Деформирующий артроз тазобедренного сустава на разных стадиях

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Обменно-дистрофические заболевания крупных суставов ног и позвоночника стремительно молодеют. Но протекают они незаметно, и первые признаки появляются во второй половине жизни. Одно из таких заболеваний – артроз тазобедренного сустава (коксартроз), медленно и верно приводящий к инвалидности. Специалисты московской клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении коксартроза, используя в своей практике не только самые современные, но также и традиционные восточные методы, веками, применявшиеся в китайской и тибетской медицине.

Что такое коксартроз

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз – это хроническое медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деструкцией хрящевой и костной ткани сустава, разрастанием деформирующих сустав костных остеофитов, а также вовлечением в патологический процесс околосуставных тканей. Все это постепенно приводит к полной утрате функции ноги и инвалидности. Болеют артрозом такого типа чаще женщины.

Долгое время заболевание считалось возрастным, но сейчас уже доказано, что у многих людей такая патология ног начинает развиваться уже после 20 лет, а иногда и в детском возрасте, длительное время протекая бессимптомно, проявляясь после 40 – 50 лет. По частоте заболеваемости коксартроз уступает только артрозу коленного сустава. А вот по продолжительности периодов нетрудоспособности намного опережает его, так как протекает тяжелее. Одинаково часто развиваются, как коксартроз обоих суставов, так и одного.

В некоторых случаях заболевание выявляют на поздних стадиях, но это не является приговором: для любой стадии разработаны методы консервативного и хирургического лечения. Код коксартроза по 10 МКБ (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – М16.

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

  1. Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
  2. Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
  3. Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
  4. Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
  5. Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Артроз тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

  • работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
  • страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
  • страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
  • имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
  • в возрасте после 50 лет и старше.

Симптомы коксартроза

Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного. Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.

Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.

Читайте также:
«Диазолин» инструкция по применению, отзывы, цена

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава – это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.

К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.

Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.

Симптомы коксартроза

Для коксартроза характерны боли в паху и по наружной стороне бедра

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:

  • сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
  • повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
  • больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.

Чем опасен коксартроз

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Артроз ТБС опасен тем, что заболевание постоянно прогрессирует до полной утраты функции, когда нога просто перестает двигаться. Существует также опасность присоединения инфекции и распространения ее на прилегающие ткани.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза (степени повреждения суставного хряща).

1 степень артроза тазобедренного сустава

Может протекать бессимптомно, иногда появляются умеренные боли после физических нагрузок, быстро исчезающие в покое. Рентгенография: изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. МРТ на 1 стадии коксартроза: в хрящевой ткани появляются признаки неоднородности.

2 степень артроза тазобедренного сустава

Боли усиливаются, иррадиируют в колено, голень и голеностоп, в покое проходят не сразу. Рентген: явное сужение суставной щели и единичные разрастание костной ткани (остеофиты) по краю суставной впадины. МРТ на 2 стадии коксартроза: явные дефекты (эрозии, трещины) хряща с утратой менее половины объема хрящевой суставной ткани.

3 степень артроза тазобедренного сустава

Ногу трудно отводить в сторону и поворачивать внутрь, боли усиливаются, часто появляются в покое во сне. Болезненность в ноге при ходьбе заставляет принимать вынужденное положение тела и опираться на трость. Рентген: суставная щель еще более суживается, множество остеофитов приводит к деформации ТБС. МРТ на 3 стадии коксартроза: разрушено более половины объема хрящевой ткани. Третью стадию еще можно лечить консервативно.

4 степень артроза тазобедренного сустава

Значительная утрата суставной функции. Болит вся нога: область ТБС, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, мышцы атрофируются. Рентген: множественные крупные остеофиты, суставная щель сужена до минимума или отсутствует. МРТ на 4 стадии коксартроза: хряща нет, появляются изменения в костной подхрящевой ткани в виде уплотнения (склероза).

Стадии артроза тазобедренного сустава

Степени коксартроза

Возможные осложнения артроза тазобедренного сустава

Независимо от степени коксартроза лечение его нужно начинать немедленно. Лучше, конечно, это делать на ранних стадиях, но и на запущенных врач всегда сможет помочь больному, избавив его от боли и предупредив следующие возможные осложнения:

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава – заболевание лиц пожилого возраста, которое вызвано дегенеративными процессами хрящевой ткани. Прогрессирование артроза тазобедренного сустава ускоряется несоответствием суставных поверхностей, которая приводит ненормальному трению. У некоторых пациентов заболевание развивается вследствие ишемии головки бедренной кости после переломов шейки бедренной кости или прямого повреждения суставного хряща, в 50% случаев причина болезни неизвестна. Врачи Юсуповской больницы диагностируют остеоартроз тазобедренного сустава с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

Читайте также:
Свечи депантол, инструкция по применению, состав, отзывы, аналоги

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава проводят новейшими лекарственными препаратами, которые обладают высокой эффективностью и минимальным побочным действием. Профессора, врачи высшей категории обсуждают тяжёлые случаи коксартроза на заседании Экспертного Совета, коллегиально принимают решение в отношении тактики лечения каждого пациента. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, позволяющие замедлить прогрессирование дегенерации суставного хряща.

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава

Признаки артроза тазобедренного сустава

Пациенты, страдающие деформирующим артрозом, предъявляют жалобы на возникающие внезапно приступы скованности в тазобедренном суставе, которые появляются после состояния покоя и проходят после некоторой активности. Сначала приступы незначительной боли продолжаются в течение 1— 2 дней, усиливаются после продолжительных периодов весовой нагрузки.

Часто возникает защитная хромота из-за мышечного спазма, который сопровождается болью и постепенно усиливающимся ощущением скованности сустава. Артроз левого тазобедренного сустава проявляется теми же признаками, что и артроз правого тазобедренного сустава. Боль при артрозе тазобедренного сустава локализуется по передненаружной или задней поверхности сустава, в зависимости от места воспаления. Она иррадиирует боль на переднюю и внутреннюю поверхности бедра и в подколенную ямку. Болевой синдром усиливается после продолжительной нагрузки на конечность и движений, особенно в направлении внутренней ротации, отведения, и разгибания. Пациенты нередко жалуются на усиление болей в сырую и холодную погоду и отмечают облегчение в тепле и после приёма препаратов ацетилсалициловой кислоты.

В остром периоде артрозо-артрита тазобедренного сустава пациенты отмечают болезненность над местом воспаления капсулы, которая сопровождается мышечным спазмом, захватывающим приводящие мышцы бедра. Ортопеды выполняют пробу Фабере: пациент помещает пятку поражённой конечности на тыл стопы здоровой и скользит нею вверх по коже большеберцовой поверхности голени до колена. Она будет положительной при любом воспалительном процессе в тазобедренном суставе.

В ранней стадии артроза тазобедренного сустава на рентгенограммах изменений нет. Позже рентгенологи изредка выявляют субхондральный склероз, который постепенно приводит к сужению суставной щели. Дополнительным признаком является уплощение головки в её верхнем полюсе, которое сопровождается кистозными изменениями в этой области.

Степени артроза тазобедренного сустава

По мере своего прогрессирования деформирующий артроз тазобедренных суставов проходит несколько стадий, соответственно которым выделяют три степени заболевания.

Деформирующий артроз 1 степени – начальный этап заболевания, когда еще нет явных изменений структуры тканей сустава. Болевой синдром зачастую отсутствует, если уж и возникает, то на фоне воспалительного процесса. Пациенты могут предъявлять жалобы на чувство скованности и быструю утомляемость в конечности. Часто первая степень остеоартроза тазобедренного сустава протекает бессимптомно.

При деформирующем артрозе 2 степени морфологические изменения очевидны. Суставные поверхности неровные, на них расположены значительные костные разрастания. Костная ткань в области сустава становится не такой прочной. Из-за воспалительного процесса синовиальная оболочка сильно утолщается. Боль может носить тупой, ноющий характер и длиться постоянно, а может возникать остро и резко.

В случае деформирующего артроза 3 степени боль становится настолько интенсивной, что не проходит даже после длительного покоя. Подвижность в больном суставе снижена, может нарушаться ось конечности. В хрящевой ткани, которая покрывает суставные поверхности, могут образовываться язвы и участки распада.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Консервативное лечение артроза тазобедренного сустава врачи Юсуповской больницы проводят при обострении заболевания. Оно включает разгрузку конечности, вытяжение, тепло и массаж. Для уменьшения воспалительного процесса назначают салицилаты. Выполняют уколы глюкокортикоидов при артрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени. При третьей стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава единственным эффективным методом лечения является плановая замена тазобедренного сустава эндопротезом.

В Юсуповской больнице комплексное лечение артроза тазобедренного сустава проводится с использованием физиотерапии и кинезитерапии, коррекции диеты. Эффективная терапия начальных стадий болезни позволяет больным людям 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

Хирургическое лечение деформирующего коксартроза

При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить пациента от боли и дискомфорта, вернув ему радость движения. При наличии жидкости в суставе её откачивают после выполнения пункции. В тазобедренный сустав одновременно вводят кортикостероидные гормоны.

С помощью артроскопического дебридмента проводят очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспалительного процесса. Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим её сращиванием под другим углом. Оперативное вмешательство позволяет снизить нагрузку на сустав.

Методы реабилитации при деформирующем артрозе

Для лечения пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава, в клинике реабилитации Юсуповской больницы применяют следующие виды физиотерапии:

  • ударно-волновую терапию – воздействие звуковыми волнами, обеспечивающими приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ;
  • миостимуляцию, восстанавливающую работу мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе;
  • фонофорез – метод, который сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело (под влиянием прибора лекарственный препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу);
  • озонотерапию – уменьшает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
Читайте также:
Лекарство Биопарокс, аналоги. инструкция по применению и состав

Кинезитерапия считается основой успешного лечения артроза любой локализации. Регулярное выполнение особой системы гимнастических упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг поражённого патологическим процессом сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках. Инструктор ЛФК индивидуально подбирает упражнения при артрозе тазобедренного сустава 1, 2 и 3 степени. Специалисты клиники реабилитации выполняют различные виды массажа, включая лимфодренаж, применяют инновационные техники мануальной терапии, направленные на пассивную работу с мышцами, связками и суставом. Подходы, применяемые для оказания помощи людям с коксартрозом врачами Юсуповской больницы, снижают потребность в таблетках и уколах при деформирующем артрозе, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.

Клиника реабилитации оснащена современными механическими и компьютеризированными тренажёрами ведущих мировых производителей. Они помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у людей преклонного возраста. Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диетотерапия необходима всем пациентам с остеоартрозом тазобедренного сустава, но наиболее важна людям с избыточной массой тела. Похудение снижает нагрузку на воспалённый сустав и улучшает обмен веществ. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание, которым обеспечивают пациентов повара Юсуповской больницы, позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артрозо-артрита тазобедренного сустава.

Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава

Гимнастические упражнения при артрозе тазобедренного сустава не назначают в следующих случаях:

  • обострения артрозо-артрита;
  • недавно перенесенной тяжёлой операции;
  • при наличии грыжи, острых заболеваний внутренних органов;
  • во время менструации;
  • при повышении температуры тела выше более 37,5 0 С.

Все упражнения реабилитолог подбирает индивидуально. Инструктор ЛФК учитывает возраст пациента, степень тяжести патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний. При деформирующем артрозе грамотно подобранная гимнастика должна давать на мышцы и связки тазобедренного сустава полезную нагрузку, но никак не на сустав, ведь он итак изношен.

Комплекс гимнастических упражнений при артрозе тазобедренного сустава состоит из большего числа статических упражнений, нежели динамических. Статическими называются такие упражнения, где нужно на несколько секунд зафиксировать положение тела. Если таких движений достаточно, мышцы и связки ног получают необходимую нагрузку для восстановления сустава. Сам тазобедренный сустав в таких упражнениях принимает минимальное участие и не изнашивается.

Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитации деформирующего артроза тазобедренного лечения, звоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт центр работает круглосуточно каждый день. Вас запишут на приём в удобное для вас время.

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава

коксартроз

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание, при котором происходит разрушение тазобедренного сочленения. Патологический процесс чаще возникает после 40 лет, в 70% случаев болезнь диагностируют в пожилом возрасте. При несвоевременной диагностике и терапии коксартроз приводит к анкилозу (неподвижности) тазобедренного сустава, что вызывает развитие инвалидности и затрудняет физическую активность.

Причины

Выделяют первичный и вторичный деформирующий коксартроз. В первом случае, причина заболевания остается неизвестной, патологический процесс возникает в возрасте старше 50 лет, характеризуется симметричностью поражения и неблагоприятным прогнозом. В большинстве случаев диагностируют вторичный артроз, который развивается на фоне заболеваний и травм, характеризуются односторонним поражением и благоприятным исходом на фоне своевременного лечения.

Причины вторичного коксартроза:

  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
  • ожирение;
  • искривление позвоночника;
  • атеросклероз;
  • инфекционный артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Пертеса;
  • врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

Деформирующий коксартроз чаще развивается у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом.

Стадии болезни и клиническая картина

Клинические признаки болезни зависят от стадии течения деформирующего коксартроза. Прогрессирование патологии развивается при несвоевременной диагностике и терапии. При выявлении заболевания на 1 стадии возможно выздоровление, на 2 стадии – замедление разрушения сустава, на 3 стадии – эффективно только хирургическое лечение в связи с развитием анкилоза тазобедренного сочленения.

Стадии коксартроза:

  • Первая стадия. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Возникает дискомфорт в тазобедренном суставе или тянущие боли в паховой области на стороне поражения после значительной физической нагрузки. Болевой синдром может беспокоить в коленном суставе, что часто приводит к неправильной диагностике. На рентгенограмме выявляют незначительное сужение суставной щели, реже единичные остеофиты.
  • Вторая стадия. Характеризуется болями и дискомфортом в пораженном суставе в конце дня, особенно при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить в ночное время. Больные отмечают хруст и скованность в суставе. Возникают стартовые боли в начале движения после длительного отдыха. Снижается способность к физической нагрузке. После продолжительной ходьбы возникает хромота («утиная» походка). На рентгенограмме отмечают значительное сужение суставной щели, остеофиты, разрушение головки бедренной кости.
  • Третья стадия. Характеризуется постоянными болями в суставе, хромотой, невозможностью движений в сочленении. Отмечают укорочение или удлинение пораженной конечности. На рентгенограмме выявляют полное разрушение сустава и околосуставных тканей.
Читайте также:
Синовит плечевого сустава: диагностика и лечение

Лечение

При 1 и 2 степени болезни проводят консервативное лечение. В случае 3 степени заболевания рекомендуют эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия:

  • противовоспалительные негормональные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • хондропротекторы;
  • обезболивающие лекарственные средства;
  • миорелаксанты.

На любой стадии заболевания, в том числе в реабилитационный период после операции, назначают ЛФК и кинезотерапию.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 – 2022 © Все права защищены

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава

С каждым годом в мире увеличивается число людей, имеющих те или иные патологии опорно-двигательного аппарата. К этому приводит неправильный образ жизни, возрастающее число случаев травматизма, нерациональные занятия силовыми видами спорта, а также несоблюдение мер профилактики заболеваний суставов.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Артроз тазобедренного сустава – хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического характера, характеризующееся разрушением сустава. Деструкция возникает в одном или сразу в обоих органах, принимающих максимальную нагрузку человеческого организма. Гиалиновый хрящ под воздействием внешних или внутренних факторов истончается, а затем разрушается, что делает невозможным любое движение сустава. Артроз провоцирует воспалительные заболевания внутренней полости сустава, таким как бурсит, тендовагинит или туннельный синдром, приводящим к болезненности и тяжелым осложнениям.

Симптомы

Подозрение на артроз тазобедренного сустава обоснованно при наличии следующей симптоматики:

  • прогрессирующая со временем болезненность суставной и прилегающей мышечной области;
  • снижение амплитуды движений;
  • отечность болезненной области;
  • специфические хрустящие звуки в суставе при движении.

Артроз тазобедренных суставов у пожилых

Многие годы среди патологий опорно-двигательной системы людей пожилого возраста артроз является лидером по числу диагностированных случаев. Это связано с большим количеством возрастных изменений позвоночника и суставов. Поэтому огромное значение имеет качественная профилактика заболеваний, позволяющая отсрочить деструктивные изменения органов, болезненность, ограничения подвижности. Пациенты преклонных лет для сохранения здоровья и работоспособности должны своевременно посещать врача-специалиста, исключить дефицит витаминов и минералов, обеспечить необходимую щадящую физическую нагрузку, минимизировать риск травм опорно-двигательного аппарата. Даже в зрелом возрасте при соблюдении рекомендаций специалистом можно иметь прежнее качество жизни и не испытывать боли в суставах.

Остеоартроз тазобедренного сустава: степени заболевания

Согласно действующей классификации выделяют три степени остеоартроза.

Степень Болезненность Мышечная активность Скованность движений Костные наросты Состояние суставной щели
1 Небольшая или умеренная Без изменений Незначительная От одного до нескольких Минимальное
2 Постоянная, средней степени, ноющего характера, возникает даже в состоянии неподвижности Снижена Значительная Большое число Значительное
3 Постоянная сильная боль, требующая приема медицинских препаратов Резко затруднена Серьезная, вплоть до полной неподвижности Многочисленные наросты, деформирующие форму сустава, причиняющие боль Щель отсутствует

Рассмотрим более подробно каждую степень заболевания:

  • Первая. Количество жидкости внутри суставного хряща уменьшается, что приводит к потере эластичности, упругости. Хрящевая ткань приобретает сухую шероховатость, поверхность покрывается сетью микроскопических трещин. Дополнительное трение начинает стирать хрящевую ткань в количествах, превышающих регенеративные возможности организма. Амортизационные свойства резко падают. Давление на входящие в систему кости увеличивается и деформирует их. Возникают незначительные болевые ощущения области пораженного органа, которые будут возрастать с течением времени. Характер боли ноющий, при создании неподвижности дискомфорт исчезает. Двигательные ограничения практически незаметны;
  • Вторая. Деформирующие изменения затрагивают головку бедренной кости, приводя к ее выраженному расплющиванию. Края вертлужной впадины начинают покрываться остеофитными наростами. Хрящ изнашивается ускоренными темпами, практически утрачивает свободное скольжение и амортизационные качества. Капсульная оболочка сустава также подвергается дегенеративным изменениям. Синовиальная жидкость загустевает, плохо циркулирует внутри сустава, питание хряща неэффективно. Суставная щель составляет менее половины своего нормального размера. Появляются постоянные боли, специфический хруст при двигательной активности;
  • Третья. Сустав частично или полностью теряет хрящевую ткань. Смазочная жидкость отсутствует. Больная конечность изменяет свои размеры, становясь заметно короче здоровой, стопа выворачивается в нефизиологическое положение. Прогрессирует мышечная атрофия. Боли острые, непрекращающиеся. Комплексное лечение может не приводить к улучшению состояния пациента. Рекомендуется эндопротезирование и последующая восстановительная реабилитация.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего локтевого сустава. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Читайте также:
Мазь "Апизартрон", отзывы, цена, инструкция по применению

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Сметанин Сергей Михайлович

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) – патологический процесс, при котором происходит постепенное изнашивание сустава.

правосторонний кокартроз

На обзорной рентгенограмме таза виден правосторонний коксартроз

Среди всех дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата человека на коксартроз приходится порядка 40 процентов. Подробно об анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Причины коксартроза

Существуют следующие причины развития коксартроза (артроза тазобедренного сустава):

Посттравматический коксартроз – предшествующая травма области тазобедренного сустава (ушиб тазобедренного сустава, перелом головки бедренной кости – перелом Пипкина, перелом вертлужной впадины, переломы бедренной кости) способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений сустава.

посттравматический коксартроз

Диспластический коксартроз – недоразвитие тазобедренного сустава, как правило, начинается с рождения, с врожденного вывиха бедренной кости, а проявляется во взрослом возрасте. На долю диспластического коксартроза приходится около 20% всех артрозов тазобедренного сустава. При дисплазии крыша вертлужной впадины (то есть та часть вертлужной впадины, на которую происходит давление головки бедренной кости при опоре) недоразвита, она меньше по площади. Возникает увеличенная нагрузка на единицу площади суставной поверхности, что способствует более быстрому развитию патологического процесса.

диспластический коксартроз

На данной рентгенограмме представлен двусторонний диспластический коксартроз (недоразвитие крыши вертлужной впадины с 2-х сторон)

Перелом шейки бедренной кости. При переломе шейки бедренной кости происходит повреждение внутрикостных сосудов, которые играют немалую роль в питании головки бедренной кости. Нарушается питание костной ткани и хряща головки бедренной кости, что способствует развитию артроза.

перелом шейки бедренной кости

Абдукционный перелом шейки бедренной кости слева

Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу полиартрита неизвестной причины.

ревматоидный полиартрит, вторичный коксартроз

Головка бедренной кости полностью разрушилась при ревматоидном полиартрите с поражением тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз или остеонекроз). Вследствие разных причин нарушается питание участка костной ткани и хряща головки бедренной кости, хрящ «сминается» или «отслаивается» с дальнейшим развитием патологического процесса.

асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки левой бедренной кости

асептический некроз головки бедренной кости МРТ

На магнитно-резонансной томографии четко виден очаг разрушения в нагружаемой части головки левой бедренной кости

Болезнь Педжета и вторичный деформирующий артроз тазобедренного сустава. При болезни Педжета костная ткань должным образом не восстанавливается, что приводит к нарушению структуры костной ткани, появлению «слабых участков» кости, деформациям и искривлениям костной ткани.

Идиопатический коксартроз. Когда причина развития коксартроза неизвестна, приходится говорить об идиопатическом коксартрозе, который встречается в 45-50 % случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

Развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

При развитии патологии в тазобедренном суставе по той или иной причине изнашивается хрящ (нарушение питания, повреждение хряща, стрессовые нагрузки на хрящ). Он становится не таким гладким и ровным, как раньше, сустав становится менее конгруэнтным (то есть головка бедренной кости не совсем совпадает с чашеобразной вертлужной впадиной) это одна из основных причин артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Первые симптомы коксартроза это у человека постепенно начинает прогрессировать боль в тазобедренном суставе и хромота, сначала при долгих нагрузках, а потом – и просто при ходьбе. Организм пытается ограничить движения в тазобедренном суставе, возникает болевая контрактура (то есть меньший объем движений), возникает сокращение мышц области тазобедренного сустава. Кроме того, организм увеличивает площадь сустава (чтобы уменьшить нагрузку на единицу площади суставных поверхностей), возникает окостенение мягких структур сустава (суставной губы, мест прикрепления связок и другое), затем часто появляется экзостоз (костный вырост), который также ограничивает объем движений и в крайних положениях бедренной кости происходит соударение костей (возникает импинджмент-синдром). Все это усугубляет патологический процесс, дегенеративные изменения прогрессируют, появляется укорочение конечности, хромота и боли приобретают характер постоянных, в том числе и ночных. У человека снижается качество жизни, вплоть до инвалидности и неспособности к самостоятельному передвижению.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекается таз и позвоночник – при разной длине ног постепенно возникает перекос таза, дальше воздействие идет на поясничный и грудной отделы позвоночника – возникает S – образный сколиоз.

У каждого пациента процесс развития патологии в тазобедренном суставе схожий, однако первоначальная причина у всех может быть разная. У одних сначала возник импинджмент-синдром с дальнейшим чрезмерным усилием на хрящ головки бедренной кости в крайних положениях, у других – возникло нарушение питания хряща с дальнейшими последствиями.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

При появлении коксартроза (артроза) тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль. Возникает боль в области тазобедренного сустава, сначала после длительных нагрузок, а затем и после обычной ходьбы, боль имеет характер ноющей, как правило, возникает в паху. Ночные боли, как правило, характеризуют выраженные изменения в суставе. Жалобы на боль индивидуальны и очень вариабельны. У некоторых людей при выраженном разрушении сустава боль незначительна, больше беспокоит ограничение движений, а иногда при начальном процессе – боли в тазобедренном суставе выраженные, не снимаемые приемом анальгетиков.
  • Укорочение нижней конечности. При развитии коксартроза постепенно возникает укорочение конечности, толщина хряща уменьшается, сужается суставная щель, деформируется костная ткань головки бедренной кости. Все это сказывается на длине конечности. При двустороннем патологическом процессе происходит укорочение и справа, и слева, вследствие этого укорочение конечности можно при осмотре не выявить.
  • Хромота. Из-за боли пациент щадит тазобедренный сустав, уменьшая нагрузку на него, проявляется хромота. При ходьбе с палочкой или на костылях пациент разгружает пораженный сустав, уменьшая боль в нем.
  • Ограничение объема движений в тазобедренном суставе. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на невозможность выполнения движений, которые раньше выполняли (например, одевание обуви, завязывание шнурков и другие). Возникает контрактура сустава, страдает сгибание, отведение и внутренняя ротация бедра (вращение бедра внутрь).
Читайте также:
Как лечить синовит коленного сустава

На рентгенограммах тазобедренного сустава диагностируется сужение суставной щели в нагрузочной зоне, участки уплотнения и ослабления костной ткани.

Рентгенограмма тазобедренного сустава

Данная рентгенограмма обоих тазобедренных суставов в прямой проекции (то есть вид на человека спереди). Слева- правый тазобедренный сустав (стоит буква R – right), справа – левый тазобедренный сустав. На данной рентгенограмме справа нормальный тазобедренный сустав (видна равномерная щель сустава; виден хрящ, покрывающий головку бедра и выстилающий вертлужную впадину изнутри). Слева – признаки коксартроза – обведено кружком (отмечается неравномерно суженная щель сустава; отмечается почти полное отсутствие хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в области крыши; патологическое разрастание костной ткани – костные экзостозы). Кроме того, на рентгенограмме диагностируется укорочение левой нижней конечности около 2х см (заметно по симметричным участкам левой и правой бедренной кости).

Каждый случай коксартроза требует пристального наблюдения ортопеда для решения вопроса о дальнейшей тактике его лечения.

Лечение коксартроза суставов

Существует консервативная терапия лечения коксартроза (разгрузка сустава при ходьбе с опорой на трость, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и другое). В некоторых случаях при начальном поражении сустава эффект консервативного лечения артроза тазобедренного сустава (коксартроза) достаточно, боль проходит, уменьшается болевая контрактура, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе. Пациент возвращается к работе.

Однако, при выраженном разрушении сустава эффект от консервативной терапии недостаточен. При стойком болевом синдроме, нарушении трудоспособности человека, неэффективности курсов консервативной терапии показано эндопротезирование тазобедренного сустава (замена пораженных суставных поверхностей на искусственные).

эндопротез тазобедренного сустава

Внешний вид эндопротеза тазобедренного сустава (фирма DePuy)

рентгенограмма после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Рентгенограмма после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава боль в суставе проходит, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе, увеличивается опороспособность конечности, уменьшается хромота, увеличивается качество жизни пациента.

Коксартроз

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется поражением гиалинового хряща, разрушением суставных поверхностей костей.

По распространённости, остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди заболеваний суставов.

эндопротез-тбсболит-тбс

ТБС соединяет таз с бедренной костью и является крупнейшим суставом опорно-двигательного аппарата. Этот сустав принимает на себя основную нагрузку при вертикальном положении человека.

Прочный хрящевой покров суставных поверхностей вместе с суставной жидкостью уменьшает трение, обеспечивает подвижность сустава и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

строение-тбсартерии-тбс

Вместе головка бедренной кости и вертлужная впадина образуют шарнир. В полости сустава и над капсулой находятся связки. Мышцы окружают ТБС со всех сторон.

Причины заболевания

В зависимости от этиологических факторов различают первичный и вторичный коксартроз. Причины первичного неясны. Вторичный развивается на фоне имеющейся патологии, которая и запускает механизм разрушения суставных поверхностей.

Множество различные факторы, которые повреждают хрящевую ткань, могут привести к разрушению суставных поверхностей и стать причиной развития заболевания.

  • Генетическая предрасположенность. По наследству передаются различные аномалии развития сустава и костей, особенности строения хрящевой ткани. Все эти факторы играет важную роль в развитии заболевания;
  • Травмы. Это может быть серьёзная травма (разные переломы таза и бедра, вывихи). Но чаще на развитие остеоартроза влияют хронические микротравмы, которые способствуют истончению хряща, образованию микротрещин и запускают механизм разрушения суставных концов. Именно травмы являются частой причиной развития коксартроза у молодых людей;
  • Сосудистая патология. Аномалии или особенности строения сосудистой системы тазобедренного сустава приводят к нарушению кровообращения в суставе. Сосудистая патология является центральным звеном в развитии аваскулярного некроза головки бедренной кости;
  • Чрезмерная физическая нагрузка. Частая перегрузка сустава вместе с другими предрасполагающими факторами приводит к развитию дегенеративных изменений в хряще и разрушению суставных поверхностей. Чаще перегрузкам подвержены люди, занимающийся тяжелым физическим трудом, профессиональные спортсмены.
  • Избыточный вес тела, сидячая работа, малоподвижный образ жизни вместе с возрастными изменениями хрящевой поверхности суставов тоже могут играть важную роль в развитии коксартроза.
  • Заболевания. Некоторые заболевания (системные и эндокринные заболевания, болезнь Пертеса, патология позвоночника и стоп, воспаления суставов) при отсутствии своевременного лечения в разы увеличивают риск возникновения артроза.
  • Дисплазия, врожденный вывих бедра (недоразвития суставов) нарушают анатомические взаимоотношения в суставе, биомеханику и приводят к повреждению хрящевой ткани.
Читайте также:
Детский сироп «Нурофен»: цена и инструкция по применению

Симптомы и стадии заболевания

При 1 степени артроза появляется болезненность в области тазобедренного сустава, в частности после длительной ходьбы или физической нагрузки. После отдыха обычно боль исчезает.

На этой стадии коксартроз можно диагностировать с помощью рентгенографического исследования: выявляется сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

При коксартрозе 2 степени боли носят более интенсивный характер, могут появляться в состоянии покоя, отдаются в бедро, колено и область паха, появляется хромота. Появляются ограничения движений в суставе, уменьшается мышечная сила.

Рентгенографическое исследование выявляет сужение суставной щели, костные разрастания по краям вертлужной впадины.

Коксартроз 3 степени характеризуется более выраженными симптомами. Б оли появляются даже ночью, носят постоянный характер. Объем движений в суставе резко ограничивается, появляется атрофия мышц тазового пояса и бедра, хромота усиливается. Возникает необходимость пользоваться тростью. Выявляется укорочение конечности на больной стороне.

На рентгенограммах выявляется резкое сужение суставной щели, деформация головки бедра, множественные костные разрастания в области головки и суставной впадины.

Коксартроз бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Последний возникает на фоне перенесенной травмы, некроза головки бедренной кости, воспалительного процесса, системного заболевания, дисплазии тазобедренного сустава (недоразвитие) или врожденного вывиха бедра.

Диагностика

тазобедоенный-сустав-рентгенограмма

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, клинических признаков заболевания и данных дополнительных методов исследований (КТ, МРТ).

Клиническое обследование, и применение инструментальных методов обследования, позволяют установить стадию заболевания и его этиологию.

Компьютерная томография выявляет патологические изменения всех слоев костных структур. МРТ выявляет изменения мягких тканей (связок, хряща), асептический некроз головки бедренной кости в дорентгенологическом этапе его развития.

Дифференциальная диагностика

Коксартроз следует дифференцировать от остеохондроза позвоночника (люмбалгия, ишалгия), реактивных артритов, трохантерита, системных заболеваний и других схожих патологий.

Начало появления болевого синдрома, характер и локализация боли, наличие атрофии мышц вместе с инструментальными методами диагностики позволяют поставить точный диагноз.

мрт-тбс-мрт-тбс-2

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется на 1, 2 стадиях коксартроз и направлена на уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе, сохранение функций мышц и приостановления разрушения сустава.

Основной частью консервативного лечения является лекарственная терапия. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление (приостановление разрушения) хряща, улучшение кровообращения.

Медикаментозное лечение (таблетки, инъекции и мази)

  1. Препараты НПВС. Показаны в период обострения для купирования болевого синдрома.
  2. Хондропротекторы (для восстановления хряща).
  3. Миорелаксанты (для расслабления мышц). Снимается спазм мышц при коксартрозе, способствуют улучшению кровоснабжения сустава.
  4. Сосудорасширяющие препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал, никошпан, цинарезин, теоникол, и пр.). Способствуют улучшению суставного кровоснабжения.
  5. Стероидные препараты (дипроспан, кеналог, гидрокотизон).

Применяются при выраженном болевом синдроме и неэффективности препаратов НПВС.

  1. Вышеперечисленные препараты могут применяться в виде мази, примочек и компрессов.

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексном лечении коксартроза: магнитотерапия, электротерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия и др. Важное значение имеют лечебная физкультура, разгрузка сустава с использованием ортопедических приспособлений (костыли, трость), применение массажа.

лечение-тбскоксартроз-рентген

Коксартроз III степени требует применения хирургических методов лечения. При запущенных случаях операция (артропластика, остеотомия, артродез, эндопротезирование) является единственным эффективным методом лечения.

Хирургическое лечение коксартроза

Остеотомия

Во время операции кости рассекаются для устранения деформации, затем скрепляются в правильном положении при помощи различных металлоконструкций. Цель этой операции — восстановить опорную и двигательную функцию сустава, избавить пациента от болевого синдрома.

Проведенная операция уменьшает внутрикостное давление, позволяет правильно распределить нагрузку на поверхность костей и замедляет процесс развития артроза. Остеотомию можно выполнить из небольшого разреза, малотравматично, что позволяет пациенту скорее восстановиться и вернуться к своей обычной жизни.

После остеотомии назначается консервативное лечение, симптоматическая терапия, создаются условия для быстрого сращения костей, назначается восстановительное лечение, пациент проходит курс послеоперационной реабилитации.

Остеотомия является эффективным методом лечения артроза в ранних стадиях его развития. Если своевременно провести остеотомию при коксартрозе, то эффект от нее может длится не один год.

Артродез

Такая операция выполняется в тех случаях, когда остеотомию или другие виды оперативного вмешательства невозможно выполнить, из-за общих или местных противопоказаний. В таких случаях операцией выбора является артродез, который поможет пациента избавить от боли и делать ногу опорной.

Читайте также:
Лечение сколиоза у взрослых

Во время операции кости скрепляют с помощью пластины и винтов, и других ортопедических приспособлений в функционально выгодном положении. После такого скрепления кости срастаются. Операция позволяет восстановить опорную функцию пострадавшей конечности, но не ее подвижность.

Артропластика

Выполняется при запущенных случаях артроза, когда происходит разрушение суставных поверхностей, с целью моделирования разрушенных суставных поверхностей. Между ними вставляется специальная прокладка, изготовленная из тканей пациента, либо из искусственных материалов.

Операция позволяет избавить пациента от боли, восстановить (увеличить объем) движения в суставе и опорную функцию пострадавшей конечности.

  • замена суставной поверхности одной суставобразующей кости;
  • замена суставной поверхности обеих суставобразующей костей или полная замена сустава.

Эндопротезирование

При запущенных случаях коксартроза, наиболее эффективной операцией является эндопротезирование.

Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопротезирование) в настоящее время можно назвать самим эффективным методом хирургического лечения артроза.

Во время этой операции происходит замена разрушенного сустава искусственным аналогом (эндопротезом). Современные эндопротезы изготавливают из специальных материалов, которые могут служить в нескольких десятков лет и совместимы с тканями человека.

Эндопротезы подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния поражённого сустава, возраста, физического состояния пациента, наличия дополнительных патологий. Например, людям молодого возраста устанавливают специальные эндопротезы с короткой ножкой или заменяют только головку бедренной кости.

Пациентам с диспластическим коксартрозом устанавливают эндопротезы, изготовленные специально для диспластических суставов. При установке этих имплантов, меньше удаляется костная ткань, что создает условий для выполнения повторных операций. Также снижается риск возникновения необходимости выполнения повторных операций.

эндопротезирование-тбсэндопротезирование-тбс-рентгенограмма

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время выполняется из миниинвазивных хирургических доступов, когда мышцы и сухожилия не отсекаются, а раздвигаются. Это уменьшает операционную травму и помогает быстрее восстановиться после оперативного вмешательство.

Уже на 2 день после операции пациенты могут стоять, ходить при помощи костылей или ходунков. Сроки полного восстановления после операции зависят от многих факторов – сложности проведенного эндопротезирования, объема кровопотери, возраста, общего состояния пациента, а также от выполнения всех рекомендаций врача.

Поскольку при артрозе не только разрушается костная ткань, а еще и страдают мышцы, для полного восстановления необходимо восстановить работу мышц, нормальную биомеханику ходьбы и полный объем движений в суставе.

Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика являются важными составляющими восстановительного лечения.

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

МКБ-10

КоксартрозРентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз

Причины коксартроза

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

  • Дисплазий тазобедренного сустава.
  • Врожденного вывиха бедра.
  • Болезни Пертеса.
  • Асептического некроза головки бедра.
  • Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
  • Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Читайте также:
Инструкция по применению и цена уколов «Актовегин»

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Читайте также:
Гель «Диклофенак»: отзывы, цена, инструкция по применению

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются инъекционные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: