), американский кожно-висцеральный лейшманиоз.

Противопоказания
Гиперчувствительность, ХПН.
С осторожностью – гломерулонефрит, амилоидоз, гепатит, цирроз печени, анемия, агранулоцитоз, сахарный диабет, беременность, период лактации.

Способ применения и дозы
В/в капельно в течение 2-4 ч, рекомендуемая концентрация активного вещества – 0.1 мг/мл.
Пробная доза – 1 мг (основание) разводят в 20-50 мл 5% раствора декстрозы и вводят в/в в течение не менее 20-30 мин под контролем АД, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч.
При хорошей переносимости рекомендуемая суточная доза – 0.25-0.3 мг/кг в зависимости от степени тяжести заболевания.
При повышенной чувствительности к препарату, заболеваниях ССС, недостаточности функции почек лечение начинают с низких доз – 5-10 мг и, постепенно увеличивая на 5-10 мг/сут, доводят до рекомендуемой суточной дозы – 0.5-0.7 мг/кг.
Подбор терапевтических доз осуществляется индивидуально в зависимости от вида и тяжести инфекции. При использовании препарата через день доза не должна превышать 1.5 мг/кг (во избежание развития сердечно-легочной недостаточности).
В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы, постепенно увеличивая до желаемого уровня.
Внутриполостная инстилляция: в начале 5 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин, затем по 50 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин каждый день. Через 812 ч после инстилляции вводят 20 мл 5% раствора N-ацетилцистеина и в течение ночи проводят непрерывное медленное отсасывание.
Промывание мочевого пузыря: 5 мг(основание) растворяют в 1000 мл стерильной воды и промывают с помощью трехканального катетера в течение 5-10 дней.
Детям: в/в, в начале 0.25 мг/кг (основание) в сутки в 5% растворе декстрозы в течение 6 ч; с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают (обычно на 0.125-0.25 мг/кг каждый день или через день) до максимальной дозы 1 мг/кг или 30 мг на 1 кв.м.
Споротрихоз: курсовая доза 2.5 г, продолжительность терапии – 9 мес.
Аспергиллез: курсовая доза – З.б г, продолжительность лечения -11 мес.
Риноцеребральный фикомикоз: курсовая доза – 3-4 г.
Ингаляционно – раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50000 ЕД в 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1-2 раза в день, продолжительность – 1520 мин. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД. Курс лечения – 10-14 дней, повторный курс – через 7-10 дней.

Побочные эффекты
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, диспепсия (тошнота, рвота, диарея, гастралгия), гепатотоксичность (повышение активности “печеночных ферментов”).
Со стороны нервной системы: головная боль, полинейропатия, судорожные припадки.
Со стороны органов чувств: расстройства слуха и зрения (нечеткость зрения, диплопия).
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.
Со стороны ССС: повышение или понижение АД, аритмия, изменения на ЭКГ.
Со стороны дыхательной системы: при ингаляции – чувство “першения” в горле, кашель, ринит.
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (гиперкреатининемия, азотемия, ацидоз).
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, одышка, бронхоспазм, лихорадка, отек Квинке, анафилаксия.
Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции.
Прочие: снижение массы тела, миалгия, артралгия, гипокалиемия, гипомагниемия.

Специальные указания:
Вероятность возникновения токсических эффектов возрастает при длительном лечении.
В период лечения проводят контрольное взвешивание больных, общий анализ крови, мочи, контроль уровня К+ в крови, определяют функциональное состояние почек, печени, ЭКГ. Пациентам, принимающим препараты калия, необходимо регулярно контролировать уровень К + и Мg 2+ в плазме.
Введение препарата пациентам, находящимся на гемодиализе, возможно только после завершения процедуры диализа.
Все процедуры с раствором следует проводить со строгим соблюдением правил асептики, поскольку сам препарат и все растворы, предназначенные для его разведения, не содержат консерванты или бактериостатические агенты.
При использовании систем для в/в введения, установленных ранее для др. целей, необходимо систему промыть 5% раствором глюкозы для инъекций.
При появлении симптомов анемии введение препарата следует прекратить.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Фармацевтически несовместим с гепарином, физиологическим раствором и др. растворами, содержащими электролиты.
Присутствие бактериостатических добавок (в т.ч. бензилового спирта) может привести к преципитации препарата.
Синергизм – с нитрофуранами.
Повышает эффект и токсичность антикоагулянтов, теофиллина и препаратов сульфонилмочевины, флуцитозона (удлиняет Т½); снижает эффект этинилэстрадиола – риск развития кровотечений “прорыва”.
Ингибиторы микросомального окисления в печени (в т.ч. циметидин, ненаркотические анальгетики, антидепрессанты) замедляют скорость метаболизма, повышают концентрацию в сыворотке крови (повышение токсичности).
Индукторы микросомального окисления в печени (в т.ч. фенитоин, рифампицин, барбитураты, карбамазепин) ускоряют метаболизм в печени (снижение эффекта).
Усиливает токсический эффект сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита К+ в организме) и курареподобных миорелаксантов.
ГКС, ингибиторы карбоангидразы, АКТГ увеличивают риск развития гипокалиемии.
Нельзя назначать одновременно с нефротоксичными антибиотиками (возрастает риск развития нарушений функции почек) .
Противоопухолевые лекарственные средства, лучевая терапия и лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, повышают риск возникновения анемии и других гематологических нарушений.

Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50000 мкг (ЕД) активного вещества во флаконе бесцветного стекла вместимостью 10 мл или 20 мл.
1, 5 или 10 флаконов с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. 50 флаконов с 5 инструкциями по применению помещают в коробку из картона (для стационаров).

Срок годности
4 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения:

Список Б. В сухом, Защищенном от света месте при температуре от 2 до 10°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек:

Изготовитель: ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез». Россия, 640614, г.Курган, проспект Конституции, 7.

Амфотерицин B (Amphotericin B)

Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий — пористая масса желтого цвета, без запаха или почти без запаха. Гигроскопичен.

Мазь — мазь желтого цвета.

Характеристика

Стерильный комплекс полиенового противогрибкового антибиотика амфотерицина В, продуцируемого актиномицетом Streptomyces nodosus, с дезоксихолатом натрия и буфером, в состав которого входят амфотерицин В, натрий фосфорнокислый дву- и однозамещенный. Инактивируется под действием света, кислорода воздуха. Растворим в воде и 5% растворе глюкозы с образованием коллоидной системы, диметилсульфоксиде, практически нерастворим в эфире, хлороформе, 96% спирте.

Фармакологическое действие

Связывается со стеролами (эргостеролами) клеточной мембраны чувствительных грибов. В результате нарушается проницаемость мембраны и внутриклеточные компоненты попадают во внеклеточное пространство.

Фармакодинамика

Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и чувствительности возбудителя. Активен в отношении многих патогенных грибов, в т.ч. Candida spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. или лейшманий.

Фармакокинетика

При в/в введении распределяется в большинстве органов и тканей организма, в спинномозговой жидкости не определяется. Проникает через плаценту. Связывание с белками плазмы составляет 90%. Выводится почками, очень медленно, 2–5% в активной форме. Может обнаруживаться в моче в течение 7 нед после отмены.

При местном применении — практически не всасывается.

Показания

Кандидоз ЖКТ , кишечное кандидоносительство, кандидоз внутренних органов, хронические и гранулематозные диссеминированные формы кандидоза, кокцидиоз, криптококкоз, гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, хромомикоз, плесневой микоз, споротрихоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к амфотерицину В и др. компонентам препарата, выраженные нарушения функции печени и почек, заболевания кроветворной системы, сахарный диабет.

Для мази — гиперчувствительность к амфотерицину B.

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью при беременности (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли амфотерицин В в грудное молоко).

Побочные действия

При в/в введении:

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, полинейропатия, нечеткость зрения, диплопия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипо- или гипертензия, аритмия, изменения ЭКГ , анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии, повышение активности печеночных ферментов.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, в т.ч. повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, протеинурия, азотемия, ацидоз.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, бронхоспазм (при ингаляции).

Прочие: повышение температуры тела, озноб, понижение аппетита, нарушение электролитного состава крови, в т.ч. гипокалиемия, гипомагниемия; тромбофлебит в месте инъекции; при ингаляции возможно першение в горле, кашель, насморк.

При местном применении отсутствуют побочные эффекты, характерные для системного действия, но возможно возникновение аллергических реакций.

Взаимодействие

При одновременном применении с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками повышается риск развития нефротоксического действия. При одновременном применении со средствами, угнетающими костный мозг, лучевой терапией повышается риск развития анемии и др. гематологических нарушений. Может усиливать эффекты сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих периферических миорелаксантов. При одновременном применении с флуцитозином понижает клиренс последнего, вследствие чего возможно усиление токсичности флуцитозина.

Способ применения и дозы

В/в капельно (20–30 капель/мин) в течение 3–6 ч. Раствор готовят в стерильных условиях непосредственно перед применением: во флакон добавляют 5–10 мл воды для инъекций (стерильным шприцом через прокол резиновой пробки, предварительно обработав ее спиртом). Для в/в введения используют концентрацию 100–125 ЕД в 1 мл растворителя. Далее смесь взбалтывают до полного растворения порошка, раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл стерильного 5% раствора глюкозы (в указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50000 ЕД антибиотика). Раствор готовят в защищенном от яркого света помещении. В случае появления осадка препарат не используют.

Дозу устанавливают индивидуально из расчета 250 ЕД/кг. До начала введения предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости), при хорошей переносимости, отсутствии побочных эффектов и при необходимости дозу увеличивают до 1000 ЕД/кг.

Перед каждым введением устанавливают точную массу больного и производят расчет дозы препарата (250 ЕД препарата на 1 кг массы тела больного массой 75 кг).

Средняя общая доза на курс лечения — 1500000–2000000 ЕД (18–20 вливаний). Препарат вводят через день или 1–2 раза в нед (опасность кумуляции). Длительность лечения — не менее 4–8 нед (во избежание рецидивов).

Детям назначают в следующих суточных дозах (ЕД/кг):

В возрасте 1–3 года: с 1 по 5 вливания — 75–150 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 100–250 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 150–350 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания 175–400 ЕД/кг.

В возрасте 4–7 лет: с 1 по 5 вливания — 100–200 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 150–300 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 175–400 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 200–500 ЕД/кг.

В возрасте 8–12 лет: с 1 по 5 вливания — 125–250 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 175–300 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 200–450 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 225–600 ЕД/кг.

В возрасте 13–18 лет: с 1 по 5 вливания — 150–300 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 200–400 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 225–500 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 250–700 ЕД/кг.

Первый курс лечения — 20 капельных в/в инфузий 2 раза в нед, после перерыва 1 мес курс повторяют. Степень и количество побочных явлений уменьшается при прерывистом курсовом лечении (30–40 вливаний в течение 5–6 мес).

При непереносимости суточные и курсовые дозы понижают и увеличивают интервалы между введением препарата. Повторные курсы лечения начинают с меньших доз.

Ингаляционно. Раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50000 ЕД на 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1–2 раза в сутки продолжительностью — 15–20 мин из расчета 1000–2000 ЕД/кг. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 5 мл (25000 ЕД). Курс лечения — 10–14 дней, повторный курс — через 7–10 дней. Оставшийся во флаконе раствор используют для ингаляций в течение 24 ч при условии его хранения в холодильнике.

Мазь. Местно, наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки (до 4 раз). Курс лечения — не менее 10 дней.

Меры предосторожности

При в/в введении препарата для уменьшения выраженности побочных явлений назначают жаропонижающие и антигистаминные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, НПВС , препараты железа, калия и др. В процессе лечения необходим систематический контроль функции почек, печени, состава крови и уровня калия в крови. При появлении симптомов анемии лечение Амфотерицином В следует прекратить. Для лучшей переносимости антибиотика в раствор для ингаляций рекомендуется добавить 10–15 капель медицинского глицерина.

Производитель

Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез», Россия.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре 2–10 °C

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Амфотерицин В – концентрат, лиофилизат, суспензия, таблетки

Амфотерицин В

Грибковые инфекции: диссеминированный криптококкоз, криптококковый менингит; менингит, вызываемый др. грибами, инвазивный и диссеминированный аспергиллез, североамериканский бластомикоз, диссеминированные формы кандидамикоза, кишечное кандидоносительство, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, фикомикоз, хромомикоз, плесневый микоз, диссеминированный споротрихоз, гиалогифомикоз, хроническая мицетома, инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит), эндокардит, эндофтальмит, грибковый сепсис, грибковые инфекции мочевых путей.

Висцеральный лейшманиоз (в качестве первичной терапии, в т.ч. у пациентов с иммунодефицитом), американский кожно-висцеральный лейшманиоз.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, суспензия для приема внутрь, таблетки

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, ХПН.

C осторожностью. Гломерулонефрит, амилоидоз, гепатит, цирроз печени, анемия, агранулоцитоз, сахарный диабет, беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

В/в капельно в течение 2-4 ч, рекомендуемая концентрация – 0.1 мг/мл.

Пробная доза – 1 мг препарата (основание) разводят в 20-50 мл 5% раствора декстрозы и вводят в/в в течение не менее 20-30 мин под контролем АД, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч.

При хорошей переносимости рекомендуемая суточная доза – 0.25-0.3 мг/кг в зависимости от степени тяжести заболевания.

При повышенной чувствительности к препарату, заболеваниях ССС, недостаточности функции почек лечение начинают с низких доз – 5-10 мг и, постепенно увеличивая на 5-10 мг/сут, доводят до рекомендуемой суточной дозы – 0.5-0.7 мг/кг.

Подбор терапевтических доз осуществляется индивидуально в зависимости от вида и тяжести инфекции. При использовании препарата через день доза должна не превышать 1.5 мг/кг (во избежание развития сердечно-легочной недостаточности).

В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы, постепенно увеличивая до желаемого уровня.

Внутриполостная инстилляция: вначале 5 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин, затем по 50 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин каждый день. Через 8-12 ч после инстилляции вводят 20 мл 5% раствора N-ацетилцистеина и в течение ночи проводят непрерывное медленное отсасывание.

Промывание мочевого пузыря: 5 мг (основание) растворяют в 1 л стерильной воды и промывают с помощью трехканального катетера в течение 5-10 дней.

Детям: в/в, вначале 0.25 мг/кг (основание) в сутки в 5% растворе декстрозы в течение 6 ч; с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают (обычно на 0.125-0.25 мг/кг каждый день или через день) до максимальной дозы 1 мг/кг или 30 мг на 1 кв.м.

Споротрихоз: курсовая доза 2.5 г, продолжительность терапии – 9 мес.

Аспергиллез: курсовая доза – 3.6 г, продолжительность лечения – 11 мес.

Риноцеребральный фикомикоз: курсовая доза – 3-4 г.

Для ингаляций – раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 тыс.ЕД в 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1-2 раза в день, продолжительность – 15-20 мин. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 тыс.ЕД. Курс лечения – 10-14 дней, повторный курс – через 7-10 дней.

Таблетки: внутрь, после еды, взрослым и детям старше 14 лет – по 200 тыс.ЕД 2 раза в сутки; при необходимости разовую дозу увеличивают до 500 тыс.ЕД. Курс лечения при локализованных формах кандидамикоза – 10-14 дней, при распространенных формах и глубоких микозах – до 3-4 нед.

Детям назначают в разовых дозах: до 2 лет – по 25 тыс.ЕД, 2-6 лет – 100 тыс.ЕД, 6-9 лет – 150 тыс.ЕД, 9-14 лет – 200 тыс.ЕД, кратность приема – 2 раза в день.

При необходимости и отсутствии побочных эффектов курс лечения препаратом может быть повторен после 5-7-дневного перерыва.

Фармакологическое действие

Полиеновый макроциклический антибиотик с противогрибковой активностью. Продуцируется Streptomyces nodosus. Лечение препаратом оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. Связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.

Активен в отношении большинства штаммов Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis, Candida spp., Blastomyces dermatidis, Rhodotorula, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Mucor mucedo, Rhizopus, Absidia, Entomophthora, Basodiobolus, Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana, Naegleria, Aspergillus fumigatus.

Неэффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, диарея, гастралгия), гепатотоксичность (повышение активности “печеночных” ферментов).

Со стороны нервной системы: головная боль, полиневропатия, эпилептические припадки.

Со стороны органов чувств: расстройства слуха и зрения (нечеткость зрения, диплопия).

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Со стороны ССС: повышение или понижение АД, аритмия, изменения на ЭКГ.

Со стороны дыхательной системы: при ингаляционном применении – чувство “першения” в горле, кашель, ринит.

Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (гиперкреатининемия, азотемия, ацидоз).

Аллергические реакции на компоненты препарата кожная сыпь, зуд кожи, одышка, бронхоспазм, лихорадка, ангионевротический отек, анафилаксия.

Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции.

Прочие: снижение массы тела, миалгия, артралгия, гипокалиемия, гипомагниемия.

Особые указания

При длительном лечении препаратом вероятность возникновения токсических эффектов возрастает.

В период лечения проводят контрольное взвешивание больных, общий анализ крови, мочи, контроль уровня K+ в крови, определяют функциональное состояние почек, печени, ЭКГ. Пациентам, принимающим препараты K+, необходимо регулярно контролировать уровень K+ и Mg2+ в плазме.

Введение препарата пациентам, находящимся на гемодиализе, возможно только после завершения процедуры диализа.

Все процедуры с раствором препарата следует проводить со строгим соблюдением правил асептики, поскольку сам препарат и все растворы, предназначенные для его разведения, не содержат консервантов или бактериостатических агентов.

При использовании систем для в/в введения, установленных ранее для др. целей, необходимо систему промыть 5% раствором глюкозы для инъекций.

При появлении анемии введение препарата следует прекратить.

Взаимодействие

Фармацевтически несовместим с гепарином, 0.9% раствором NaCl и др. растворами, содержащими электролиты.

Присутствие бактериостатических добавок (в т.ч. бензилового спирта) может привести к преципитации препарата.

Синергизм – с нитрофуранами.

Повышает эффект и токсичность антикоагулянтов, теофиллина и препаратов сульфонилмочевины, флуцитозина (удлиняет T1/2); снижает эффект этинилэстрадиола – риск развития кровотечений “прорыва”.

Ингибиторы микросомального окисления в печени (в т.ч. циметидин, ненаркотические анальгетики, антидепрессанты) замедляют скорость метаболизма, повышают концентрацию в сыворотке крови (повышение токсичности).

Индукторы микросомального окисления в печени (в т.ч. фенитоин, рифампицин, барбитураты, карбамазепин) ускоряют метаболизм препарата в печени (снижение эффекта).

Усиливает токсический эффект сердечных гликозидов (особенно на фоне исходного дефицита K+ в организме) и курареподобных миорелаксантов.

ГКС, ингибиторы карбоангидразы, АКТГ увеличивают риск развития гипокалиемии.

Нельзя назначать одновременно с нефротоксичными антибиотиками (возрастает риск развития нарушений функции почек).

Противоопухолевые ЛС, лучевая терапия и ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, повышают риск возникновения анемии и др. гематологических нарушений.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Амфотерицин В

Добрый день! Врач-гинеколог назначила мне Амфотерицин В, но сомневалась с дозировкой, т.к. редко используемый препарат, подскажите пожалуйста СД для меня, мой вес 98 кг если это важно. И еще можно ли и какое время хранить данный препарат после того как его развели согласно инструкции?

Здравствуйте. Дозировку препарата определяет врач, в зависимости от заболевания, а не фармацевт. Хранить разведенный препарат нельзя.

Добрый день! Забыли убрать препарат Амфотерицин В в холодильник и 1,5 часа он пролежал при t около 25 градусов. Насколько это критично, сохранились ли его свойства или надо покупать новый?

Здравствуйте. Производитель гарантирует качество и безопасность препарата только при соблюдении условий хранения. При этом Государственная Фармакопея допускает применение препарата при нарушении условий хранения не более 12 часов при условии, что до этого препарат хранился без нарушений.

Кандидомикоз пищевода. Анализ на посев показал чувствительность к амп амфотерицин в или флуцитозин. Оба препарата вводятся только капельницами. Врач порекомендовала купить аналог МИКОГЕПТИН. Он выпускается в таблетированной форме. Но его нигде не могу найти. Помогите пожалуйста приобрести этот препарат или каким препаратом аналогом можно заменить. Спасибо. С непертением буду ждать ответ

Здравствуйте. В настоящий момент препарат микогептин в РФ не зарегистрирован и не продается. Точной замены нет.

Добрый день. Сделали бакпосев с голосового протеза, показал, что можно применять только Амфотерициновую мазь, остальные препараты уже не действуют. Но этой мази нет в Аптеках, по крайней мере я найти не смог. Что делать? Протез поражает грибок и, максимум через 2 месяца, начинает протекать.

Здравствуйте. В настоящий момент препарат амфотерицин В в виде мази в ассортименте аптек отсутствует. На официальном сайте производителя информация о выпуске данной лекарственной формы нет. В гражданский оборот амфотерицин В в виде мази в последние 4 года не поступал. Вероятно, препарат больше не выпускается. Обратитесь к лечащему врачу. Если врач составит Вам рецепт, то возможно в аптеке смогут изготовить такую мазь или раствор для полоскания индивидуально.

Здравствуйте. В настоящий момент препарат амфотерицин В в виде мази в ассортименте аптек отсутствует. На официальном сайте производителя информация о выпуске данной лекарственной формы нет. В гражданский оборот амфотерицин В в виде мази в последние 4 года не поступал. Вероятно, препарат больше не выпускается.

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Амфотерицин B

Амфотерицин B оказывает противогрибковое, фунгицидное действие.

Является антибиотиком группы полиенов. Нарушает барьерные функции цитоплазматической мембраны, связываясь с её стероловым компонентом. Вызывает лизис чувствительных грибов.

Активен в отношении многих патогенных грибов, возбудителей различных глубоких и системных микозов, в том числе Candida spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., лейшманий.

Фармакокинетика

Практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта.

После внутривенного введения 1–5 мг/сут максимальная концентрация в плазме — 0,5–2 мкг/мл.

Связь с белками крови составляет 90 %. Распределяется в большинстве органов и тканей организма, в спинномозговой жидкости не определяется, проходит через плаценту.

Метаболизируется, в желчи и моче около 98 % амфотерицина присутствует в виде метаболитов. Выводится медленно почками (2–5 % от введённой дозы выводится в активной форме), период полувыведения составляет 15 дней. После отмены обнаруживается в организме ещё в течение 7 недель.

При местном применении в виде мази практически не всасывается.

Показания

Прогрессирующие, жизнеугрожающие грибковые инфекции, вызванные чувствительными к амфотерицину B микроорганизмами (в том числе у онкологических больных с нейтропенией):

  • диссеминированный криптококкоз,
  • криптококковый менингит (в том числе у больных со СПИДом в сочетании с флуцитозином);
  • менингит, вызываемый другими грибами;
  • инвазивный и диссеминированный аспергиллёз;
  • североамериканский бластомикоз;
  • диссеминированные формы кандидоза;
  • кишечное кандидоносительство;
  • кокцидиоидоз;
  • паракокцидиоидоз;
  • гистоплазмоз;
  • фикомикоз;
  • хромомикоз;
  • плесневый микоз;
  • диссеминированный споротрихоз;
  • гиалогифомикоз;
  • хроническая мицетома;
  • инфекции брюшной полости (в том числе перитонит);
  • эндокардит;
  • эндофтальмит;
  • грибковый сепсис;
  • грибковые инфекции мочевых путей;
  • висцеральный лейшманиоз (в качестве первичного лечения, в том числе у пациентов с иммунодефицитом);
  • американский кожно-висцеральный лейшманиоз.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к амфотерицину B;
  • тяжёлые нарушения функции печени и почек;
  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • заболевания кроветворной системы;
  • сахарный диабет.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

С осторожностью при беременности (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено).

Применение в период грудного вскармливания

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Неизвестно, проникает ли амфотерицин B в грудное молоко.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание: тяжёлые нарушения функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Протвопоказание: тяжёлые нарушения функции почек, гломерулонефрит.

Способ применения и дозы

Внутривенно

Капельно (20–30 капель/мин) в течение 3–6 часов.

Раствор готовят в стерильных условиях непосредственно перед применением: во флакон добавляют 5–10 мл воды для инъекций (стерильным шприцом через прокол резиновой пробки, предварительно обработав её спиртом). Для внутривенного введения используют концентрацию 100–125 ЕД в 1 мл растворителя. Далее смесь взбалтывают до полного растворения порошка, раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл стерильного 5 % раствора глюкозы (в указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50 000 ЕД антибиотика).

Раствор готовят в защищённом от яркого света помещении. В случае появления осадка препарат не используют.

Дозу устанавливают индивидуально из расчёта 250 ЕД/кг. До начала введения предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости), при хорошей переносимости, отсутствии побочных эффектов и при необходимости дозу увеличивают до 1 000 ЕД/кг.

Перед каждым введением устанавливают точную массу больного и производят расчёт дозы препарата (250 ЕД препарата на 1 кг массы тела больного массой 75 кг).

Средняя общая доза на курс лечения — 1 500 000–2 000 000 ЕД (18–20 вливаний). Препарат вводят через день или 1–2 раза в неделю (опасность кумуляции). Длительность лечения — не менее 4–8 недель (во избежание рецидивов).

Детям назначают в следующих суточных дозах (ЕД/кг)

  • В возрасте 1–3 года: с 1 по 5 вливания — 75–150 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 100–250 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 150–350 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания 175–400 ЕД/кг.
  • В возрасте 4–7 лет: с 1 по 5 вливания — 100–200 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 150–300 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 175–400 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 200–500 ЕД/кг.
  • В возрасте 8–12 лет: с 1 по 5 вливания — 125–250 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 175–300 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 200–450 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 225–600 ЕД/кг.
  • В возрасте 13–18 лет: с 1 по 5 вливания — 150–300 ЕД/кг; с 6 по 10 вливания — 200–400 ЕД/кг; с 11 по 15 вливания — 225–500 ЕД/кг; с 16 по 20 вливания — 250–700 ЕД/кг.

Первый курс лечения — 20 капельных внутривенных инфузий 2 раза в неделю, после перерыва в 1 месяц курс повторяют. Степень и количество побочных явлений уменьшается при прерывистом курсовом лечении (30–40 вливаний в течение 5–6 месяцев).

При непереносимости суточные и курсовые дозы понижают и увеличивают интервалы между введением препарата. Повторные курсы лечения начинают с меньших доз.

Ингаляционно

Раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчёта 50 000 ЕД на 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1–2 раза в сутки продолжительностью — 15–20 минут из расчёта 1 000–2 000 ЕД/кг. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 5 мл (25 000 ЕД).

Курс лечения — 10–14 дней, повторный курс — через 7–10 дней.

Оставшийся во флаконе раствор используют для ингаляций в течение 24 часов при условии его хранения в холодильнике.

Местно, наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки (до 4 раз).

Курс лечения — не менее 10 дней.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы

Возможны — тошнота, рвота, боли в животе, увеличение ЩФ; редко — запор, диарея, нарушения пищеварения, повышение активности печёночных ферментов, билирубинемия, нарушения функции печени, холестатический гепатит, повреждения клеток печени, гепатомегалия, желтуха, панкреатит.

Со стороны нервной системы

Возможны головные боли; редко — астения, тревога, кома, судороги, депрессия, головокружение, невроз, парестезии, нарушения чувствительности, тремор.

Со стороны системы кроветворения

Редко — анемия, гранулоцитопения, лейкопения, спленомегалия, тромбоцитопения.

Со стороны водно-электролитного баланса

Возможна гипокалиемия, ацидоз.

Со стороны обмена веществ

Возможна гипокалиемия; редко — увеличение азота мочевины, увеличение КФК, гипергликемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперурикемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипомагниемия, увеличение ЛДГ, отёки голеней.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Редко — сердечная недостаточность, экстрасистолия, артериальная гипотензия, тромбофлебит, брадикардия, ощущение жара, артериальная гипертензия.

Со стороны дыхательной системы

Редко — бронхоспазм, кашель, дисфония, диспноэ, гипоксия, дыхательная недостаточность.

Аллергические реакции

Редко — кожная сыпь, зуд, анафилактоидные реакции.

Дерматологические реакции

Возможна кожная сыпь; редко — фолликулит, эритематозная сыпь, пузырьковая сыпь, макуло-папулезная сыпь, повышенное потоотделение, крапивница.

Прочие

Возможны — лихорадка, озноб, цианоз, отёки и судороги ног.

Передозировка

При передозировке наблюдается усиление побочных эффектов, возможны остановка сердца и дыхания.

Лечение — симптоматическое, в случае передозировки необходимо немедленно отменить препарат и тщательно контролировать функцию почек.

Взаимодействие

При одновременном применении с противомикробными средствами и иммунодепрессантами, оказывающими нефротоксическое действие, циклоспорином, пентамидином (для парентерального применения) возможно повышение риска нефротоксического действия.

На фоне гипокалиемии, вызванной амфотерицином В, возможно усиление действия блокаторов нервно-мышечной передачи, увеличение токсичности сердечных гликозидов; ГКС могут усиливать дефицит калия, при этом их иммунодепрессивное действие может быть особенно выраженным у пациентов с тяжёлой грибковой инфекцией.

Нефротоксические средства (антибактериальные препараты, иммунодепрессанты, противоопухолевые средства), диуретики (выводящие калий) — повышение риска нефротоксического действия, электролитные нарушения.

Флуцитозин — синергетическое действие с одновременным усилением токсичности флуцитозина.

При сочетании с амфотерицином B уменьшается почечная экскреция зальцитабина.

У пациентов с повреждениями миокарда, вызванными соединениями сурьмы, при применении амфотерицина В повышается риск развития аритмии и остановки сердца.

Противогрибковые средства (производные азолов) — антагонизм.

Средства, угнетающие костный мозг, лучевая терапия — повышенный риск угнетения кроветворения.

Особые указания

Для того, чтобы избежать риска развития побочных эффектов, внутривенное введение следует проводить медленно (в течение 2–6 часов).

Меры предосторожности

При внутривенном введении препарата для уменьшения выраженности побочных явлений назначают жаропонижающие и антигистаминные препараты, витамины группы B, аскорбиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа, калия и другие.

В процессе лечения необходим систематический контроль функции почек, печени, состава крови и уровня калия в крови. При появлении симптомов анемии лечение Амфотерицином B следует прекратить.

Для лучшей переносимости антибиотика в раствор для ингаляций рекомендуется добавить 10–15 капель медицинского глицерина.

Амфотерицин B

Амфотерицин B лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50000 ЕД флакон 1 шт.

Препарат Амфотерицин B выпускается в виде лиофилизированного порошка, с помощью которого готовится раствор для инфузного применения.

Лекарственное средство состоит из стерильного полиенового антибиотического вещества, которое продуцирует актиномицет вида стрептомицетов (Streptomyces nodosus). Разрушается при воздействии света и кислорода. Растворяется в воде, глюкозных растворах (5%) и диметилсульфоксидных веществах.

Фармакологические свойства

Амфотерицин B является полиэновым макроциклическим антибиотиком, проявляющим антигрибковую активность. Обладает фунгицидной или фунгистатической эффективностью, что зависит от уровня в биологических жидкостях и резистентности возбудителей.

В процессе связывания активного вещества с стеролами (эргостеролами), которые находятся в оболочках клеток, происходит нарушение проницаемости клеточных мембран гриба, обусловливающее выделение внутриклеточных компонентов во внеклеточную полость. Это вызывает гибель микроорганизма.

Препарат проявляет активность к широкому спектру грибковых возбудителей: гистоплазмоза (Histoplasma capsulatum), бластомикоза (Blastomyces dermatidis), кокцидиоидоза (Coccidioides immitis), паракокцидиоидоза (Paracoccidioides braziliensis), споротрихоза (Sporothrix schenekii),кандидоза (Candida spp, Rhodotorula spp), муромикоза (Rhizopus spp, Absidia spp), криптококкоза (Cryptococcus neoformans), легочного микоза (Mucor mucedo), аспергиллеза (Aspergillus fumigatus) и другим.

Проявляет умеренную активность к лейшмании (Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana), и возбудителю амебного менингоэнцефалита (Naegleria fowleri).

Резистентность к препарату проявляют возбудители аллешериоза (Pseudallescheria boydii) и фузариоза (Fusarium spp).

Лекарственное средство не эффективно при инфекциях, вызываемых бактериями, вирусами и риккетсиями.

При проведении однократной внутривенной процедуры концентрация препарата достаточная для эффективного воздействия на протяжении двадцати четырех часов. После поступления в организм действующее вещество активно связывается с плазменными белками (90%), проходит распределение во внутренних органах и тканях, и накапливается в жидкостях.

Выведение средства происходит с помощью мочевыводящей системы очень медленно. Лекарство практически не обладает кумулятивными свойствами. Использование гемодиализа для выведения неэффективно. После окончания терапевтического курса активное вещество средства можно обнаружить в организме пациента на протяжении десяти – четырнадцати суток.

Показания к использованию

  • При менингите, криптококкового характера и криптококкозе (диссеминированном).
  • При заболевании менингитом, который вызван другими грибковыми возбудителями.
  • При аспергиллезе, инвазивного и диссеминированного типа.
  • При заболевании североамериканским бластомикозом.
  • При кандидозе и споротрихозе диссеминированного типа.
  • При кокцидиоидозе, паракокцидиоидозе, гистоплазмозе.
  • При зигомикозе, хромомикозе, гиалогифомикозе, микозах, плесневого типа.
  • При мицетоме, хронического характера.
  • При инфекциях, находящихся в области брюшной полости, в частности при перитоните.
  • При эндокардитах и эндофтальмитах.
  • В случае сепсиса и инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грибковыми возбудителями.
  • При висцеральных лейшманиозах, в частности и у пациентов, имеющих в анамнезе иммунодефицитные заболевания. А также лейшманиозе кожно-висцерального типа.

Противопоказания

  • При гиперчувствительности или возможной индивидуальной непереносимости препарата и веществ, входящих в его состав.
  • При функциональной недостаточности почек, хронического характера.
  • В период кормления грудью.

Терапия производится с особой осторожностью и под контролем врача-специалиста:

При почечных патологиях, в частности при гломерулонефрите, при нарушениях белкового обмена (амилоидозе), воспалительных процессах в печени (гепатитах), циррозе печени, анемии, диабетическом заболевании и у беременных пациенток.

Побочное действие

В период проведения терапевтического курса Амфотерицином B, могут возникать различные побочные эффекты:

Часто: может снижаться аппетит, развиваться затрудненное и болезненное пищеварение, возникать ощущение тошноты, рвотные позывы, расстройство пищеварения, проявляться болезненность в области эпигастрия. А также могут возникать симптомы гепатотоксичности: увеличение активности ферментов печени (аланинтрансаминазы и аспартаттрансаминазы), повышение уровня билирубина в крови.

В редких случаях: возникает недостаточность функций печени, острого характера, воспалительные процессы печени, гастроэнтерит геморрагического типа и кровяной стул (мелена).

Часто: могут возникать головные боли.

В редких случаях: возникают судорожные проявления, нарушения координации, проявления периферической невропатии и энцефалопатии.

Зрительный и слуховой аппарат.

В редких случаях: могут нарушаться зрительные и слуховые (вплоть до потери слуха) функции, возникать ощущение раздвоения предметов, и шума в ушах.

Часто: могут развиваться анемические проявления нормохромного и нормоцитарного характера.

В редких случаях: могут возникать нарушения свертывающей системы, патологически изменяться уровень лейкоцитов, снижаться концентрация тромбоцитов в плазме, повышаться количество эозинофилов и развиваться анемия гемолитического типа, а также агранулоцитоз.

Часто: может понижаться давление в артериях.

В редких случаях: могут возникать нарушения сердечного ритма, включающие мерцание желудочков, изменения показаний электрокардиограммы, увеличение давления в артериях, проявления функциональной сердечной недостаточности, состояния шока вплоть до остановки сердечной деятельности.

Часто: возникновение учащенного поверхностного дыхания.

В редких случаях: развитие диспноэ, пневмонита, аллергического типа, отека легких.

Часто: могут возникать патологические изменения почечных функций, тубулярного ацидозного заболевания почек, нарушения кальциевого обмена.

В редких случаях: может развиваться недостаточность функций почек острого характера, замедление образования мочи (олигурия), прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия), возникать диабетические патологии нефрогенного типа.

Часто: могут развиваться анафилактоидные проявления, спазмы бронхов, учащенное чихание.

В редких случаях: могут возникать сыпные реакции, некролиз эпидермиального типа и дерматиты.

Реакции при инъекциях.

В месте введения препарата могут возникать тромбофлебитные проявления и химические ожоговые травмы.

При проведении инфузной процедуры могут развиваться лихорадочные состояния, возникать мышечная и суставная болезненность, возникать общая слабость, а также в процессе терапии может снижаться вес пациента.

Могут патологически изменяться показатели уровня калия в крови, снижаться концентрация магния, кальция и повышаться креатинин.

При возникновении описанных в инструкции, а также любых других побочных проявлений необходимо прервать использование препарата и проконсультироваться с врачом-специалистом.

Дозировка и способ использования

Прежде чем начинать использование лекарственного средства Амфотерицин B следует проконсультироваться с врачом и внимательно прочитать инструкцию по применению.

Препарат подлежит внутривенному капельному введению, длительностью от двух до четырех часов. Стандартная концентрация вещества – 0,1 мг/мл.

Для проведения пробы необходимо 1 мг активного вещества развести в 20 мл декстрозного раствора (5%) и ввести медленно внутривенно (на протяжении 20 – 30 минут) при контроле показателей давления в артериях, сердечного ритма и температурных характеристик тела с интервалом в полчаса. Замеры делаются в течение двух – четырех часов.

При адекватном ответе на пробную инъекцию, суточной дозой будет являться от 0,25 до 0,3 мг на килограмм веса пациента. Дозировка зависит от характера и тяжести инфекционного процесса и определяется врачом индивидуально.

При имеющейся гиперчувствительности к Амфотерицину B, патологиях со стороны сердца и сосудов, функциональной почечной недостаточности терапия начинается со сниженной дозировки: 5 – 10 мг. В последствии. При хорошей переносимости это количество увеличивается на 5 – 10 мг и доводится до стандартной суточной дозировки: от 0,5 до 0,7 мг на килограмм массы тела пациента.

Максимальное суточное количество препарата (при употреблении через день) – 1,5 мг на килограмм веса. Дозировку не следует превышать, поскольку это может вызвать развитие сердечной и легочной недостаточности.

При споротрихозе количество активного вещества, используемого за курс лечения -2,5 г, длительность терапии – девять месяцев.

При аспергиллезе общая доза за курс терапии – 3,6 г, длительность лечения одиннадцать месяцев.

При риноцеребральном фикомикозе общее количество активного вещества, используемого за курс лечения: 3 – 4 г.

При необходимости прервать лечение на период, более чем семь дней, возобновление терапевтического курса начинается с минимальной дозировки – 0,25 мг на килограмм веса и постепенно увеличивается до требуемой дозы.

Для детей первоначальная дозировка составляет 0,25 мг на килограмм массы (суточно) разводится в 5% декстрозном растворе и вводится на протяжении шести часов. Далее, при нормальной переносимости препарата, дозировка постепенно увеличивается, на 0,125 – 0,25 мг/кг каждые сутки или через сутки. Максимальное суточное количество вещества: 1 мг на килограмм массы тела. Для лечения маленьких пациентов рекомендуется проводить терапию в минимально возможной эффективной дозировке.

Передозировка

При передозировке медицинским препаратом Амфотерицин B возможны негативные проявления в виде прекращения сердечной деятельности и работы дыхательной системы.

Для снятия негативных эффектов проводится симптоматическая поддерживающая терапия. При которой необходимо проводить постоянный мониторинг деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, функциональных почечных и печеночных показателей, формулы периферической крови и электролитного баланса. Гемодиализ для выведения активных веществ не эффективен.

Прежде чем возобновлять терапию необходимо полностью стабилизировать состояние пациента.

Особенности использования

Препарат необходимо использовать исключительно для лечения инфекционных процессов, представляющих угрозу для жизни пациента и быстро прогрессирующих. Не следует употреблять средство для поверхностных инфекций, вызванных грибками, а также легких форм инфицирования.

При проведении длительной терапии увеличивается возможность проявления эффектов токсичности.

Во время проведения терапевтического курса необходимо проводить исследования крови, мочи, проводить взвешивание пациента, и контролировать работу почек, печени и сердечно-сосудистой системы. При совместном употреблении средств, содержащих калий, следует проводить исследования этих показателей в крови.

Одновременное проведение гемодиализа и процедуры инфузии запрещены.

При возникновении анемических проявлений необходимо прекратить использование средства.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Препарат обладает несовместимостью с лекарствами, содержащими гепарин, натрий хлоридом (0,9%) и жидкостями, имеющими в своем составе электролиты.

Одновременное использование с бактериостатическими компонентами может вызвать развитие иммунологической реакции осаждения (преципитации).

Синергично взаимодействует при использовании совместно с нитрофурановыми средствами.

При одновременном использовании с антикоагулянтными препаратами, теофиллином, флуцитозином, средствами сульфонилмочевины, увеличивается их токсичность и эффективность.

При комплексном применении с этинилэстрадиолом уменьшается его эффективность.

Препараты, ингибирующие активность печеночных ферментов оказывают замедляющее влияние на метаболическую скорость и повышают токсичность описываемого вещества.

Средства, индуцирующие активность печеночных ферментов снижают эффект препарата Амфотерицин B, поскольку ускоряют его метаболические реакции.

При одновременном применении с сердечными гликозидами и миорелаксантами курареподобного типа, усиливаются их токсические эффекты.

Комплексное использование с глюкокортикостероидами, средствами, блокирующими активность карбоангидразы и адренокортикотропными гормонами повышают возможность проявления гипокалемических симптомов.

Одновременное использование с препаратами, оказывающими нефротоксическое воздействие, повышается риск возникновения почечных патологий.

Совместное употребление с противоопухолевыми препаратами, проведением лучевой терапии и употреблением лекарств, обладающих свойствами угнетения костномозгового кроветворения, могут увеличить возможность развития анемии, а также развитие нефротоксичности.

Введение лейкоцитарной массы необходимо проводить с длительным интервалом после отмены описываемого вещества, в противном случае могут возникать патологические процессы со стороны системы дыхания.

Использование у беременных пациенток и в период кормления грудью

Препарат Амфотерицин B назначается беременным женщинам только при условии острой необходимости и при условии проведения терапии под контролем лечащего врача.

В случае показаний к применению средства в период лактации, следует прекратить кормление грудью.

Хранение

Средство хранится при температуре от двух до десяти градусов тепла. Срок годности составляет четыре года с момента производства.

Приобретение средства в сети аптек

Лекарство Амфотерицин B можно купить в аптеке при наличии рецепта от врача.

Аналоги

При необходимости замены препарат можно заменить следующими лекарственными средствами – аналогами:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: