Нормосанг: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Нормосон таблетки : инструкция по применению

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, с риской на одной стороне.

Состав

Одна таблетка содержит:

Активное вещество: доксиламина сукцинат 15,0 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, повидон, лактоза моногидрат

Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 6000

Фармакотерапевтическая группа

Антигистаминные средства для системного применения. Аминоалкильные эфиры.

Показания к применению

Периодически возникающая бессонница.

Способ применения и дозы

НОРМОСОН принимают внутрь по 1/2-1 таблетке в день за 15-30 мин до сна. При необходимости по рекомендации врача доза может быть увеличена до двух таблеток.

Лицам с нарушениями функции печени или почек, пожилым или ослабленным пациентам, особо чувствительным к доксиламину, требуется уменьшить дозу.

Длительность применения препарата НОРМОСОН составляет от 2 до 5 дней; если бессонница сохраняется более пяти дней, лечение следует пересмотреть.

После приёма препарата НОРМОСОН важно позаботиться о достаточном времени для сна во избежание снижения скорости реакций на следующее утро.

Побочное действие:

Частота возникновения побочных эффектов оценивается по следующей схеме: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 до

Меры предосторожности

Часто нарушения сна могут быть связаны с ухудшением общего самочувствия или психическими расстройствами и не требуют медикаментозной терапии снотворными лекарственными средствами, так как устраняются иными способами или лечением основного заболевания. Без предварительной консультации врача не следует длительно принимать НОРМОСОН для лечения хронических нарушений сна.

НОРМОСОН содержит лактозу, поэтому препарат противопоказан в случаях врождённой галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы и галактозы и при лактазной недостаточности.

Доксиламина сукцинат, как и все снотворные или седативные средства, может обострять ранее существовавший синдром ночного апноэ (увеличение числа и продолжительности остановок дыхания).

Доксиламина сукцинат остаётся в организме в течение приблизительно пяти периодов полувыведения, как и все лекарственные средства. У лиц пожилого возраста или при наличии почечной или печёночной недостаточности период полувыведения может быть значительно увеличен. При неоднократном применении препарат и его метаболиты достигают равновесной концентрации намного позже и на гораздо более высоком уровне. Только при достижении равновесной концентрации можно оценить эффективность и безопасность лекарственного средства. Может потребоваться коррекция дозы.

Особенности применения у лиц пожилого возраста

У данной категории лиц Н1-гистаминные препараты следует применять с осторожностью из-за риска седации и/или головокружения, в результате чего увеличивается риск падений (например, при вставании по ночам) с последствиями, которые часто являются серьёзными для данной категории пациентов.

Кроме того, у лиц пожилого возраста и/или при наличии почечной или печёночной недостаточности возможно повышение концентрации доксиламина сукцината в плазме и снижение плазменного клиренса. В этих ситуациях рекомедуется коррекция дозы в сторону её снижения.

Применение в период беременности и кормления грудью

Во время беременности НОРМОСОН следует применять с осторожностью и после консультации с врачом. В случае применения препарата на поздних сроках беременности следует учитывать атропиноподобные и седативные свойства препарата при наблюдении за новорождённым.

Поскольку неизвестно, проникает ли доксиламин в грудное молоко, не следует принимать данное лекарственное средство в период кормления грудью, из-за возможной седации или усиления возбуждения у новорождённого.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с опасными механизмами

Необходимо обратить внимание на риск возникновения дневной сонливости у лиц, управляющих автотранспортом и работающих с потенциально опасными механизмами. В особенности, при совместном приёме с алкоголем. Поэтому в период терапии НОРМОСОН необходимо избегать вождения автомобиля, работы с электрическим или механическим оборудованием и других потенциально опасных видов деятельности. При недостаточной продолжительности сна риск снижения внимания увеличивается.

Упаковка

В контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой № 10 × 1, № 10 × 3 или в банках № 30 из полиэтилентерефталата. Каждые 1 или 3 контурных ячейковых упаковки или банка помещаются вместе с листком-вкладышем в пачку из картона.

Нормосон (15 мг)

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, повидон, лактозы моногидрат.

Читайте также:
Азелик: инструкция по применению, отзывы, аналоги

состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 6000.

Описание

Таблетки круглой формы, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Респираторная система. Антигистаминные препараты системного действия. Аминоалкильные эфиры. Доксиламин.

Код АТХ R06AA09

Фармокологические свойства

Фармакокинетика

Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 2 часа после приёма препарата внутрь.

Метаболизм и выведение

Период полувыведения из плазмы крови составляет в среднем 10 часов.

Доксиламина сукцинат частично метаболизируется в печени путём деметилирования и N-ацетилирования.

Количество метаболитов, образующихся при распаде молекулы доксиламина сукцината, несущественно, так как 60% от введённой дозы обнаруживается в моче в неизменном виде.

Фармакодинамика

Доксиламин является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов. Оказывает седативное и M-холиноблокирующее действие. Сокращает время засыпания, повышает качество и продолжительность сна.

Показания к применению

– периодически возникающая бессонница

Способ применения и дозы

НОРМОСОН принимают внутрь по 1/2 -1 таблетке в день за 15-30 мин до сна. При необходимости по рекомендации врача доза может быть увеличена до двух таблеток.

Лицам с нарушениями функции печени или почек, пожилым или ослабленным пациентам, требуется уменьшить дозу.

Длительность применения препарата НОРМОСОН составляет от 2 до 5 дней; если бессонница сохраняется более пяти дней, лечение следует пересмотреть.

Побочные действия

Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ от 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000).

– сонливость в дневное время (в этом случае доза препарата должна быть уменьшена)

– сухость во рту, запор

– повышение креатинфосфокиназы крови (КФК)

– когнитивные расстройства и расстройства психомоторной деятельности

Противопоказания

-повышенная чувствительность (аллергия) к доксиламина сукцинату или

другим компонентам лекарственного средства

-повышенная чувствительность (аллергия) к антигистаминным препаратам

-закрытоугольная глаукома (повышенное внутриглазное давление) в

анамнезе, в т.ч. семейном

– заболевания уретры и предстательной железы с затруднением

– детский возраст до 15 лет

– лица с такими редкими наследственными нарушениями как

непереносимость галактозы, недостаточность лактазы и мальабсорбция

Лекарственные взаимодействия

Седативный эффект H1-антигистаминных средств усиливается под действием алкоголя. Снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций может представлять опасность при управлении транспортными средствами и выполнении других потенциально опасных видов деятельности, поэтому во время лечения доксиламином необходимо избегать употребления алкогольных напитков и приёма лекарственных средств, содержащих алкоголь.

Доксиламин в комбинации с атропином и атропиноподобными лекарственными средствами (имипраминовыми антидепрессантами, антихолинергическими противопаркинсоническими препаратами, атропиновыми спазмолитическими лекарственными средствами, дизопирамидом, фенотиазиновыми нейролептиками) повышает риск возникновения таких побочных эффектов как задержка мочи, запор, сухость во рту и т.д.

При совместном применении доксиламина с другими лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему: производными морфина (обезболивающими средствами, применяемыми для лечения кашля и заместительной терапии), нейролептиками, барбитуратами, бензодиазепинами, анксиолитиками кроме бензодиазепинов (мепробамат), снотворными, седативными антидепрессантами (амитриптилином, доксепином, миансерином, миртазапином, тримипрамином), седативными H1-антигистаминными препаратами, антигипертензивными препаратами центрального действия, баклофеном, пизотифеном, талидомидом может усиливаться снотворное и седативное действие. Снижение внимания может представлять опасность при управлении автотранспортом и работе с механизмами.

Особые указания

Часто нарушения сна могут быть связаны с ухудшением общего самочувствия или психическими расстройствами и не требуют медикаментозной терапии снотворными лекарственными средствами, так как устраняются иными способами или лечением основного заболевания. Без предварительной консультации врача не следует длительно принимать НОРМОСОН для лечения хронических нарушений сна.

НОРМОСОН содержит лактозу, поэтому препарат противопоказан в случаях врождённой галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы и галактозы и при лактазной недостаточности.

Доксиламина сукцинат, как и все снотворные или седативные средства, может обострять ранее существовавший синдром ночного апноэ (увеличение числа и продолжительности остановок дыхания).

Доксиламина сукцинат остаётся в организме в течение приблизительно пяти периодов полувыведения, как и все лекарственные средства. У лиц пожилого возраста или при наличии почечной или печёночной недостаточности возможно повышение концентрации доксиламина сукцината в плазме, снижение плазменного клиренса, значительное увеличение периода полувыведения.

Читайте также:
Дуовит: инструкция по применению, отзывы, аналоги

При неоднократном применении препарат и его метаболиты достигают равновесной концентрации намного позже и на гораздо более высоком уровне. Только при достижении равновесной концентрации можно оценить эффективность и безопасность лекарственного средства. Может потребоваться коррекция дозы.

Особенности применения у лиц пожилого возраста:

У данной категории лиц H1-гистаминные препараты следует применять с осторожностью из-за риска когнитивных нарушений, седации и/или головокружения, в результате чего увеличивается риск падений (например, при вставании по ночам) с последствиями, которые часто являются серьёзными для данной категории пациентов.

Применение у детей

Лекарственное средство противопоказано детям в возрасте до 15 лет.

Беременность и период лактации

Во время беременности НОРМОСОН следует применять с осторожностью и после консультации с врачом. В случае применения препарата на поздних сроках беременности следует учитывать атропиноподобные и седативные свойства препарата при наблюдении за новорождённым.

Поскольку неизвестно, проникает ли доксиламин в грудное молоко, не следует принимать данное лекарственное средство в период кормления грудью, из-за возможной седации или усиления возбуждения у новорождённого.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Необходимо обратить внимание на риск возникновения дневной сонливости у лиц, управляющих автотранспортом и работающих с потенциально опасными механизмами. В особенности, данная реакция вероятна при совместном приёме с алкоголем. Поэтому в период терапии НОРМОСОН необходимо избегать вождения автомобиля, работы с электрическим или механическим оборудованием и других потенциально опасных видов деятельности. При недостаточной продолжительности сна риск снижения внимания увеличивается.

Передозировка

Сонливость и признаки антихолинэргических эффектов: возбуждение, синусовая тахикардия, покраснение лица и шеи, гипертермия, расширение зрачков, паралич аккомодации, сухость во рту. Делирий, галюцинации, атетозные движения наблюдаются чаще у детей и могут являться предвестниками судорог, возникающих при тяжёлых отравлениях. Даже при отсутствии судорог при остром отравлении доксиламином существует вероятность возникновения рабдомиолиза, который может осложниться острой почечной недостаточностью. В этом случае необходимо проводить систематический контроль путём измерения уровня креатинфосфокиназы.

Симптоматическое лечение. На раннем этапе лечения рекомендуется приём активированного угля (50г для взрослых, 1г/1кг массы тела для детей).

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги.

По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ООО «Фармтехнология», Республика Беларусь, 220024 г. Минск, ул. Корженевского, 22.

тел./факс +375 17 309 44 88, е-mail: ft@ft.by

Держатель регистрационного удостоверения

ООО «Фармтехнология», Республика Беларусь

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Нормосанг – инструкция по применению

Аргинат гема показан при печеночной порфирии (острая перемежающаяся порфирия вариегатная порфирия и наследственная копропорфирия). Данные заболевания характеризуются существованием ферментативной блокады синтеза гема что приводит к:
– дефициту гема необходимого для синтеза различных гемопротеинов
– кумуляции метаболических предшественников гема обладающих прямым или опосредованным токсическим воздействием на организм.
При назначении гемина устраняющего дефицит гема по механизму отрицательной обратной связи подавляется активность синтазы дельта-аминолевулиновой кислоты ключевого фермента в синтезе порфиринов что приводит к уменьшению синтеза порфиринов и токсичных метаболических предшественников гема.
Таким образом способствуя нормализации уровня гемопротеинов и дыхательных пигментов гем корректирует патофизиологические нарушения наблюдаемые при порфирии. Поскольку биодоступность аргината гема и метгемальбумина (физиологической формы переноса гема) сопоставимы назначение препарата эффективно как при ремиссии так и при остром приступе порфирии.
В обоих случаях и в особенности при остром приступе инфузии гемина с большой вероятностью нормализуют экскрецию с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена – двух
веществ чья кумуляция лежит в основе патогенеза заболевания. Это справедливо и для острой перемежающейся и для вариегатной порфирии.
В отличие от ранее производившихся галенических препаратов инфузии аргината гема не вызывают значительных изменений показателей свертываемости крови и фибринолиза у здоровых добровольцев. Показано что все эти показатели остаются неизменными за исключением концентраций факторов X и XI обратимо снижающихся на 10-15% от исходных значений.

Читайте также:
Пантовигар: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Фармакокинетика:

После внутривенной инфузии гемина (3 мг/кг) у здоровых добровольцев и пациентов с порфирией были определены следующие фармакокинетические показатели: С(0) – 600 ±17 мкг/мл Т1/2 -108 ± 1.6 ч Общий клиренс плазмы – 37 ± 12 мл/мин Объем распределения – 34 ± 0.9 л; после 4-й инфузии Т1/2 гема увеличивается до 181 ч.

Показания:

Острые приступы печеночной порфирии (острой перемежающейся порфирии вариегатной порфирии и наследственной копропорфирии).

Противопоказания:

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Экспериментальные и клинические данные о применении Нормосанга при беременности отсутствуют риск применения препарата при беременности неизвестен. Тем не менее до настоящего времени не сообщалось о нежелательных последствиях у детей чьи матери получали Нормосанг во время беременности.
Применение Нормосанга при грудном вскармливании не изучалось. Назначение Нормосанга при грудном вскармливании следует проводить с осторожностью поскольку большое количество препаратов выделяется с грудным молоком.
Из-за недостаточности данных об использовании Нормосанга при беременности и грудном вскармливании его назначение не рекомендовано за исключением случаев острой необходимости.

Способ применения и дозы:

Концентрат для приготовления раствора для внутривенного инфузионного введения.
Рекомендуемая суточная доза определяется из расчета 3 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней.
Концентрат растворяют в 100 мл 09% раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе и вводят инфузионно в течение как минимум 30 минут в подкожную вену предплечья или центральную вену. Максимальная суточная доза составляет 250 мг (1 ампула). В исключительных случаях курс может быть повторен при недостаточном ответе на первый курс терапии при строгом контроле биохимических показателей. .
Применение у пожилых
Корректировки дозы у пожилых пациентов не требуется.
Применение у детей
Острые приступы порфирии у детей редки однако ограниченный опыт применения препарата при тирозинемии предполагает безопасность диапазона доз не превышающих суточные дозы из расчета 3 мг/кг в течение 4 дней при тех же мерах предосторожности что и у взрослых пациентов.
Способ применения
Концентрат разведенный в 100 мл 09% раствора натрия хлорида вводят в одну из подкожных вен предплечья или в центральную вену. Поскольку раствор для инфузии является гипертоническим он должен вводиться очень медленно. Для предотвращения раздражения вены длительность инфузии должна составлять не менее 30 мин.
По окончании инфузии следует внутривенно ввести 100 мл 09% раствора натрия хлорида для промывания вены: сначала ввести 3-4 болюсные инъекции по 10 мл а затем – оставшийся объем в течение 10-15 мин инфузионно.
Подготовка раствора для инфузии
Нормосанг разводится непосредственно перед введением в 100 мл 09% раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе. Для этого рассчитанное относительно массы тела пациента количество препарата переносят из ампулы во флакон. Растворение должно происходить во флаконе из стекла т.к. гемин быстрее разлагается в емкостях из поливинилхлорида.
Не следует готовить раствор для инфузий более чем из 1 ампулы на одного пациента в сутки.
Приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 часа после разведения.
Так как Нормосанг имеет темный цвет после разведения визуально затруднительно оценить наличие посторонних частиц в полученной суспензии. Из этих соображений рекомендуется использовать инфузионный набор с фильтром.
Неиспользованная часть препарата вне зависимости от его количества а также использованные при инфузии расходные материалы должны быть утилизированы в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами.

Читайте также:
Нитрофунгин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Побочные эффекты:

Из побочных реакций наиболее часто отмечались реакции в.месте введения особенно в тех случаях когда вена через которую выполнялась инфузия имела недостаточный диаметр (см. раздел “Особые указания”).
Частота встречаемости побочных эффектов: “очень часто” (≥10%); “часто” (1-10%); “нечасто” (01-1%) и “редко” (001-01%).
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: анафилактоидные реакции аллергические реакции (такие как медикаментозный дерматит отек языка).
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Часто: флебит в области инфузии боль в области инфузии отек в области инфузии;
Редко: лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные
Нечасто: увеличение концентрации ферритина в плазме крови
Травмы интоксикации и осложнения манипуляций
Очень часто: недостаточный венозный доступ.
Повышение концентрации ферритина в плазме отмечалось у пациентов после нескольких лет терапии с многократными инфузиями что может свидетельствовать об избыточном поступлении железа (см. раздел “Особые указания”).

Передозировка:

Симптомы
Зафиксировано три случая передозировки Нормосанга. В двух из них – из-за неправильной интерпретации дозировки пациенты получили дозы на порядок превышающие рекомендуемые. Выздоровление пациента в одном из этих случаев прошло без осложнений: наблюдались рвота слабой интенсивности боль и болезненность в области предплечья (в месте инфузии). У другого пациента получившего 2500 мг Нормосанга при однократной инфузии наблюдалась острая печеночная недостаточность. У третьего пациента получившего 6 ампул (3000 мг) Нормосанга в течение 2 суток наблюдались гипербилирубинемия анемия и генерализованный геморрагический диатез. Данные явления сохранялись в течение нескольких дней с момента введения но выздоровление прошло без остаточных явлении.
Имеется сообщение что гематин (еще одна форма гема) в высоких дозах вызывал транзиторную почечную недостаточность у пациента.
Нормосанг содержит 4000 мг/10 мл пропиленгликоля в 1 ампуле. Пропиленгликоль в высоких дозах может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы лактоацидоз увеличение осмолярности плазмы гемолитические реакции а также оказывать токсическое воздействие на почки и печень.
Лечение
-Необходимо назначить инфузию альбумина для связывания свободно циркулирующего и потенциально реактивного гемина.
-Назначение активированного угля обеспечит прерывание энтерогепатической рециркуляции гемма.
-Необходим гемодиализ для выведения пропиленгликоля из организма. Следует непрерывно наблюдать за показателями свертываемости функцией печени почек и поджелудочной железа до их нормализации. Также следует контролировать состояние сердечно-сосудистой системы из-за вероятности развития сердечных аритмий.

Взаимодействие:

Фармацевтическое
Данный препарат не должен смешиваться с какими-либо другими средствами за исключением 09% раствора натрия хлорида при разведении (см. раздел “Способ применения и дозы”).
Фармакокинетическое
Во время лечения Нормосангом активность изоферментов цитохрома Р-450 повышается.
Метаболизм совместно применяемых с Нормосангом лекарственных средств опосредуемый системой цитохрома Р-450 (например эстрогенов барбитуратов и стероидных гормонов) ускоряется что приводит к снижению их системной экспозиции.

Особые указания:

Перед началом терапии следует подтвердить диагноз острого приступа печеночной порфирии по следующим критериям:
-Положительный или предполагаемый семейный или индивидуальный анамнез
-Характерная клиническая картина
-Количественное определение дельта-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена в моче (предпочтительнее чем менее надежные тесты Хоша и Уотсона-Шварца)
Чем раньше начато лечение Нормосангом с момента начала приступа тем выше его эффективность.
Как результат инфузий Нормосанга боль в животе и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта как правило исчезают в течение 2-4 дней. Неврологические осложнения (паралич психологические нарушения) подвержены лечению в меньшей степени.
Поскольку приступы порфирии часто связаны с различными сердечно-сосудистыми и неврологическими проявлениями необходимо обеспечить соответствующий контроль за состоянием пациентов.
Пациенты должны быть обязательно информированы о том что при голодании или приеме некоторых лекарственных средств (в частности барбитуратов эстрогенов и других стероидных гормонов) риск возникновения приступов повышается вплоть до их провоцирования.
Вышеуказанные факторы увеличивают потребность печени в гемме что прямо или опосредованно индуцирует активность синтазы дельта-аминолевулиновой кислоты.
Для предупреждения раздражения вены препарат желательно вводить в крупную вену предплечья или центральную вену а длительность инфузии должна быть не менее 30 мин (см. раздел “Способ применения и дозы”). При повторных инфузиях наблюдаются изменения периферических вен что затрудняет последующий доступ в те же вены и оправдывает использование центрального венозного русла; Поэтому после проведения инфузии препарата рекомендуется промывание вены > 100 мл 09% раствора натрия хлорида (см. раздел “Способ применения и дозы”).
Увеличение концентрации ферритина в плазме отмечалось после многократных инфузий. Рекомендуется регулярно измерять концентрацию ферритина в плазме для оценки депонированного в организме железа. Темный цвет раствора Нормосанга может придавать плазме крови необычный оттенок.
Предпринимаемые в процессе производства препарата Нормосанг мероприятия по предотвращению инфекций развивающихся при использовании медицинских продуктов приготовленных из крови или плазмы человека признаны эффективными в отношении оболочечных вирусов таких как ВИЧ вирусы гепатитов В и С. Они включают в себя отбор доноров скрининг индивидуальных образцов крови по специфическим маркерам инфекций а также использование в производственном процессе этапов инактивации или удаления вирусов.
Несмотря на эти меры при назначении препаратов приготовленных из человеческой крови или плазмы возможность передачи инфекционных агентов не может быть полностью исключена. Это относится также к неизвестным и появляющимся вирусам и другим патогенам.
При каждом введении Нормосанга следует записывать имя пациента и номер серии препарата для того чтобы поддерживать связь между пациентом и определенной серией Нормосанга.
В 1 ампуле (10 мл) Нормосанга содержится 1 г 96%-го этанола. Данное количество может нанести вред пациентам с заболеваниями печени алкоголизмом эпилепсией при повреждениях или заболеваниях головного мозга а также беременным женщинам и детям. Наличие этанола в Нормосанге может изменять или усиливать эффект других препаратов.
Нормосанг не следует использовать как средство профилактической терапии поскольку имеющиеся данные весьма ограничены а долговременный курс регулярных инфузий несет в себе риск перенасыщения организма железом (см. раздел “Побочное действие”).
В дополнение к терапии Нормосангом необходимы и другие меры такие как устранение пусковых факторов и наличие достаточного количества углеводов в пище.

Читайте также:
Дофамин-ферейн: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 10 мл концентрата в ампулы г бесцветного стекла (тип I) вместимостью 10 мл с кольцом надлома белого цвета. По 4 ампулы в упаковке из пенополистирола.
По одной упаковке из пенополистирола вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!

НОРМОСАНГ

— острые приступы печеночной порфирии (острой перемежающейся порфирии, вариегатной порфирии и наследственной копропорфирии).

Коды МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
E80.3 Другие порфирии

Условия и сроки хранения

Хранить препарат в защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности – 2 года.

Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Передозировка

Симптомы: зафиксировано 3 случая передозировки Нормосанга. В двух из них – из-за неправильной интерпретации дозировки пациенты получили дозы, на порядок превышающие рекомендуемые. Выздоровление пациента в одном из этих случаев прошло без осложнений: наблюдались рвота слабой интенсивности, боль и болезненность в области предплечья (в месте инфузии). У другого пациента, получившего 2500 мг Нормосанга при однократной инфузии, наблюдалась острая печеночная недостаточность. У третьего пациента, получившего 6 ампул (3000 мг) Нормосанга в течение 2 сут наблюдались гипербилирубинемия, анемия и генерализованный геморрагический диатез. Данные явления сохранялись в течение нескольких дней с момента введения, но выздоровление прошло без остаточных явлений.

Имеется сообщение, что гематин (еще одна форма гема) в высоких дозах вызывал транзиторную почечную недостаточность у пациента.

Нормосанг содержит 4000 мг/10 мл пропиленгликоля в 1 ампуле. Пропиленгликоль в высоких дозах может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы, лактоацидоз, увеличение осмолярности плазмы, гемолитические реакции, а также оказывать токсическое воздействие на почки и печень.

— необходимо назначить инфузию альбумина для связывания свободно циркулирующего и потенциально реактивного гемина.

— Назначение активированного угля обеспечит прерывание энтерогепатической рециркуляции гемма.

— Необходим гемодиализ для выведения пропиленгликоля из организма.

Следует непрерывно наблюдать за показателями свертываемости, функцией печени, почек и поджелудочной железы до их нормализации. Также следует контролировать состояние сердечно-сосудистой системы из-за вероятности развития сердечных аритмий.

Читайте также:
Клостилбегит: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Режим дозирования

Концентрат для приготовления раствора для в/в инфузионного введения. Рекомендуемая суточная доза определяется из расчета 3 мг/кг 1 раз/сут в течение 4 дней. Концентрат растворяют в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе и вводят инфузионно в течение, как минимум, 30 мин в подкожную вену предплечья или центральную вену. Максимальная суточная доза составляет 250 мг (1 ампула). В исключительных случаях, курс может быть повторен при недостаточном ответе на первый курс терапии, при строгом контроле биохимических показателей.

Применение у пожилых

Корректировки дозы у пожилых пациентов не требуется.

Применение у детей

Острые приступы порфирии у детей редки, однако ограниченный опыт применения препарата при тирозинемии предполагает безопасность диапазона доз, не превышающих суточные дозы, из расчета 3 мг/кг в течение 4 дней, при тех же мерах предосторожности, что и у взрослых пациентов .

Концентрат, разведенный в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида, вводят в одну из подкожных вен предплечья или в центральную вену. Поскольку раствор для инфузии является гипертоническим, он должен вводиться очень медленно. Для предотвращения раздражения вены, длительность инфузии должна составлять не менее 30 мин.

По окончании инфузии следует в/в ввести 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида для промывания вены: сначала ввести 3-4 болюсные инъекции по 10 мл, а затем – оставшийся объем в течение 10-15 мин инфузионно.

Подготовка раствора для инфузии

Нормосанг разводится непосредственно перед введением в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе. Для этого рассчитанное относительно массы тела пациента количество препарата переносят из ампулы во флакон. Растворение должно происходить во флаконе из стекла, т.к. гемин быстрее разлагается в емкостях из поливинилхлорида.

Не следует готовить раствор для инфузии более чем из 1 ампулы на одного пациента/сут.

Приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 ч после разведения.

Так как Нормосанг имеет темный цвет, после разведения визуально затруднительно оценить наличие посторонних частиц в полученной суспензии. Из этих соображений рекомендуется использовать инфузионный набор с фильтром.

Неиспользованная часть препарата вне зависимости от его количества, а также использованные при инфузии расходные материалы должны быть утилизированы в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами.

Нормосанг в Ярославле

Нормосанг концентрат для приготовления раствора для инфузий 25 мг мл ампулы 10 мл 4 шт.

Медикамент производится фармакологической компанией Jenahexal Pharma в Германии в виде концентрата для приготовления парентерального раствора для инфузий. В состав средства входят гемин (25 мг) и аргинин (26,7 мг). Лекарство расфасовано в ампулы объемом 10 мл, упакованных по 4 штуки в картонный коробок вместе с инструкцией по использованию. Перед тем, как купить Нормосанг в аптеке, необходимо получить соответствующее назначение от лечащего врача.

Фармакологическое действие

Использование средства способствует восстановлению концентрации гемапротеинов и дыхательных ферментов, устраняет нарушения патофизиологического типа, обусловленные порфирией. Не вызывает выраженного изменения фибринолиза и факторов свертываемости крови. Согласно информации, полученной при клинических исследованиях препарата, а также благодаря многочисленным отзывам о Нормосанге, назначение терапии эффективно не только в острый период заболевания, но и во время ремиссии.

Показания

Медицинское средство назначается для терапии порфириновой болезни, в частности при вариегатной и перемежающейся порфирии, а также при копропорфирии наследственного характера.

Противопоказания

Нормосанг запрещен к использованию при наличии гиперчувствительности к его составу.

Способ применения и дозы

Разведение концентрата следует проводить непосредственно перед инфузией, для этого используется 100 мл физраствора. Необходимое количество лекарства растворяется в стеклянном флаконе с хлоридом натрия. Готовую жидкость разрешается хранить не более 60 минут после приготовления. Стандартной суточной дозировкой является 3 мг на килограмм массы тела пациента, в течение 4 суток. Максимальное количество в день – 250 мг. Длительность введения Нормосанга должна составлять не менее получаса.

Читайте также:
Кедровит: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Побочные действия

Во время проведения терапии могут развиваться следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем. Чаще всего негативные проявления возникают при введении препарата в вену, имеющую небольшой диаметр. Симптомы этих патологий выглядят следующим образом: • отек языка; • дерматит; • анафилактоидые проявления; • повышение концентрации ферритина; • воспаление венозных стенок, болезненные ощущения и отечность в месте введения средства; • лихорадочные состояния. При возникновении вышеописанных проявлений или любых других дискомфортных состояний необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит схему лечения или назначит замену эффективным аналогом Нормосанга.

Передозировка

Зарегистрировано всего несколько случаев передозировки медицинским средством Нормосанг. У пациентов в этом случае развивались следующие эффекты: • рвотные позывы; • болезненные ощущения в месте введения раствора; • нарушение печеночных функций; • увеличение концентрации билирубина; • проявления диатеза геморрагического типа. Следует отметить, что Нормосанг содержит в своем составе пропиленгликоль, который при передозировке может вызывать функциональные расстройства нервной системы, гемолитические проявления, нарушения почечных и печеночных функций и другие патологии. При передозировке проводится симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

При введении Нормосанга исключается его смешивание с другими препаратами, кроме физраствора. Комплексная терапии с веществами, активность которых опосредуется цитохромом Р450, снижает их терапевтическую эффективность. Выяснить актуальную стоимость Нормосанга в Москве и московской области можно на сайте нашей интернет аптеки.

Особые указания

Терапия должна начинаться как можно быстрее, с момента острого приступа, в этом случае значительно повышается эффективность применения Нормосанга. Симптоматика порфириновой болезни, выражающаяся в болезненных ощущениях в абдоминальной области и других негативных проявлениях со стороны пищеварительной системы, исчезает на протяжении первых двух – четырех суток с момента проведения инфузий. Во время использования Нормосанга необходимо постоянный контроль за работой сердечно-сосудистой и нервной систем, поскольку в острый период заболевания увеличивается вероятность развития негативных эффектов со стороны сердца и сосудов. Каждая ампула медицинского средства Нормосанг содержит 1 г этилового спирта (96%), о чем должны быть предупреждены пациенты. Поскольку при некоторых сопутствующих порфирии заболеваниях, этанол может вызывать тяжелые негативные проявления. Заказать Нормосанг можно на нашем интернет сайте.

Сроки и условия хранения

Согласно описанию, препарат разрешается хранить при температуре от 2 до 8 градусов тепла в течение двух лет с момента выпуска. Готовый раствор должен быть введен не позднее, чем через час после приготовления.

Нормасон ®

Нормасон инструкция по применению

cнотворное средство из группы производных циклопирролонов, обладает седативным, транквилизирующим, противосудорожным, миорелаксирующим и амнестическим свойствами (обусловлены действием зопиклона на рецепторы ЦНС, которые относятся к макромолекулярному комплексу ГАМК). Нормасон модулирует раскрытие каналов для ионов хлора. Сокращает период засыпания, увеличивает продолжительность сна, уменьшает количество ночных пробуждений. После приема препарата быстро наступает сон, который характеризуется нормальной структурой фаз и их продолжительностью, время фазы быстрого сна не уменьшается. Отсутствие последействия обеспечивает нормальную трудоспособность в дневное время.

Нормасон быстро всасывается, концентрация в крови достигает максимума — 60 нг/мл через 1,5–2 ч после приема, биодоступность — 75–80 %. С белками плазмы крови связывается 45% Нормасона.

В печени происходит интенсивный метаболизм Нормасона с образованием двух основных производных: N-оксид (фармакологически активный) и N-диметил (фармакологически неактивный) метаболиты. Выведение продуктов метаболизма осуществляется в основном с мочой. Более 90% принятой дозы Нормасона выводится из организма на протяжении 5 дней: 75% — с мочой, 16% — с калом.

У пациентов пожилого возраста биодоступность препарата повышена до 94%, период полувыведения увеличен приблизительно до 7 ч, кумуляции вследствие повторных приемов не наблюдается.

У пациентов с нарушенной функцией печени значительно увеличен период полувыведения (11,9 ч), время достижения максимальной концентрации в плазме крови повышается до 3,5 ч.

У пациентов со слабой и средней степенью почечной недостаточности фармакокинетика препарата не изменена.

Читайте также:
Млекоин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Нормасон проникает в грудное молоко, где его концентрация составляет 50% принятой дозы препарата.

Показания Нормасон

ситуативная, временная и хроническая бессонница у взрослых, включая трудности с засыпанием и пробуждение среди ночи.

Применение Нормасон

лечение должно быть по возможности коротким. Препарат следует принимать непосредственно перед сном!

Продолжительность лечения: ситуативная бессонница — 2–5 сут; временная бессонница — 2–3 нед; хроническая бессонница — продолжительное лечение назначают после консультации со специалистом. Курс лечение не должен превышать 4 нед.

Взрослым до 65 лет назначают 7,5 мг/сут (1 таблетку); пациентам старше 65 лет — сначала 3,75 мг/сут, при необходимости можно повысить дозу до 7,5 мг/сут; пациентам с нарушением функции печени или с хронической легочной недостаточностью назначают 3,75 мг/сут.

Противопоказания

повышенная чувствительность к действующему веществу или другому компоненту препарата; тяжелая печеночная, острая дыхательная недостаточность, тяжелая форма синдрома задержки дыхания во время сна; тяжелая миастения; тяжелые психозы; парадоксальные реакции на алкоголь или седативные средства в анамнезе; период беременности и кормления грудью; возраст младше 18 лет.

Побочные эффекты

в рекомендованных дозах хорошо переносится и при непродолжительном лечении не влияет на память, дыхательные и прочие функции организма, не вызывает привыкания, психической и физической зависимости, синдрома отмены. В некоторых случаях возможно появление таких побочных реакций:

со стороны ЦНС — сонливость, слабость, головокружение, спутанность сознания, антероградная амнезия или другие нарушения памяти, эйфория, ночные кошмары, нарушение координации, подавленное настроение, нервозность, склонность к агрессивному поведению, снижение либидо, артериальная гипотензия, тремор, спазмы мышц, парестезия, расстройства речи. Выраженное головокружение и/или нарушение координации движений свидетельствует о непереносимости препарата или его передозировке;

со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия;

со стороны ЖКТ — сухость и горький привкус во рту, обложенный язык, рвота, диспептические явления, запор, ослабление или усиление аппетита;

со стороны дыхательной системы — одышка;

со стороны кожы — гиперемия, пятнистая эритема, потливость. Эритема кожи может быть признаком повышенной чувствительности к препарату — в этом случае следует прекратить лечение.

Другие: снижение массы тела; головная боль, ощущение тяжести в ногах, озноб, ослабление зрения.

Эти побочные эффекты наиболее часто встречаются у пациентов пожилого возраста.

Особые указания

нарушение сна может быть признаком физических и/или психических изменений в организме, что требует всестороннего обследования пациента перед назначением снотворных средств. В связи с этим препарат назначают с осторожностью пациентам с нарушением функции печени или почек.

Применяя препарат при миастении, следует обеспечить неврологический контроль в связи с возможным усилением слабости мышц.

Нормасон не рекомендуется назначать пациентам с признаками депрессии, поскольку он может усилить ее проявления. При необходимости лечения таким пациентам препарат назначают в минимально эффективной дозе.

С осторожностью назначать препарат больным с отклонениями в поведении и необычной реакцией на алкоголь производные бензодиазепина.

Пациентам пожилого возраста следует назначать препарат в минимально эффективной дозе и предупреждать о седативном действии препарата, которое может обусловить падение и травмы.

Нормасон нельзя принимать одновременно с алкоголем и средствами, угнетающими деятельность ЦНС.

Не следует принимать Нормасон, если невозможно обеспечить полноценный по продолжительности сон, во избежание сонливости днем.

Бессонница, которая остается после 7–10 дней лечения, свидетельствует о наличии первичного психического или соматического заболевания и требует отмены препарата, всестороннего обследования больного и назначения соответствующего лечения.

При длительном лечении высокими дозами препарата и резком прекращении приема, а также в отдельных случаях, чаще у лиц пожилого возраста, может развиться синдром отмены (судороги, тремор, боль в животе и мышцах, тошнота, потливость, нарушение восприятия и бессонница). Больным, принимающим препарат более 2 нед без перерыва, необходимо постепенно снижать дозу вплоть до полной отмены.

Риск развития лекарственной зависимости выше у пациентов с алкогольной или лекарственной зависимостью к другим препаратам. Не следует превышать рекомендованные дозы.

При любых изменениях в поведении, мышлении или появлении необычных симптомов необходима консультация врача.

Читайте также:
Реактин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Пациенты, принимающие препарат, должны воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, работы с приборами, управления автотранспортом.

Взаимодействия

не следует назначать одновременно с Нормасоном препараты, угнетающие ЦНС: производные морфина, барбитураты, седативные антидепрессанты; Н1-антигистаминные средства, обладающие седативным действием; транквилизаторы, нейролептики, клонидин и родственные субстанции, талидомид, поскольку это может привести к усилению депрессии.

Параллельное употребление клозапина повышает риск возникновения шока и остановки дыхания и сердечной деятельности.

Во время лечения запрещено употреблять алкоголь и препараты, которые его содержат, поскольку алкоголь способствует повышению седативного действия Нормасона.

Поскольку метаболизм Нормасона и эритромицина осуществляет изоэнзим СYР 3А4, возможно взаимодействие между этими препаратами, что может привести к неконтролируемому усилению действия Нормасона.

Передозировка

в зависимости от количества принятого препарата передозировка проявляется в виде угнетения ЦНС различной степени: от сонливости, спутанности сознания, летаргии до комы. Наблюдались случаи синусовой брадикардии и нарушения AV-проводимости.

Передозировка не угрожает жизни, если не сопровождается приемом алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС.

Рекомендована симптоматическая и поддерживающая терапия в соответствующих клинических условиях. Особое внимание следует уделять функциям дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Вызывание рвоты и промывание желудка эффективно, если от момента приема препарата прошло не более 1 ч. Как антидот рекомендуется флумазенил.

Нормасон выводится при помощи гемодиализа, однако нецелесообразно проводить гемодиализ при лечении передозировки вследствие большого объема распределения препарата.

Антидепрессанты без рецепта: мифы и правда

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под « депрессией ‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто « плохой день ‎»‎ или он « встал не с той ноги ‎»‎ , а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

  • тревога;
  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • нарушения сна;
  • навязчивые мысли;
  • панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

депрессия

Если вас перестали трогать привычные радости, т о это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.

Какие препараты применяют при лечении депрессии?

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

    — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом. — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии.
Читайте также:
Азелик: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.

Часто из этой группы назначаются:

    — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

Феварин

    — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости. — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак.

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются . Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт.

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

  • Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
  • Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
  • Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий.
  • Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены.

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние:

    — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. . Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан. . Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.
    . Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. . Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект. . Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях.

Когда нужно обратиться к врачу?

  • Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
  • Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли.
  • Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: