Диприван: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Диприван (Diprivan)

Эмульсия для в/в введения белого или почти белого цвета, гомогенная, практически свободная от контаминации посторонними частицами; при длительном стоянии наблюдается легкое расслоение. 1 мл 1 амп. пропофол 10 мг 200 мг. Вспомогательные вещества: натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, масло соевых бобов, глицерол, вода д/и, фосфолипиды яичного желтка, натрия гидроксид (для поддержания уровня рН 6.0-8.5).

Эмульсия для в/в введения белого или почти белого цвета, гомогенная, практически свободная от контаминации посторонними частицами; при длительном стоянии наблюдается легкое расслоение. 1 мл 1 шприц пропофол 10 мг 500 мг Вспомогательные вещества: натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, масло соевых бобов, глицерол, вода д/и, фосфолипиды яичного желтка, натрия гидроксид (для поддержания уровня рН 6.0-8.5). Клинико-фармакологическая группа: Препарат для внутривенной анестезии.

Препарат для общей анестезии, обладающий кратковременным действием и вызывающий быстрое наступление медикаментозного сна в течение примерно 30 сек. Обычно восстановление сознания происходит быстро. Диприван уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и мозговой метаболизм.

Как правило, после анестезии Диприваном случаи послеоперационной тошноты и рвоты отмечаются редко. Вероятно, это связано с его противорвотным эффектом. Точный механизм действия пропофола (как и других средств для анестезии) до конца не ясен.

Снижение концентраций пропофола после введения болюсной дозы или после прекращения инфузии Дипривана можно описать с помощью открытой трехкамерной модели. Первая фаза характеризуется очень быстрым распределением (T1/2 составляет 2-4 мин), вторая – быстрым выведением из организма (T1/2 составляет 30-60 мин). Далее следует более медленная конечная фаза, для которой характерно перераспределение пропофола из слабоперфузируемой ткани в кровь.

В тех случаях, когда Диприван применяют для поддержания анестезии, концентрация пропофола в крови асимптотически достигает стабильного уровня, соответствующего скорости введения. В пределах рекомендуемых скоростей инфузии фармакокинетика Дипривана носит линейный характер.

Пропофол метаболизируется главным образом в печени.

Неактивные метаболиты выводятся с мочой. Пропофол быстро выводится из организма, общий клиренс – 1.5-2 л/мин.

обеспечение седативного эффекта с сохранением сознания при диагностических процедурах и хирургических вмешательствах.

Для вводной анестезии, независимо от наличия или отсутствия премедикации, взрослым пациентам (со средней массой тела, при удовлетворительном общем состоянии) вводят в/в путем титрования по 4 мл (40 мг) каждые 10 секунд, до появления клинических признаков анестезии. Для большинства пациентов в возрасте до 55 лет средняя доза Дипривана составляет 1.5-2.5 мг/кг.

Для пациентов старше 55 лет обычно требуются более низкие дозы. Пациентам с риском анестезии 3 и 4 классов ASA препарат следует вводить путем титрования: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 секунд.

Детям старше 8 лет Диприван вводят медленно в/в до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозу следует корректировать согласно возрасту и/или массе тела. Средняя доза составляет 2.5 мг/кг.

Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше.

Детям с риском анестезии 3 и 4 классов ASA назначают препарат в меньших дозах. Для поддержания анестезии Диприван вводят либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных инъекций. При проведении постоянной инфузии скорость введения препарата устанавливают индивидуально.

Как правило, скорость в пределах 4-12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание адекватной анестезии. При повторных болюсных введениях, в зависимости от клинической необходимости, Диприван назначают в дозах от 25 мг (2.5 мл) до 50 мг (5.0 мл).

Детям для поддержания адекватной анестезии препарат вводят со скоростью 9-15 мг/кг/ч или посредством повторных болюсных доз, требуемых для поддержания необходимой глубины анестезии.

Для обеспечения седативного эффекта во время проведения интенсивной терапии у взрослых больных, находящихся на ИВЛ, препарат рекомендуется вводить путем в/в вливания. Скорость инфузии устанавливают индивидуально, с учетом желаемой глубины седативного эффекта.

Как правило, скорость инфузии в пределах 0.3-4.0 мг/кг/ч обеспечивает достижение удовлетворительного седативного эффекта. Для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания у взрослых пациентов во время хирургических и диагностических процедур скорость введения и доза должны подбираться индивидуально и титроваться в зависимости от клинического ответа пациента; большинству пациентов требуется введение 0.5-1 мг/кг массы тела в течение 1-5 мин. Скорость инфузии для поддержания седативного эффекта устанавливают индивидуально.

Как правило, достаточна скорость инфузии в пределах 1.5-4.5 мг/кг/ч. Для быстрого увеличения глубины седативного эффекта в качестве дополнения к инфузии может быть использовано болюсное введение 10-20 мг Дипривана. Для пациентов с риском анестезии 3 и 4 классов ASA может потребоваться снижение дозы и скорости введения. Применение неразведенного раствора Диприван можно применять в неразведенном виде с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузии.

В тех случаях, когда для поддержания анестезии Диприван применяют в неразведенном виде, рекомендуется всегда пользоваться перфузорами или инфузоматами для того, чтобы осуществлять контроль за скоростью введения.

Введение Дипривана после предварительного разведения Смешивают 1 часть Дипривана и до 4 частей 5% раствора декстрозы для в/в вливаний в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах. Концентрация активного вещества в разведенном растворе не должна быть менее чем 2 мг/мл. При разведении в мешках из ПВХ рекомендуется заполнять мешок полностью; подготовку разведенного раствора следует осуществлять, удалив раствор для вливания и проведя его замену эквивалентным объемом Дипривана.

Раствор готовят в асептических условиях непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч. Одновременное введение Дипривана и других растворов с помощью тройника с клапаном В качестве добавок или растворителей используют 5% раствор декстрозы для в/в вливания, 0.9% раствор натрия хлорида для в/в вливания или 4% раствор декстрозы с 0.18% раствором натрия хлорида для в/в вливания. Тройник с клапаном следует располагать рядом с местом введения Дипривана.

Разведенный раствор Дипривана можно вводить с использованием регулируемых систем для инфузии, однако это не позволяет полностью избежать риска случайного введения больших объемов разведенного Дипривана. Бюретки, счетчики капель или дозирующие насосы всегда должны входить в состав линии для инфузии.

Читайте также:
Аципол: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Инфузия по целевой концентрации – введение Дипривана с помощью системы ИЦК “Диприфьюзор”

Применяется с целью индукции и поддержания общей анестезии у взрослых. Не рекомендуется для седации в интенсивной терапии, для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания, а также использование у детей. Системы ИЦК дают возможность анестезиологу достичь желаемой скорости индукции и глубины анестезии и управлять ими посредством установки и регулирования целевой (прогнозируемой) концентрации пропофола в крови пациента. Диприван можно вводить методом ИЦК только с помощью системы “Диприфьюзор”, включающей в себя соответствующее программное обеспечение. Система будет функционировать только после распознавания электронной метки на готовом к употреблению стеклянном шприце с Диприваном.

Система ИЦК “Диприфьюзор” будет автоматически регулировать скорость введения Дипривана той концентрации, которая была распознана системой. Медицинский персонал должен быть ознакомлен с пособием по работе с инфузионным насосом, с введением Дипривана методом ИЦК, с правильным использованием системы распознавания шприца. В связи с индивидуальными различиями фармакокинетики и фармакодинамики пропофола целевая концентрация должна титроваться в зависимости от клинического ответа пациента с целью достижения необходимой глубины анестезии.

У взрослых пациентов в возрасте до 55 лет анестезия, как правило, может быть индуцирована при целевых концентрациях пропофола от 4 до 8 мкг/мл. Начальная целевая концентрация пропофола 4 мкг/мл рекомендуется пациентам, получившим премедикацию, пациентам без премедикации рекомендуется концентрация 6 мкг/мл. Время индукции при данных целевых концентрациях составляет 60-120 сек. Более высокие значения приведут к более быстрой индукции анестезии, но могут быть связаны с более выраженным угнетением гемодинамики и функции дыхания.

У пациентов старше 55 лет и у пациентов риском анестезии 3 и 4 классов ASA следует использовать меньшие начальные целевые концентрации, которые могут быть далее постепенно увеличены на 0.5-1 мкг/мл с интервалами в 1 мин для достижения постепенной индукции анестезии. Величина снижения целевых концентраций для поддержания анестезии будет зависеть от количества дополнительно вводимых анальгезирующих средств.

Целевые концентрации пропофола в пределах от 3 до 6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень анестезии. Прогнозируемая концентрация пропофола при пробуждении находится в пределах 1-2 мкг/мл и зависит от уровня анальгезии в период поддержания анестезии.

Системные реакции: как правило, вводная анестезия протекает гладко, с минимальными признаками возбуждения. Во время индукции, в зависимости от дозы и от применяемых для премедикации средств, могут возникнуть гипотензия и временное апноэ. Гемодинамические параметры обычно остаются устойчивыми во время поддержания анестезии. Другие побочные явления во время вводной анестезии, периода ее поддержания и восстановления редко имеют место. Отмечались редкие случаи эпилептиформных движений, включая конвульсии и опистотонус. Наблюдался отек легких.

В период пробуждения лишь у небольшого числа пациентов отмечены тошнота, рвота и головная боль. После продолжительного применения Дипривана иногда наблюдались случаи изменения цвета мочи. В очень редких случаях после введения Дипривана имеют место клинические признаки анафилаксии, к которым можно отнести бронхоспазм, ангионевротический отек, эритему и гипотензию.

В отдельных случаях – послеоперационная лихорадка. Как и при применении других анестезирующих средств, может иметь место сексуальное растормаживание. При назначении Дипривана в дозах более 4 мг/кг/ч были зарегистрированы отдельные случаи развития рабдомиолиза. Местные реакции: редко – тромбоз и флебит в месте введения.

Беременность и лактация

Диприван не следует применять при беременности, однако препарат используют во время прерывания беременности в I триместре в качестве средства для общей анестезии. Пропофол проникает через плацентарный барьер и способен вызвать неонатальную депрессию, поэтому препарат не следует применять в акушерской практике в качестве анестезирующего средства.

При применении Дипривана у матери в период грудного вскармливания безопасность для младенца не устанавливалась.

Применение Дипривана, как правило, требует дополнительного назначения анальгетиков. Диприван следует с осторожностью применять у больных эпилепсией (из-за риска возникновения судорог), при нарушениях функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, а также у больных с гиповолемией или сильно ослабленных больных. Надлежащее внимание следует уделять пациентам с нарушением метаболизма липидов, а также при других состояниях, требующих осторожного применения жировых эмульсий. Рекомендуется проводить мониторинг уровней липидов в крови в тех случаях, когда Диприван назначают пациентам, которые, как полагают, подвержены особому риску чрезмерного накопления жиров.

В том случае, если мониторинг свидетельствует о недостаточном выведении жиров из организма, применение Дипривана следует скорректировать надлежащим образом. При одновременном в/в введении Дипривана и другого средства, содержащего липиды, их дозы следует скорригировать, учитывая, что 1 мл Дипривана содержит примерно 100 мг жира. Риск возникновения болевых ощущений по ходу вены во время вводной анестезии может быть значительно снижен при введении препарата в вены крупного калибра (вены предплечья или локтевого сгиба) или при совместном введении с раствором лигнокаина гидрохлорида. Диприван не обладает достаточным ваголитическим действием, и его применение связывают со случаями брадикардии (иногда – выраженной), а также с асистолией.

В тех случаях, когда имеется вероятность преобладания тонуса блуждающего нерва, или когда препарат применяют в сочетании с другими средствами, которые могут стать причиной брадикардии, представляется целесообразным в/в введение антихолинергического средства перед вводной анестезией или в период ее поддержания. В отдельных случаях в период поддержания анестезии возникшая артериальная гипотензия может вызвать необходимость в/в введения жидкости или уменьшения скорости введения Дипривана. Отдельные случаи экстравазального введения препарата в клинике и экспериментальные исследования на животных свидетельствуют о минимальной тканевой реакции. У животных внутриартериальное введение Дипривана не оказывало на ткани местного действия. Диприван в терапевтических дозах не подавляет синтез гормонов коры надпочечников.

Применение Дипривана может осуществляться только персоналом, имеющим подготовку в области проведения анестезии (или, при необходимости, врачами, прошедшими подготовку по проведению интенсивной терапии); необходим постоянный мониторинг при наличии соответствующей аппаратуры для поддержания свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ, кислородного обогащения, а также других реанимационных средств. Не допускается введение Дипривана лицом, выполняющим диагностическое или хирургическое вмешательство. Необходим адекватный период наблюдения за пациентом для обеспечения полного восстановления после общей анестезии. Входящая в состав препарата ЭДТА образует хелатные комплексы с ионами металлов, включая ионы цинка.

Читайте также:
Карбамазепин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Следует рассматривать возможность дополнительного назначения цинка при длительном применении Дипривана, особенно у пациентов, имеющих предрасположенность к дефициту цинка, например, при ожогах, диарее и/или сепсисе. Диприван не содержит консервантов и может служить благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

При заполнении Диприваном стерильного шприца или инфузионной линии следует соблюдать правила асептики; препарат необходимо набирать сразу же после вскрытия ампулы или после удаления с пробки флакона защитного уплотнения. Введение следует начинать незамедлительно. Асептические условия должны быть обеспечены как в отношении Дипривана, так и аппаратуры для введения в течение всего инфузионного периода. Любые инфузионные растворы, добавленные в инфузионную линию с Диприваном, следует вводить как можно ближе к месту расположения канюли. Диприван нельзя вводить через микробиологический фильтр. Шприц с Диприваном является одноразовым и предназначен для применения у одного пациента.

В соответствии с установленными для других липидных эмульсий правилами, продолжительность непрерывного введения Дипривана не должна превышать 12 ч. По окончании инфузии препарата или по истечении 12-часового периода необходимо заменить как емкость с Диприваном, так и инфузионную линию. Если Диприван вводится вручную с помощью готового к употреблению стеклянного шприца, то систему для инфузии между шприцем и пациентом нельзя оставлять открытой при отсутствии наблюдения со стороны медицинского персонала. При использовании стеклянного шприца в шприцевом насосе должна быть обеспечена соответствующая совместимость. Перед употреблением емкости с Диприваном следует встряхивать. Любые остатки содержимого емкости после применения должны быть уничтожены.

Использование в педиатрии

Не рекомендуется применять Диприван у детей в возрасте до 3 лет. Диприван не рекомендуется применять у детей в качестве седативного средства, поскольку доказательства его безопасности и эффективности при этом показании отсутствуют. Хотя причинно-следственной связи с применением Дипривана установлено не было, в некоторых случаях нелицензированного применения у детей, которым проводилась ИВЛ, были отмечены серьезные отрицательные явления (включая случаи летального исхода); данные явления чаще всего наблюдались у детей с наличием инфекций дыхательных путей, которым вводили дозы Дипривана, превышающие рекомендуемые дозы для взрослых.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения Дипривана следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и прочих видах деятельности, требующих повышенного внимания.

Симптомы. Случайная передозировка, вероятно, может стать причиной угнетения сердечной деятельности и дыхания. Лечение. В случае угнетения дыхания следует провести ИВЛ с применением кислорода. При угнетении сердечно-сосудистой деятельности голову больного следует опустить, и, при необходимости, применить плазмозаменители и вазопрессорные средства.

Диприван хорошо сочетается со спинальной и эпидуральной анестезией; с лекарственными средствами, используемыми для премедикации; с миорелаксантами и анальгетиками.

В тех случаях, когда общая анестезия используется в качестве дополнения к применяемым методам регионарной анестезии, Диприван может быть использован в меньших дозах, чем обычно. При одновременном применении Дипривана со средствами, урежающими ЧСС, риск развития выраженной брадикардии повышается.

Фармакологической несовместимости не отмечается. Перед применением Диприван не следует смешивать с какими-либо иными инъекционными или инфузионными растворами, кроме как с 5% раствором декстрозы в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах для вливания, лигнокаином для инъекций или альфентанилом для инъекций в пластмассовых шприцах.

При введении миорелаксантов атракурия безилата и мивакурия хлорида не следует использовать ту же инфузионную линию, что и для Дипривана, без предварительного ее промывания.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре от 2° до 25°C; не замораживать. Срок годности препарата в ампулах – 3 года. Срок годности препарата в шприцах – 2 года.

Диприван

Диприван

Фото препарата

  • Латинское название: Diprivan
  • Код АТХ: N01AX10
  • Действующее вещество: Пропофол (Propofol)
  • Производитель: С.п.А. Корден Фарма, Италия для Лтд ЮК АстраЗенека, Великобритания

Состав

В состав эмульсии для внутривенного введения входит (на 1 мл) 10 мг пропофола и вспомогательные вещества: фосфолипиды яичного желтка, соль динатриевая этилендиаминтетрауксусной кислоты, масло соевых бобов, глицерол, гидроксид натрия, вода.

Форма выпуска

Эмульсия имеет однородную консистенцию, при длительном хранении расслаивается. Цвет: белый или почти белый. Лекарство выпускают в ампулах из стекла, емкостью 20 мл в пластиковых поддонах 5 ампул, в картонной пачке один поддон.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Пропофол – средство для обще анестезии короткого действия, с быстро наступающим эффектом (в течение 30 минут). Восстановление после применения 2,6-диизопропилфенола происходит быстро. Механизм действия препарата не до конца выяснен. Предполагается, что седативное и обезболивающее действия обусловлены позитивной модуляцией нейромедиатора ГАМК, через управляемые лигандами ГАМКа рецепторы.

После внутривенного введения лекарства наблюдается снижение артериального давления, изменения ЧСС, гемодинамические показатели остаются стабильными. Частота развития нежелательных гемодинамических изменений достаточно низкая. Все эффекты от приема препарата можно легко контролировать в клинических условиях, наиболее опасным из них является угнетение дыхательного центра. Препарат не влияет на процессы синтеза гормонов коры надпочечников.

Диприван уменьшает церебральный кровоток, снижает внутричерепное давление, угнетает процессы церебрального метаболизма.

При выходе из наркоза у пациентов очень редко наблюдается головная боль, тошнота или рвота.

После внутривенного введения снотворный эффект наступает в течение 30 минут. Лекарство быстро распределяется и выводится из организма. Скорость выведения – 2 литра в минуту. Средство претерпевает реакции метаболизма в печени, продукты метаболизма выводятся с мочой.

Фармакокинетика препарата линейная.

Показания к применению

  • для индукции и поддержания общей анестезии;
  • для седации пациентов на искусственной вентиляции легкихили находящихся в сознании, чтобы произвести диагностику или хирургическое вмешательство.

Противопоказания

  • при наличии аллергии на любой из компонентов в его составе;
  • пациентам до 16 лет, находящимся на ИВЛ и в сознании;
  • детям, в возрасте до 30 дней;
  • беременным женщинам (кроме прерывания беременности);
  • кормящим грудью женщинам.
Читайте также:
Интал: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Следует соблюдать осторожность:

  • ослабленным больным;
  • пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • при нарушениях в работе печени и почек;
  • больным респираторными заболеваниями;
  • при эпилепсии, гиповолемии;
  • при нарушениях метаболизма, в том числе липидного обмена.

Побочные эффекты

Диприван обычно переносится лучше, чем прочие средства для общей анестезии, не обладает какими-либо необычными для данной группы препаратов побочными действиями.

Чаще всего проявляется:

  • снижение артериального давления (рекомендуется снизить скорость введения);
  • головная боль;
  • боль в месте введения (можно уменьшить с помощью Лидокаина, вводить в большие вены);
  • тошнота и рвота при пробуждении;
  • брадикардия, повышение АД; ;
  • у детей после резкого прекращения ввода лекарства может наблюдаться прилив крови.

Очень редко после приема средства возникали:

Во время введения лекарства у пациента может наблюдаться незначительное возбуждение нервной системы.

Инструкция на Диприван (способ и дозировка)

Обычно Диприван смешивают с прочими анальгезирующими средствами. Препарат сочетают с лекарствами для премедикации, миорелаксантами, ингаляционными анестетиками и анальгетиками.

Препарат можно вводить по целевой концентрации с помощью инфузионной системы с программным обеспечением Диприфьюзор. Этот метод можно применять для индукции и поддержания общей анестезии у лиц старше 18 лет.

Также введение препарата осуществляется в неразведенном виде пластмассовыми или стеклянными шприцами. В таком случае рекомендуется пользоваться перфузором или инфузоматом, чтобы контролировать скорость введения лекарства.

Препарат можно разводить 5% р-ом глюкозы в стеклянных флаконах или специальных ПВХ мешках. Разводят средство в соотношении 1 к 5 (2 мг Дипривана в 1 мл Декстрозы). Полученную смесь можно использовать в течение 6 часов.

Введение препарата или раствора с лекарством должно производиться с использованием счетчиков капель или дозирующих насосов во избежание случайной передозировки.

Лекарство можно вводить через тройник, который расположен рядом с клапаном у места инъекции.

Следует помнить, что стеклянный шприц имеет меньшее сопротивление, чем пластиковый, его нельзя оставлять без присмотра, подсоединенным к системе для инфузии.

При использовании насоса, который программируется и стеклянного шприца, выбирают режим PLASTIPAK или «B-D» 50/60.

Диприван можно смешивать с Альфентанилом (500 мкг средства в одном мл) в пропорции 20 к 1 – 50 к 1. Во время приготовления смеси соблюдают правила септики и антисептики. Полученный раствор пригоден для внутривенного введения в течение 6 часов.

Также лекарство можно смешивать с Лидокаином в пропорции 20 к 1 (0,5% или 1% Лидокаин).

При одновременном введении У-образного тройника можно в качестве растворителе использовать 0,9% р-р хлорида натрия; 5% р-р Декстрозы; 4% р-р Декстрозы + 0,18% р-р хлорида натрия. Введение осуществляется с участием тройника с клапаном, который располагают близко от места инъекции.

Инструкция по применению препарата у взрослых

Для индукции анестезии используют болюсные инъекции или инфузии. Введение Дипривана осуществляется каждые 10 секунд по 40 мг средства (титруется). Дозировка может быть скорректирована в зависимости от состояния пациента, его реакции на медикамент и появления клинических признаков наступления анестезии.

Обычно для среднего пациента до 55 лет дозировка подбирается из соображений 1,5-2,5 мг на кг веса больного. Дозу можно снизить, если вводить препарат медленно (от 20 мг в минуту). Для лиц старше 55 лет дозировку рекомендуется снизить.

Если требуется поддержание общей анестезии можно использовать постоянные инфузии лекарства или же повторные болюсные инъекции, в дозировке, необходимой для соблюдения требуемой глубины наркоза.

При выборе метода постоянных инфузий скорость введения сильно варьируется, но обычно колеблется в пределах от 4 до 12 мг на кг веса в час.

При проведении болюсных инъекций используют нарастающие дозы от 25 до 50 мг средства по клиническим показаниям.

Для сохранения и обеспечения седации пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, во время проведения интенсивной терапии не рекомендуется использовать ИЦК Диприфьюзор. Лучше всего применять метод постоянных инфузий. При этом наиболее подходящая скорость инфузии – 0,3-0,4 мг на кг веса больного в час.

При необходимости обеспечения седативного эффекта и сохранения сознания при проведении диагностики или хирургических операций также нельзя использовать ИЦК Диприфьюзор. Скорость введения подбирается индивидуально. Оптимальная скорость для возникновения седативного эффекта: от 0,5 до 1 мг на кг в промежутке времени от 1 до 5 минут. Для поддержания этого эффекта обычно используют по 1,5-4,5 мг на кг веса за 60 минут. Если седативный эффект необходимо увеличить, то можно дополнительно ввести 10-20 мг средства.

Для вводного наркоза пожилых пациентов используют более низкую дозировку. Дозировка и скорость введения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния, возраста и ответа пациента на препарат. Обычно скорость введения и дозировку снижают. Быстрое болюсное введение крайне не рекомендуется, во избежание развития осложнений со стороны СС и дыхательной системы.

Инструкция по использования препарата Диприван для детей

Нельзя вводить препарат с помощью ИЦК Диприфьюзор.

Лекарство противопоказано применять для индукции общей анестезии у детей до 3 лет. Дозировка и скорость введения сильно зависят от веса и возраста ребенка.

Для детей от 8 лет обычно используют 2,5 мг на кг веса, в возрасте до 8 лет дозировку нужно увеличить.

При необходимости поддержания общей анестезии используют метод постоянной инфузии или повторных болюсных инъекций.

Обычно применяют 9-15 мг на кг веса в час.

Для сохранения и обеспечения седации ребенка во время операций или диагностики Диприван не используют. Также опасно использовать препарат для обеспечения седации во время проведения интенсивной терапии.

Инструкция по введения Дипривана с помощью ИЦК Диприфьюзор (для лиц старше 18 лет)

Использовать систему можно для индукции или поддержания общей анестезии для взрослых. Препарат можно вводить методом ИЦК исключительно с использованием данной системы и программного обеспечения Диприфьюзор. Системы станут функционировать только при наличии и распознавании специальной метки на стеклянном шприце, готовом к применению, в котором находится препарат Диприван.

Читайте также:
Левосин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Устройство способно самостоятельно регулировать дозировку и скорость введения средства, необходимой, заданной концентрации. Пользователь должен предварительно ознакомиться с пособием по работе устройства.

Система считает, что содержание препарата в крови больного нулевое. Если ранее пациенту уже вводили препарат, то начальную дозировку необходимо скорректировать.

После внезапного или запланированного отключения ИЦК Диприфьюзор, его работу нельзя продолжать в том же режиме. Взрослым до 55 лет обычно вводят от 4 до 8 мкг препарата на мл. Минимальная дозировка рекомендуется лицам, получившим премедикацию, без премедикации назначают 6 мкг на мл.

Оптимальное время индукции – 1 или 2 минуты. При более быстром введении лекарства могут возникнуть проблемы с гемодинамическими показателями и дыханием пациента.

Для пациентов в возрасте более 55 лет или (и) 3 и 4 классов ASA используют меньшие начальные концентрации и скорость введения. Затем концентрацию можно постепенно увеличить на 1 мкг на мл в минуту. Для поддержания нормального уровня анестезии достаточно от 3 до 6 мкг на мл.

При пробуждении концентрация Пропофола составляет от 1 до 2 мкг на мл.

Для седации пациента во время проведения интенсивной терапии используют от 0,2 до 2 мкг на мл. Введение начинают с более низкой дозы и титруют ее до достижения необходимого эффекта.

Передозировка

При случайной передозировке будет наблюдаться угнетение работы сердца и дыхательной активности. При угнетении дыхания проводят ИВЛ с использованием кислорода, при угнетении работы ССС пострадавшего располагают в положении с опущенной головой, используют прессорные и плазмозамещающие средства.

Взаимодействие

Лекарство нельзя смешивать с препаратами, которые не указаны в инструкции выше.

Диприван сочетают с эпидуральной и спинальной анестезией, миорелаксантами, анальгетиками, ингаляционными анестетиками и лекарствами для проведения премедикации. Иногда может потребоваться снижение дозировки препарата.

После введения Атракуриума и Мивакуриума инфузионную линию необходимо промыть, лекарства нельзя смешивать с Пропофолом.

Условия продажи

Условия хранения

Хранить лекарство рекомендуется от 2 до 25 градусов, препарат нельзя замораживать.

Срок годности

Особые указания

Во время введения и разведения препарата необходимо соблюдать правила септики и антисептики.

Диприван не имеет в своем составе консервантов, что может привести к развитию в эмульсии различных микроорганизмов.

У эпилептиков при использовании средства повышается риск возникновения судорог.

За больным, пробудившимся от наркоза, необходимо внимательно следить. У него может развиться бессознательное состояние с повышением тонуса мышц.

Лекарство могут использовать только подготовленные анестезиологи. Во время введения средства необходим постоянный контроль состояния пациента. Наготове всегда нужно держать средства для реанимации.

При проведении операции с использованием седативных средств пациента рекомендуется зафиксировать во избежание непроизвольных движений, которые могут повредить участок, где производится оперативное вмешательство.

Во избежание развития брадикардии и асистолии после введения лекарства целесообразно дополнительно ввести антихолинергическое средство.

Во время операции все ткани должны в необходимой мере снабжаться кислородом во избежание развития осложнений вплоть до летального исхода.

Лекарство нельзя вводить с помощью микробиологического фильтра.

Одна непрерывная инфузия средства может занимать по времени не более 12 часов. Затем шприц и инфузионную линию необходимо заменить.

Перед использованием эмульсию хорошо встряхнуть, после использованную емкость, даже если в ней осталось лекарство, необходимо выбросить.

Некоторое время после проведения общей анестезии нельзя водить автомобиль или выполнять потенциально опасные виды деятельности.

При беременности и лактации

Препарат нельзя вводить беременным и кормящим женщинам.

В акушерстве препарат не используют в качестве анестезии.

Отзывы о Диприване

Пациенты, находящиеся пол наркозом с использованием других средств, очень довольны Диприваном. Больные отмечают отсутствие характерных побочных реакций в виде рвоты, головной боли и тошноты после операции.

Отзывы о Диприване:

“Отличная анестезия. Обычно очень плохо переношу наркоз, меня еще потом дня 2 плющит. А тут ни галлюцинаций, ни спутанности сознания, голова легкая и ясная”;

“Раньше мне кололи препараты старого поколения, от них было неприятно отходить, иногда даже не все ощущения пропадали во время операции. С Диприваном отключился мгновенно и потом ничего не помню. В сознание пришел быстро, голова не болела”.

Цена Дипривана

Средство для наркоза Диприван стоит примерно 1500 рублей за 5 ампул, емкостью 10 мл.

Диприван

Диприван

Вводная анестезия, поддержание анестезии, седация больных во время ИВЛ, хирургических и диагностических процедур.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Эмульсия для внутривенного введения

Противопоказания

Гиперчувствительность.C осторожностью. Эпилепсия, гиповолемия, нарушения липидного обмена, тяжелые декомпенсированные заболевания ССС, дыхательной системы, почек и печени, анемия, сильно ослабленные больные, беременность, период лактации, детский возраст (до 3 лет – для общей анестезии, до 16 лет – для обеспечения седативного эффекта при проведении ИВЛ).

Как применять: дозировка и курс лечения

Для вводной анестезии, независимо от наличия или отсутствия премедикации, взрослым (со средней массой тела, при удовлетворительном общем состоянии) – в/в, путем “титрования” по 40 мг каждые 10 с до появления клинических признаков анестезии.

Для большинства пациентов в возрасте до 55 лет и пациентам I и II классов ASA (American Society of Anesthesiologist) доза – 1.5-2.5 мг/кг; старше 55 лет и пациентам III и IV классов ASA более низкие дозы – 1-1.5 мг/кг (приблизительно 20 мг каждые 10 с до индукции общей анестезии).

Детям старше 8 лет в/в медленно, до появления клинических признаков наступления сна. Дозу подбирают согласно возрасту и/или массе тела. Средняя доза – 2.5 мг/кг; для детей младше 8 лет дозы могут быть выше. Детям с риском анестезии III и IV классов ASA – в меньших дозах.

Вводную дозу при первоначальном введении непосредственно перед введением рекомендуется смешивать с лидокаином для инъекций в пластмассовом шприце в пропорции: 20 частей и 1 часть 0.5-1% раствора лидокаина гидрохлорида. Смесь готовят в асептических условиях.

Читайте также:
Амоксициллин+клавулановая кислота: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Для поддержания анестезии – либо в/в капельно либо – повторно болюсно. При проведении постоянной инфузии скорость введения устанавливают индивидуально. Как правило, скорость в пределах 4-12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание адекватной анестезии. При повторных болюсных введениях, в зависимости от клинической картины анестезии, назначают в дозах 25-50 мг.

Детям для обеспечения адекватной общей анестезии вводят со скоростью 9-15 мг/кг/ч или посредством повторных болюсных доз, требуемых для поддержания необходимой глубины анестезии.

Для обеспечения седативного эффекта во время проведения интенсивной терапии у больных, находящихся на ИВЛ, вводят в/в. Скорость инфузии устанавливают индивидуально, с учетом желаемой глубины седативного эффекта. Как правило, скорость инфузии в пределах 0.3-4 мг/кг/ч обеспечивает достижение удовлетворительного снотворного эффекта. Постоянное введение не должно превышать 7 дней.

Применение оффицинальных растворов: используют пластмассовые шприцы или стеклянные флаконы для инфузии, перфузоры или инфузоматы для осуществления контроля за скоростью введения. Продолжительность непрерывной инфузии неразведенного препарата должна не превышать 12 ч.

Введение после предварительного разведения: смешивают 1 часть и 5 частей 5% раствора декстрозы для в/в вливаний в мешках из поливинилхлорида или в стеклянных флаконах. Концентрация активного вещества в разведенном растворе должна не быть менее чем 2 мг/мл. При разведении в мешках из поливинилхлорида рекомендуется заполнять мешок полностью; подготовку разведенного раствора следует осуществлять, удалив раствор для вливания и проведя его замену эквивалентным объемом препарату. Раствор готовят в асептических условиях непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч при температуре 2-25 град.С.

Одновременное введение препарата и др. растворов с помощью тройника с клапаном: в качестве добавок или растворителей используют 5% раствор декстрозы для в/в вливания, 0.9% раствор NaCl или 4% раствор декстрозы с 0.18% раствором NaCl для в/в вливания. Тройник с клапаном располагают рядом с местом введения препарата. Разведенный раствор вводят с использованием регулируемых систем для инфузии или с помощью инфузоматов (перфузоров). Это предотвращает риск неконтролируемого введения.

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционной общей анестезии, обладающее быстрым (через 30-60 с) и кратковременным действием. Не оказывает первоначального возбуждающего действия.

Снижает ОПСС, АД, МОК, мозговой кровоток, внутричерепное и внутриглазное давление.

Развитие сна обусловлено неспецифическим влиянием на ионные каналы мембран нейронов в ЦНС. Усиливает ГАМК-ергические процессы в мозге.

Выход из анестезии обычно не сопровождается головной болью, послеоперационной тошнотой и рвотой.

В рекомендуемых концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечников.

Побочные действия

Во время индукции общей анестезии – снижение АД, брадикардия, кратковременное апноэ, редко – эпилептиформные движения (судороги, опистотонус), отек легких, боль по ходу вены во время введения.

В период пробуждения – тошнота, рвота, головная боль.

После продолжительного применения – изменение цвета мочи, анафилаксия, бронхоспазм, гиперемия кожи, снижение АД, послеоперационная лихорадка, сексуальная расторможенность, в месте введения – тромбоз, флебит.Передозировка. Симптомы: угнетение сердечной деятельности и дыхания.

Лечение: ИВЛ с применением кислорода, при угнетении деятельности ССС следует приподнять ноги, при необходимости ввести плазмозаменители и вазопрессорные ЛС.

Особые указания

Инъекцию препаратом может делать только специально обученный персонал при обеспечении возможности немедленного проведения ИВЛ, оксигенотерапии и реанимационных мероприятий в полном объеме.

Не рекомендуется использовать в качестве седативного ЛС у детей при проведении ИВЛ.

Необходимо проводить контроль концентрации липидов в крови в тех случаях, когда препарат назначают пациентам, подверженным особому риску задержки жиров (при недостаточном выведении жиров из организма режим дозирования следует скорректировать).

При одновременном в/в введении препарата и др. ЛС, содержащего липиды, их дозы следует скорректировать, учитывая, что 1 мл содержит 0.1 г жира.

В случаях когда имеется вероятность развития побочных эффектов, связанных с активацией n.vagus, целесообразно перед вводной анестезией в/в ввести м-холиноблокатор.

Не рекомендуется применять в акушерской практике – проникает через плацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию (возможно применение в I триместре при проведении медицинского аборта).

Риск возникновения болевых ощущений по ходу вены может быть значительно снижен при проведении инфузий через вены большого диаметра или при одновременном введении раствора лидокаина.

После применения препарата необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Препарат не следует применять в период беременности. Однако препарат применяют во время прерывания беременности в первом триместре.

Препарат проникает через плацентарный барьер и его применение может быть связано с неонатальной депрессией. Его не следует применять в акушерстве в качестве анестезирующего средства.

Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, не была установлена безопасность применения у кормящих матерей.

Взаимодействие

Лечение препаратом хорошо сочетается со спинальной и эпидуральной анестезией, с ЛС, используемыми для премедикации, с миорелаксантами и анальгетиками.

ЛС, урежающие ЧСС, повышают риск развития выраженной брадикардии, наркотические анальгетики – риск возникновения апноэ.

Фармацевтически несовместим с инфузионными растворами др. ЛС, совместим с 5% раствором декстрозы, лидокаином.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Диприван

Посмотреть вопросы по препарату, а также задать свой вопрос специалисту Вы можете воспользовавшись бесплатной консультацией фармацевта, провизора.

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Диприван

Диприван эмульсия для внутривенного введения 1% ампулы 20 мл 5 шт.

Лекарственный препарат Диприван производится в форме однородной эмульсии белого цвета, склонной к легкому расслоению при продолжительном хранении. Эмульсия разливается в ампулы из стекла, по 20 мл. Одна полимерная контурная упаковка содержит в себе пять ампул, одна картонная пачка темно-зеленого цвета – один блистер. Так же в упаковку вкладывается официальная инструкция, с которой необходимо ознакомиться, перед тем как купить и использовать Диприван. Размещенное на сайте нашей аптеки описание представляет переработанную и упрощенную версию инструкции, и может быть использовано только в ознакомительных целях. Информацию о производителе, сроках годности, и составе препарата так же можно получить, изучив поверхность картонной упаковки. Наша аптека предлагает покупателям пробрести эмульсию Диприван по выгодной цене. У наших фармацевтов можно уточнить наличие лекарства на складе, получить профильную консультацию касаемо способа применения лекарственного препарата. Так же на нашем сайте можно изучить отзывы о препарате Диприван. Основным действующим веществом препарата Диприван является пропофол. В 1 миллилитре эмульсии содержится 10 мг активного действующего вещества. Так же в состав лекарственного средства Диприван входят следующие вспомогательные компоненты: • Фосфатиды яичного происхождения; • Растительное масло из семян сои; • Глицерин; • Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты; • Каустическая сода; • Очищенная вода.

Читайте также:
Мафусол: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Фармакологическое действие

Активный действующий компонент препарата Диприван, пропофол, представляет собой анестезирующее средство, используемое для введения в вену. Его характеризует высокая эффективность и быстродейственность – эффект наступает в течении 30 секунд после введения дозы препарата. Если в организм не поступают поддерживающие дозы Дипривана, то пациент выходит из состояния наркоза достаточно быстро. У большинства больных не наблюдается каких-либо значимых побочных эффектов после анестезии с применением Дипривана – препарат достаточно легко переносится организмом. Механизм воздействия пропофола на организм человека полностью не изучен. Предполагается, что он усиливает свойства Гамма-аминомасляной кислоты, являющей одним из основных ингибирующих медиаторов в центральной нервной системе человека. После применения препарата Диприван у пациента наблюдается небольшое замедление сердечного ритма, снижение кровяного давления. При этом влияние на процесс движения крови по сосудам у данного препарата обычно минимально. Наблюдается снижение мозгового кровотока, и внутричерепного давления, соответствующие метаболические процессы в мозгу. Препарат быстро распределяется по организму, и выводится из него. Процесс метаболизма протекает в печени, выведение метаболитов происходит за счет почек.

Показания

Препарат Диприван рекомендуется применять для кратковременных хирургических операциях в следующих сферах: • Гинекология; • Стоматология; • Оториноларингология; • Урология; • Офтальмология • Исследования с применением эндоскопов. Диприван так же можно использовать для анестезии при длительных хирургических операциях – для этого потребуется регулярное введение пациенту поддерживающих доз препарата, с целью недопущения преждевременного выхода из наркоза. Показанием к применению лекарственного препарата является так же необходимость обеспечить седацию пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Противопоказания

Противопоказанием к использованию Дипривана являются: • Наличие у пациента реакций гиперчувствительности на ингредиенты препарата; • Возраст меньше одного месяца, в случае если речь идет об индукции и поддержании общего наркоза, или местной анестезии; • Седация лиц, не достигших совершеннолетия в отделениях интенсивной терапии; • Беременность и лактация; Повышенной осторожности требует применение Дипривана для анестезии пациентов, страдающих расстройством функций печени и почек, проблемами сердца; болезнями респираторного тракта, эпилепсией, уменьшением объема циркулирующей в организме крови.

Способ применения и дозы

Расчет дозировки препарата Диприван должен проводить специалист-анетезиолог, с учетом состояния больного, клинической картины, и задач, которые необходимо достичь. Так, для достижения стадии наркоза взрослому пациенту рекомендуется вводить препарат внутривенно, путем болюсной инъекции, или путем инфузии. Каждые 10 секунд в организм пациента должно поступать 40 мг пропофола, до появления у него стойких клинических признаков состояния наркоза. Для лучшего эффекта пациента рекомендуется подвергнуть процессу предварительной медикаментозной подготовке. Для больных старшей возрастной группы может потребоваться уменьшение дозировки Дипривана. Для детей возрастом от 1 месяца доза рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела. Дозировку введения Дипривана для поддержания наркоза рассчитывают, исходя из клинической картины, веса, возраста и состояния пациента. Возможно использование болюсных инъекций, либо инфузий. Важно обеспечить постоянное введение доз препарата в течении всей операции, с целью недопущения несвоевременного выхода больного из состояния наркоза. Для седации взрослых пациентов, не страдающих от почечной или печеночной недостаточности, Диприван вводят путем непрерывной инфузии. Доза рассчитывается анестезиологом, исходя из желаемого эффекта. Пациентам пожилого возраста назначает меньшую дозировку препарата по сравнению с людьми младших возрастных групп. Для седации перед диагностическими либо хирургическими воздействиями дозировку препарата так же рассчитывают индивидуально, а в процессе введения – ориентируются на клиническую реакцию организма пациента. Детям и людям пожилого возраста необходима меньшая доза препарата, по сравнению со взрослыми людьми. Эмульсию Диприван позволяется разбавлять 5% раствором глюкозы. Все манипуляции по разведению, назначение дозировки препарата Диприван либо его аналогов, и прочие расчеты должен выполнять квалифицированный анестезиолог, обладающий достаточным опытом.

Побочные действия

На данный момент не известно о наличии у препарата Диприван каких-либо специфических побочных реакций, отличных от таких у аналогичных препаратов для анестезии. Большинство побочных эффектов легко предсказуемы. Наиболее часто сообщалось о наличии таких побочных эффектов как головная боль и тошнота в процессе пробуждения, повышение или понижение давления, а так же местные боли в момент введения Дипривана в организм. В целом, препарат легко переносится организмом, и вероятность развития более серьезных побочных реакций невелика. Сообщается, что в единичных случаях у пациентов наблюдались такие побочные реакции как: • Нарушения сердечного ритма; • Воспаление стенок вен; • Образование тромбов; • Припадки эпилептического характера; • Разрушение клеток мышц; • Воспаление поджелудочной железы; • Повышение температуры тела; • Изменение цвета мочи; • Анафилактические реакции; • Преждевременное растормаживание полового влечения у детей; • Отек легких; • Остановка сердца; • Постоперационные обмороки. Несмотря на то, что появление серьезных побочных реакций маловероятно, применять Диприван следует только в специализированном медицинском учреждении, под надзором опытного анестезиолога, способного предпринять меры в случае интенсивного воздействия нежелательных симптомов. Перед тем, как заказать препарат Диприван в нашей аптеке – обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Читайте также:
Лорагексал: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Передозировка

В случае передозировки возможно угнетение функций дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Пострадавший от передозировки препаратом Диприван нуждается в госпитализации и постоянном мониторинге жизненно важных функций. При затруднении функций дыхания, вызванном передозировкой, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы используются заменители плазмы и прессорные средства.

Лекарственное взаимодействие

На данный момент известно о таких лекарственных взаимодействиях препарата Диприван с другими средствами: • Препарат применялся совместно со средствами для спинальной и эпидуральной анестезии. В целом, подобное сочетание препаратов переносилось пациентами хорошо, специфических взаимодействий обнаружено не было; • Не отмечалось побочных реакций при совместном использовании Дипривана с препаратами, предназначенными для предподготовки пациента к введению в состояние наркоза. • Разрешается применять препарат совместно с ингаляционными препаратами для анастезии, средствами, снижающими мышечный тонус, анальгетиками. Так, для облегчения болевых ощущений в момент введения препарата в организм с успехом применяют ледокаин. • Совместное применение с противотуберкулезным препаратом Рифампицин вызывает повышение артериального давления. Совместное применение с другими препаратами для анестезии способно усилить эффект Дипривана, и увеличить риск угнетения жизненно важных функций, таких как дыхание и частота сердечных сокращений. Запрещено смешивать препарат с другими растворами для внутривенных инъекций и инфузий, за исключением 5% раствора глюкозы и некоторых анальгетиков. Совместное введение Дипривана с миорелаксантами требует применения разных инфузионных линий.

Особые указания

Препарат Диприван должен применяться только медицинским персоналом, имеющим соответствующую квалификацию, опыт, и подготовку. Анестезиолог обязан постоянно контролировать состояние пациента, его сердечный ритм, уровень артериального давления, дыхательную функцию. Применять препарат можно только в том случае, если в распоряжении специалиста находится комплекс оборудования для проведения реанимационных мер, вплоть до аппарата искусственной вентиляции легких. Сложность расчета правильной дозировки препарата Диприван, и необходимость постоянного наблюдения за состоянием пациента требуют участия в операции специалиста анестезиолога. Врач, непосредственно выполняющий оперативное вмешательство не должен заниматься введением анестезирующего препарата, и поддержанием его концентрации в крови пациента. Хирургу требуется учитывать, что у пациента, находящегося под наркозом в результате воздействия препарата Диприван, возможны непроизвольные мышечные реакции, что несет потенциальную опасность в случае, если для выполнения хирургического вмешательства требуется неподвижность. За состоянием пациента, вышедшего из наркоза так же требуется наблюдение – оно поможет убедиться, что человек полностью восстановился после введения Дипривана. В редких случаях у пациентов возможны обмороки, опасное снижение частоты сердечных сокращений, остановка сердца. Так же отмечалась возможность возникновения припадков у людей, склонных к эпилепсии. Постоперационный контроль позволит снизить риск появления серьезных побочных реакций, и справиться с опасными симптомами в случае их появления. Эффект от воздействия Дипривана на организм проходит через 12 часов после приема. До этого времени пациенту рекомендуется покидать медицинское учреждение только в сопровождении близких людей. Учитывая, что Диприван выпускается в форме липидной эмульсии, требуется особая осторожность, если у больного нарушены процессы липидного обмена в организме.

Беременность и лактация

Препарат Диприван строго не рекомендуется применять для анестезии беременных женщин, поскольку безопасность препарата не подтверждена. Исключением может стать ситуация, в которой использование анестезирующего средства позволит сохранить жизнь женщины, при этом других альтернатив у медицинского персонала не будет. В акушерской практике Диприван используют для операций по прерыванию беременности, проводимые в первом триместре. Применение его для других целей противопоказано. Неизвестно, выделяется ли пропофол с грудным молоком. Безопасность препарата при грудном вскармливании не подтверждена, поэтому применять его не рекомендуется без особой на то необходимости. В случае, если такая необходимость имеется – грудное вскармливание рекомендуется приостановить на время использования анестезии и последующего восстановления.

Влияние на способность управлять автомобилем

Применение препарата Диприван способно привести к временному снижению скорости реакций. Пациент должен быть заранее проинформирован о такой возможности. Ему рекомендуется на некоторое время отказаться от управления транспортными средствами, либо от деятельности, для выполнения которой требуется быстрая реакция и высокая концентрация.

Особенности применения различными возрастными группами

Пациентам возрастной группы 55+ уменьшают дозировку Дипривана, а так же снижают скорость его введения в организм. Это вызвано большей чувствительностью таких пациентов к свойствам препарата угнетать функции дыхания и сердцебиения. Точную дозировку и метод введения назначает врач, исходя из состояния здоровья пациента. Инъекции для пожилых людей предпочтительнее длительных инфузий. Детям до 1 месяца Диприван противопоказан. Для анестезии более взрослых детей требуются меньшие дозы и скорость введения, рассчитывать которые должен специалист.

Применение при нарушении функций почек или печени

Пациентам, страдающим от почечной либо печеночной недостаточности, препарат назначают с осторожностью.

Условия отпуска из аптек

Сроки и условия хранения

Препарат Диприван нужно хранить в холодильнике, при температуре 2-5 градусов по шкале Цельсия. Запрещено подвергать эмульсию воздействию отрицательных температур. Место хранения должно быть защищено от: • Детей; • Попадания прямых солнечных лучей; • Встрясок, способных повредить ампулы. Срок годности анестезирующего препарата составляет 3 года со дня изготовления. Просроченная эмульсия подлежит утилизации. Так же запрещено хранить препарат, если ампула была вскрыта. Готовый раствор для инъекций должен быть утилизирован через 6 часов после изготовления.

Диприван

Диприван эмульс. для ин 1% 20мл N5

В 1 мл., эмульсии: пропофол 10 мг. Вспомогательные вещества: соевых бобов масло – 100 мг, фосфолипиды яичного желтка – 12 мг, глицерол – 22.5 мг, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты – 55 мкг, натрия гидроксид (для поддержания уровня рН 7.5-8.5), вода д/и – до 1 мл.

Фармакологический эффект

Пропофол (2,6- диизопропилфенол) является короткодействующим средством для общей анестезии с быстрым началом действия в течение примерно 30 сек. Обычно выход из общей анестезии происходит быстро. Механизм действия Дипривана, как и всех средств для обшей анестезии, недостаточно ясен. Как правило, при применении Дипривана для индукции анестезии и для ее поддержания наблюдается снижение среднего АД и небольшие изменения ЧСС. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания анестезии, и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая. Хотя после введения Дипривана может возникать угнетение дыхания, любые из этих эффектов качественно подобны тем, что возникают при применении других внутривенных анестезирующих средств, и легко поддаются контролю в клинических условиях. Диприван уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления более выражено у больных с изначально повышенным внутричерепным давлением. Выход из наркоза обычно происходит быстро, с ясным сознанием и сопровождается низким процентом случаев головной боли, послеоперационной тошноты и рвоты. Как правило, после анестезии Диприваном случаи послеоперационной тошноты и рвоты встречаются реже, чем после ингаляционной анестезии. Возможно, это связано с противорвотным эффектом пропофола. Диприван при обычно достигаемых в клинических условиях концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечников.

Читайте также:
Идарубицин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Показания

Для индукции и поддержания общей анестезии . для обеспечения седативного эффекта у взрослых больных, которые получают интенсивную терапию и которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) . в целях обеспечения седативного эффекта у больных, находящихся в сознании, для проведения хирургических и диагностических процедур.

Противопоказания

Аллергическая реакция на Диприван в анамнезе . детский возраст до 3-х лет. Для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии противопоказан при следующих заболеваниях для детей всех возрастных групп: круп . эпиглоттит.

Применение при беременности и кормлении грудью

Диприван не следует применять в период беременности. Однако Диприван применяют во время прерывания беременности в первом триместре. Акушерство Диприван проникает через плацентарный барьер и его применение может быть связано с неонатальной депрессией. Его не следует применять в акушерстве в качестве анестезирующего средства. Период лактации Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, не была установлена безопасность применения Дипривана у кормящих матерей.

Побочные действия

Общее Как правило, индукция анестезии протекает гладко, с минимальными признаками возбуждения. Наиболее часто встречающиеся побочные реакции являются предсказуемыми, с точки зрения фармакологии, побочными эффектами любого средства для обшей анестезии, например, гипотензия. Случаи, о которых докладывалось в связи с анестезией и интенсивной терапией, могут быть также связаны с получаемыми процедурами или с состоянием пациента. Очень часто (> 1/10) Общие реакции и реакции в месте введения Боль в месте введения при индукции(1) Часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 1/10) Общие реакции и реакции в месте введения Боль в месте введения при индукции(1) Часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 169 ₽

Диприван

Пропофол (2,6- диизоиропилфенол) является короткодействующим средством для общей анестезии с быстрым началом действия в течение примерно 30 секунд. Обычно выход из общей анестезии происходит быстро. Механизм действия Дипривана, как и всех средств для общей анестезии, недостаточно ясен. Как правило, при применении Дипривана для индукции анестезии и для ее поддержания наблюдается снижение среднего артериального давления и небольшие изменения частоты сердечных сокращений. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания анестезии, и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая. Хотя после введения Дипривана может возникать угнетение дыхания, любые из этих эффектов качественно подобны тем, что возникают при применении других внутривенных анестезирующих средств, и легко поддаются контролю в клинических условиях. Диприван уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления более выражено у больных с изначально повышенным внутричерепным давлением. Выход из наркоза обычно происходит быстро, с ясным сознанием и сопровождается низким процентом случаев головной боли, послеоперационной тошноты и рвоты. Как правило, после анестезии Диприваном случаи послеоперационной тошноты и рвоты встречаются реже, чем после ингаляционной анестезии. Возможно, это связано с противорвотным эффектом пропофола. Диприван при обычно достигаемых в клинических условиях концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечников

Снижение концентрации пропофола после введения болюсной дозы или после прекращения инфузии можно описать с помощью открытой трехфазной модели. Первая фаза характеризуется очень быстрым распределением (полупериод фазы быстрого распределения равен 2-4 минутам), вторая – быстрым выведением (период полувыведения равен 30-60 минутам). Далее следует более медленная конечная фаза, для которой характерно перераспределение пропофола из слабоперфузируемой ткани в кровь. Пропофол быстро распределяется и быстро выводится из организма (общий клиренс равен 1.5-2 л/мин). Выведение пропофола осуществляется путем метаболизма, главным образом в печени, в результате чего образуются конъюгаты пропофола и соответствующий ему хинол, выделение которых происходит с мочой. В тех случаях, когда Диприван применяют для поддержания анестезии, концентрация его в крови асимптотически достигает равновесного значения, соответствующего скорости введения. В пределах рекомендуемых скоростей инфузии фармакокинетика Дипривана носит линейный характер.

Диприван должен применяться персоналом, имеющим подготовку в области анестезии (или, в соответствующих ситуациях, врачами, прошедшими подготовку по оказанию помощи больным во время интенсивной терапии). За больными необходимо осуществлять постоянный мониторинг, оборудование для поддержания свободной проходимости дыхательных путей, для проведения искусственной вентиляции, кислородного обогащения, а также другие реанимационные средства должны быть постоянно готовы к использованию. Диприван не должен вводиться лицом, выполняющим диагностическую или хирургическую процедуру. При использовании Дипривана во время хирургических или диагностических процедур для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания необходимо постоянное наблюдение за пациентом для выявления ранних признаков гипотензии, обструкции дыхательных путей и недостаточного насыщения крови кислородом. Как и при применении других седативных препаратов, при введении Дипривана для обеспечения седативного эффекта при оперативном вмешательстве, возможны непроизвольные движения пациентов. При процедурах, требующих соблюдения неподвижности, эти движения могут быть опасными для участка оперативного вмешательства. Необходим адекватный период времени для наблюдения за пациентом для обеспечения полного восстановления после общей анестезии. В очень редких случаях после использования Дипривана возможно отсутствие сознания в послеоперационном периоде, что может сопровождаться повышением мышечного тонуса. Иногда потеря сознания происходит после периода бодрствования. Несмотря на спонтанное пробуждение, за больным, находящимся в бессознательном состоянии, должно быть установлено надлежащее наблюдение. Диприван обладает слабой ваголитической активностью, и его применение связывают со случаями брадикардии (которая порой носит серьезный характер), а также с асистолией. Целесообразно внутривенное введение антихолинергического средства перед индукцией анестезии или же в период ее поддержания, особенно в тех случаях, когда имеется вероятность преобладания вагусного тонуса, или когда Диприван применяют в сочетании с другими средствами, которые могут стать причиной брадикардии. В случае, если Диприван вводят больному, страдающему эпилепсией, имеется риск возникновения судорог. Надлежащее внимание следует уделять пациентам с нарушениями липидного метаболизма, а также при других состояниях, требующих осторожного применения липидных эмульсий. Рекомендуется проводить мониторинг уровня липидов в крови в случаях, когда Диприван назначают пациентам, которые подвержены особому риску накопления липидов. В том случае, если мониторинг свидетельствует о недостаточном выведении жиров из организма, введение Дипривана следует скорректировать надлежащим образом. При одновременном внутривенном введении больному другого липидпого средства его дозу следует уменьшить, принимая в расчет количество липида, вводимого в составе Дипривана; 1,0 мл Дипривана содержит примерно 0,1 г жира.

Читайте также:
Пиперациллин+тазобактам: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Диприван: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Торговое название: Диприван (Diprivan)

Международное непатентованное название: Пропофол

Лекарственная форма: эмульсия для внутривенного введения

Действующее вещество: пропофол

Фармакотерапевтическая группа: средство для неингаляционной общей анестези

Фармакологическое действие:

Пропофол (2,6- диизопропилфенол) является короткодействующим средством для общей анестезии с быстрым началом действия в течение примерно 30 сек. Обычно выход из общей анестезии происходит быстро. Механизм действия Дипривана, как и всех средств для обшей анестезии, недостаточно ясен.

Как правило, при применении Дипривана для индукции анестезии и для ее поддержания наблюдается снижение среднего АД и небольшие изменения ЧСС. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания анестезии, и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая.

Хотя после введения Дипривана может возникать угнетение дыхания, любые из этих эффектов качественно подобны тем, что возникают при применении других внутривенных анестезирующих средств, и легко поддаются контролю в клинических условиях.

Диприван уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления более выражено у больных с изначально повышенным внутричерепным давлением.

Выход из наркоза обычно происходит быстро, с ясным сознанием и сопровождается низким процентом случаев головной боли, послеоперационной тошноты и рвоты.

Как правило, после анестезии Диприваном случаи послеоперационной тошноты и рвоты встречаются реже, чем после ингаляционной анестезии. Возможно, это связано с противорвотным эффектом пропофола.

Диприван при обычно достигаемых в клинических условиях концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечников.

Фармакокинетика

Снижение концентрации пропофола после введения болюсной дозы или после прекращения инфузии можно описать с помощью открытой трехфазной модели. Первая фаза характеризуется очень быстрым распределением (полупериод фазы быстрого распределения равен 2-4 минутам), вторая – быстрым выведением (период полувыведения равен 30-60 минутам). Далее следует более медленная конечная фаза, для которой характерно перераспределение пропофола из слабоперфузируемой ткани в кровь.

Пропофол быстро распределяется и быстро выводится из организма (общий клиренс равен 1.5-2 л/мин). Выведение пропофола осуществляется путем метаболизма, главным образом в печени, в результате чего образуются конъюгаты пропофола и соответствующий ему хинол, выделение которых происходит с мочой.

В тех случаях, когда Диприван применяют для поддержания анестезии, концентрация его в крови асимптотически достигает равновесного значения, соответствующего скорости введения. В пределах рекомендуемых скоростей инфузии фармакокинетика Дипривана носит линейный характер.

Показания препарата:

индукция и поддержание общей анестезии;

седация пациентов, находящихся на ИВЛ, во время интенсивной терапии;

седация пациентов, находящихся в сознании, во время проведения хирургических и диагностических процедур.

Противопоказания:

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

индукция и поддержание общей анестезии у детей младше 1 мес;

седация пациентов в возрасте до 16 лет, находящихся на ИВЛ, во время интенсивной терапии;

седация пациентов в возрасте до 16 лет, находящихся в сознании, во время проведения хирургических и диагностических процедур;

беременность, а также использование в акушерской практике, за исключением прерывания беременности в I триместре;

период грудного вскармливания.

С осторожностью: как и при применении других в/в анестезирующих средств, следует проявлять осторожность в отношении больных с сердечно-сосудистыми, респираторными, почечными или печеночными нарушениями, а также в отношении больных с эпилепсией, гиповолемией, нарушениями липидного обмена или у ослабленных больных.

Способ применения и дозы:

Для вводной анестезии, независимо от наличия или отсутствия премедикации, взрослым пациентам (со средней массой тела, при удовлетворительном общем состоянии) вводят в/в путем титрования по 4 мл (40 мг) каждые 10 секунд, до появления клинических признаков анестезии.

Для большинства пациентов в возрасте до 55 лет средняя доза Дипривана составляет 1.5-2.5 мг/кг.

Для пациентов старше 55 лет обычно требуются более низкие дозы. Пациентам с риском анестезии 3 и 4 классов ASA препарат следует вводить путем титрования: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 секунд.

Детям старше 8 лет Диприван вводят медленно в/в до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозу следует корректировать согласно возрасту и/или массе тела.

Средняя доза составляет 2.5 мг/кг. Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше.

Детям с риском анестезии 3 и 4 классов ASA назначают препарат в меньших дозах.

Для поддержания анестезии Диприван вводят либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных инъекций.

При проведении постоянной инфузии скорость введения препарата устанавливают индивидуально. Как правило, скорость в пределах 4-12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание адекватной анестезии.

При повторных болюсных введениях, в зависимости от клинической необходимости, Диприван назначают в дозах от 25 мг (2.5 мл) до 50 мг (5.0 мл).

Читайте также:
Неттацин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Детям для поддержания адекватной анестезии препарат вводят со скоростью 9-15 мг/кг/ч или посредством повторных болюсных доз, требуемых для поддержания необходимой глубины анестезии.

Для обеспечения седативного эффекта во время проведения интенсивной терапии у взрослых больных, находящихся на ИВЛ, препарат рекомендуется вводить путем в/в вливания. Скорость инфузии устанавливают индивидуально, с учетом желаемой глубины седативного эффекта. Как правило, скорость инфузии в пределах 0.3-4.0 мг/кг/ч обеспечивает достижение удовлетворительного седативного эффекта.

Для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания у взрослых пациентов во время хирургических и диагностических процедур скорость введения и доза должны подбираться индивидуально и титроваться в зависимости от клинического ответа пациента; большинству пациентов требуется введение 0.5-1 мг/кг массы тела в течение 1-5 мин. Скорость инфузии для поддержания седативного эффекта устанавливают индивидуально. Как правило, достаточна скорость инфузии в пределах 1.5-4.5 мг/кг/ч. Для быстрого увеличения глубины седативного эффекта в качестве дополнения к инфузии может быть использовано болюсное введение 10-20 мг Дипривана. Для пациентов с риском анестезии 3 и 4 классов ASA может потребоваться снижение дозы и скорости введения.

Применение неразведенного раствора

Диприван можно применять в неразведенном виде с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузии. В тех случаях, когда для поддержания анестезии Диприван применяют в неразведенном виде, рекомендуется всегда пользоваться перфузорами или инфузоматами для того, чтобы осуществлять контроль за скоростью введения.

Введение Дипривана после предварительного разведения

Смешивают 1 часть Дипривана и до 4 частей 5% раствора декстрозы для в/в вливаний в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах. Концентрация активного вещества в разведенном растворе не должна быть менее чем 2 мг/мл. При разведении в мешках из ПВХ рекомендуется заполнять мешок полностью; подготовку разведенного раствора следует осуществлять, удалив раствор для вливания и проведя его замену эквивалентным объемом Дипривана. Раствор готовят в асептических условиях непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч.

Одновременное введение Дипривана и других растворов с помощью тройника с клапаном

В качестве добавок или растворителей используют 5% раствор декстрозы для в/в вливания, 0.9% раствор натрия хлорида для в/в вливания или 4% раствор декстрозы с 0.18% раствором натрия хлорида для в/в вливания. Тройник с клапаном следует располагать рядом с местом введения Дипривана.

Разведенный раствор Дипривана можно вводить с использованием регулируемых систем для инфузии, однако это не позволяет полностью избежать риска случайного введения больших объемов разведенного Дипривана. Бюретки, счетчики капель или дозирующие насосы всегда должны входить в состав линии для инфузии.

Инфузия по целевой концентрации – введение Дипривана с помощью системы ИЦК “Диприфьюзор”

Применяется с целью индукции и поддержания общей анестезии у взрослых. Не рекомендуется для седации в интенсивной терапии, для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания, а также использование у детей.

Системы ИЦК дают возможность анестезиологу достичь желаемой скорости индукции и глубины анестезии и управлять ими посредством установки и регулирования целевой (прогнозируемой) концентрации пропофола в крови пациента. Диприван можно вводить методом ИЦК только с помощью системы “Диприфьюзор”, включающей в себя соответствующее программное обеспечение. Система будет функционировать только после распознавания электронной метки на готовом к употреблению стеклянном шприце с Диприваном.

Система ИЦК “Диприфьюзор” будет автоматически регулировать скорость введения Дипривана той концентрации, которая была распознана системой. Медицинский персонал должен быть ознакомлен с пособием по работе с инфузионным насосом, с введением Дипривана методом ИЦК, с правильным использованием системы распознавания шприца.

В связи с индивидуальными различиями фармакокинетики и фармакодинамики пропофола целевая концентрация должна титроваться в зависимости от клинического ответа пациента с целью достижения необходимой глубины анестезии.

У взрослых пациентов в возрасте до 55 лет анестезия, как правило, может быть индуцирована при целевых концентрациях пропофола от 4 до 8 мкг/мл. Начальная целевая концентрация пропофола 4 мкг/мл рекомендуется пациентам, получившим премедикацию, пациентам без премедикации рекомендуется концентрация 6 мкг/мл. Время индукции при данных целевых концентрациях составляет 60-120 сек. Более высокие значения приведут к более быстрой индукции анестезии, но могут быть связаны с более выраженным угнетением гемодинамики и функции дыхания.

У пациентов старше 55 лет и у пациентов риском анестезии 3 и 4 классов ASA следует использовать меньшие начальные целевые концентрации, которые могут быть далее постепенно увеличены на 0.5-1 мкг/мл с интервалами в 1 мин для достижения постепенной индукции анестезии.

Величина снижения целевых концентраций для поддержания анестезии будет зависеть от количества дополнительно вводимых анальгезирующих средств. Целевые концентрации пропофола в пределах от 3 до 6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень анестезии.

Прогнозируемая концентрация пропофола при пробуждении находится в пределах 1-2 мкг/мл и зависит от уровня анальгезии в период поддержания анестезии.

Побочные эффекты:

Диприван обычно переносится лучше, чем прочие средства для общей анестезии, не обладает какими-либо необычными для данной группы препаратов побочными действиями.

Чаще всего проявляется:

снижение артериального давления (рекомендуется снизить скорость введения);

боль в месте введения (можно уменьшить с помощью Лидокаина, вводить в большие вены);

тошнота и рвота при пробуждении;

брадикардия, повышение АД;

у детей после резкого прекращения ввода лекарства может наблюдаться прилив крови.

внезапные пробуждения или пролонгация анестезии;

припадки и судороги, опистотонус.

Очень редко после приема средства возникали:

лихорадка, озноб, кашель и головокружение в послеоперационный период;

бронхоспазм, отек Квинке, эритема;

гиперкалиемия, метаболический ацидоз;

потеря окраски мочи, бессознательное состояние поле операции;

Во время введения лекарства у пациента может наблюдаться незначительное возбуждение нервной системы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: