Осторожно – остеопороз у женщин

Осторожно, остеопороз!

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет Женщины страдают в три раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы (особенно в случае раннего климакса). Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития остеопороза. После 50 лет каждой второй женщины и каждого пятого мужчины происходят переломы остеопороза.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

  • низкая минеральная плотность костной ткани,
  • женский пол,
  • возраст старше 65 лет,
  • наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
  • предшествующие переломы,
  • некоторые эндокринные заболевания,
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
  • низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
  • прием глюкокортикоидов,
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

  • низкое потребление кальция,
  • дефицит витамина D,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкая физическая активность,
  • склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза;
2. Всем лицам старше 50 лет;
3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы;
4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;
5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Потеря костной массы происходит медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Один из наиболее характерных признаков — боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. нарушения структуры костной ткани легко возникают переломы. При остеопорозе часто бывают переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке, переломы тел позвонков. При поражении головок бедренных костей у больных нарушается походка, которая напоминает «утиную». Для остеопороза также характерно уменьшение роста взрослых больных на 2–3 см, а при длительном течении заболевания до 10–15 см.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

  • Устранить факторы риска остеопороза;
  • Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
  • Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
  • Регулярно выполнять физические упражнения.

Рекомендации

Выполнение следующих рекомендаций сделает ваши кости прочнее и поможет вам избежать возможных переломов.

Следите за весом

Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате

Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей. Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Избегайте падений

  • Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
  • Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
  • Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
  • Используйте поручни вдоль лестниц.
  • Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 гр. продукта)

Полезные продукты питания при остеопорозе

  • Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
  • Мороженое — 100
  • Простой йогурт — 200
  • Фруктовый йогурт — 136
  • Твердый сыр (Чеддер, Эддам ) — 750
  • Швейцарский сыр — 850
  • Мягкий сыр (типа Бри) — 260
  • Белый шоколад — 280
  • Молочный шоколад — 220
  • Белый хлеб — 170
  • Черный хлеб — 100
  • Сардины в масле (с костями) — 500
  • Консервированный лосось (с костями) — 85
  • Шпинат (жареный) — 145
  • Печеные бобы — 55
  • Халва — 670
  • Миндаль — 230
  • Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) — 35
  • Апельсин 1 средний — 70
  • Рис (приготовленный) — 230
  • Яйцо 1 среднее — 55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Читайте также:
«Псило бальзам»: отзывы, инструкция по применению, аналоги и цена

Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости (после консультации с врачом)

Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Откажитесь от курения!

Откажитесь от избыточного приема алкоголя!

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком!

Упражнения при остеопорозе

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

Остеопороз у женщин: способы и средства лечения

Остеопороз — это заболевание, для которого характерно снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Говоря ненаучным языком, кости становятся настолько хрупкими, что могут ломаться при минимальной травме и даже при кашле, чихании, неловком движении.

Определяющее значение в возникновении остеопороза имеют нарушения обмена кальция, витамина D, а также фосфора [1] . Болезнь может развиться независимо от пола и возраста человека. Однако большая часть (около 80 %) пациентов с остеопорозом — это женщины в постменопаузе [2] . Чем это объясняется, как лечить остеопороз у женщин и какие методы используются для профилактики, расскажем в статье.

Как развивается остеопороз

К сведению

Основной источник представленной в статье информации — клинические рекомендации Минздрава РФ от 2021 года [3] . В их разработке принимали участие российские ассоциации ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу», общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».

Почему у женщин развивается остеопороз

Развитие болезни может быть связано с генетической предрасположенностью, образом жизни, сопутствующими заболеваниями, приемом некоторых лекарств, возрастными изменениями [4] . В зависимости от причин можно выделить две формы заболевания: вторичный и первичный остеопороз.

Вторичный остеопороз [5]

Спровоцировать вторичный остеопороз могут генетические заболевания (например, муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса — Данло), гормональные и эндокринные нарушения, патологии органов ЖКТ (в частности, мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз), нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные патологии (эпилепсия, мышечная дистрофия, инсульт). Также к вторичному остеопорозу может привести алкоголизм, избыточное содержание в организме витамина A, выраженный дефицит веса, погрешности питания (нехватка кальция и авитаминоз D, переизбыток соли).

Что касается лекарственных препаратов, способных спровоцировать развитие остеопороза, то в их числе противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты.

То, как лечится вторичный остеопороз у женщин, зависит от первопричины: терапия направлена прежде всего на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз

Даже в целом здоровый человек, придерживающийся правил ЗОЖ, не застрахован от развития остеопороза. Более того, вторичная форма заболевания встречается всего у 5 % женщин и 20 % мужчин с остеопорозом [6] , остальные случаи болезни приходятся на первичную форму. Как правило, заболевание развивается ближе к 50 годам [7] .

Дело в том, что постепенное уменьшение костной массы — естественный и неизбежный процесс. При этом у женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин: с наступлением климакса замедляется выработка половых гормонов эстрогенов, от которых во многом зависит МПК.

Минеральная плотность костей

Заболевание может носить и смешанный характер: например, в случае остеопороза у женщины после 50 лет, принимающей глюкокортикоиды, определить первопричину снижения плотности костей крайне сложно.

Диагностика

«Безмолвная эпидемия» — неспроста так называют остеопороз. Болезнь развивается постепенно и не имеет выраженных симптомов. Но, несмотря на отсутствие симптоматики, остеопороз — опасная проблема. Как уже было сказано, если минеральная плотность костей существенно понижена, перелом возможен даже без травматического вмешательства.

Наибольшую опасность несет перелом бедренной кости — в таком случае потребуется операция. А чаще встречаются патологические переломы тел позвонков. К слову, они имеют яркие клинические проявления: боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, нарушение вдоха, изжога, расстройства стула. При такой симптоматике обращение к врачу обязательно.

Но, конечно, дожидаться проявлений болезни — это не лучшая идея. Каждой женщине после 40 лет стоит периодически проходить обследование на остеопороз. Кстати, не все знают, какой врач лечит остеопороз у женщин. Для начала разберемся с этим вопросом, а затем расскажем, как проводится диагностика.

Итак, трудности возникают неспроста, ведь проблемами остеопороза занимаются врачи разных специальностей — все зависит от особенностей течения болезни:

  • Терапевт. Может самостоятельно заниматься лечением простых форм первичного остеопороза, при необходимости перенаправляет к узкому специалисту.
  • Травматолог-ортопед. Обращение к терапевту целесообразно при отсутствии травм. Если же перелом уже случился, врачом для первичного обращения является травматолог.
  • Ревматолог. Этот специалист должен быть задействован в терапии, если остеопороз является следствием аутоиммунного заболевания.
  • Гинеколог-эндокринолог. К этому врачу женщине следует обратиться в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.
Читайте также:
Методы лечения гонартроза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента, а также оценит индивидуальную 10-летнюю вероятность основных переломов. Для этого применяется одобренный ВОЗ и Минздравом алгоритм FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Среди факторов риска, по которым врач будет оценивать ситуацию:

  • возраст. Как уже было отмечено, наиболее высок риск развития остеопороза у женщин в постменопаузальный период;
  • низкий индекс массы тела;
  • предшествующий перелом;
  • перелом бедра у родителей;
  • частое употребление алкоголя, курение;
  • прием глюкокортикоидов;
  • наличие ревматоидного артрита.

После сбора информации врач перейдет к физикальному обследованию. О развитии остеопороза могут сигнализировать снижение роста на 2 см и более за один–три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки [8] .

Что касается инструментальной диагностики, то наиболее точный метод — двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости [9] . Такое исследование позволяет безболезненно для пациента измерить минеральную плотность костной ткани. Подготовка к процедуре минимальна: за несколько дней до нее рекомендуется избегать применения контрастных препаратов, а также препаратов кальция — они могут искажать результаты. На исследование стоит приходить в одежде без металлических элементов, часы, цепочки и другие аксессуары придется снять.

К сведению

Минздрав России признает двухэнергетическую рентгеноденситометрию безопасным диагностическим методом и приводит следующие данные для сравнения: уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких [10] .

Для того чтобы установить причину, а также подобрать оптимальную схему лечения остеопороза у женщин, врач может направить и на другие диагностические мероприятия: на анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда требуется КТ или МРТ.

Лечение и профилактика остеопороза

Как лечить остеопороз у женщин?

Лекарства, применяемые в рамках медикаментозной терапии, можно условно разделить на две группы [11] :

  1. средства для антирезорбтивной терапии — подавляют разрушение костной ткани;
  2. анаболические средства — усиливают костеобразование.

Подбор лекарства осуществляется с учетом специфики течения остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного. У пациентов с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом наиболее предпочтительно начинать терапию с анаболических препаратов и затем переходить на антирезорбтивные. В любом случае медикаментозная терапия проводится только под наблюдением специалиста. Кроме того, в процессе лечения периодически требуется рентгеноденситометрия: исследование позволит врачу оценить прибавку минеральной плотности костей и определиться, как бороться с остеопорозом у женщины далее.

Как правило, лекарственная терапия длится обычно не менее трех лет, но первый эффект может быть заметен уже через год. Минздрав отмечает, что современные средства от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, позволяя значительно сокращать риск переломов и повышать костную плотность. При этом любое из лекарств обычно назначается в комбинации с препаратами кальция и колекальциферола (витамина D3).

Рекомендация Минздрава

Все препараты для лечения остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500–1000 мг в сутки) и витамина D3 (минимум 800 МЕ в сутки) — эффективность лекарственной терапии была продемонстрирована именно в данной комбинации [12] .

К хирургическому лечению остеопороза у женщин прибегают нечасто: операция рекомендуется пациентам с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости.

Профилактические меры

Состояние костей во многом зависит от образа жизни и питания. И, конечно, идеально, если человек придерживался здорового образа жизни в период набора максимума костной массы, то есть до 25–30 лет [13] . Ведь чем больше «пик костной массы», тем позже разрушение достигнет той степени, за которой следует перелом. Но в любом случае никогда не поздно взяться за свое здоровье: так или иначе профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.

Итак, для предупреждения остеопороза важно:

На состояние костей благоприятно влияют ходьба, бег, плавание, теннис. Причем полезны только умеренные физнагрузки: активный спорт может, наоборот, негативно сказываться на минеральной плотности костей [14] .

Негативно влияет на МПК табакокурение. Такая пагубная привычка не только мешает усвоению кальция, но и способствует раннему началу климакса. Частое употребление алкоголя — даже в небольших количествах — ведет к недостатку питательных веществ и потере костной массы.

В рационе стоит включать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и прочие рыбные консервы с костями, кунжут.

Чтобы получить витамин D, необходимый для усвоения кальция, нужно гулять в дневное время: витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей, диагностируется примерно у 70 % женщин в постменопаузальном периоде [15] . И это неудивительно: во-первых, составить рацион таким образом, чтобы в нем содержалась суточная норма питательных веществ — непростая задача. Да и ежедневные прогулки на свежем воздухе доступны не всем, не говоря уже о том, что во многих регионах России солнечная погода — редкость. Кроме того, с возрастом усвояемость кальция из пищи и выработка «солнечного витамина» в коже существенно снижаются. Поэтому для женщин в период климакса может быть актуален профилактический прием средств, содержащих эти вещества. Но в любом случае стоит проконсультироваться с врачом: специалист оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит, чем лечить остеопороз у женщин или какие меры принять для предупреждения болезни.

Препарат при остеопорозе

Поддерживать здоровье костей женщинам в зрелом возрасте может помочь «Компливит ® Кальций Д3 Форте» [16] . Это комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Средство используется для профилактики и в рамках комплексного лечения остеопороза, а также его осложнений. Кроме того, лекарство применяется для предупреждения и терапии дефицита кальция и/или витамина D3.

Читайте также:
Состав, инструкция по применению. форма выпуска и состав лекарства Цифран

«Компливит ® Кальций Д3 Форте» выпускается в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Взрослым при лечении остеопороза достаточно принимать по одной таблетке два–три раза в день, для профилактики остеопороза или для восполнения дефицита кальция и/или витамина D3 — по две таблетки в день.

P. S. В двух таблетках «Компливит ® Кальций Д3 Форте» содержится суточная норма [17] кальция (1000 мг) и 800 МЕ витамина D для лучшего усвоения минерала.

* Номер регистрационного удостоверения препарата «Компливит ® Кальций Д3 Форте» (таблетки жевательные) в Госреестре лекарственных средств — ЛСР-008769/09 от 2 ноября 2009 года [18] .

** Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • 1 https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеопороз
  • 2,9 Клинические рекомендации. Остеопороз (2021) https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/osteoporoz.pdf
  • 3,10,12 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/87_4
  • 4,5,6 Мельниченко Г. А., Белая Ж. Е., Рожинская Л. Я. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза [Электронный ресурс] // Проблемы эндокринологии. — 2017, том 63, № 6, с. 392–426. — URL: https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/8757/7059 (дата обращения: 08.06.2021).
  • 7 Пигарова Е. А. Роль кальция в профилактике и лечении остеопороза [Электронный ресурс] // Медицинский портал для врачей. — URL: https://umedp.ru/articles/rol_kaltsiya_v_profilaktike_i_lechenii_osteoporoza.html (дата обращения: 08.06.2021).
  • 8,13 Гависова А. А., Твердикова М. А., Якушевская О. В. Остеопороз: современный взгляд на проблему [Электронный ресурс] //РМЖ. Мать и дитя. — 2012, с. 1110. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Osteoporoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu/ (дата обращения: 08.06.2021).
  • 11 Дедов И. И., Мельниченко Г. А. и др. Остеопороз — от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX–XXI века [Электронный ресурс] // Проблемы эндокринологии. — 2011, т. 57, № 1, с. 35–45. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-ot-redkogo-simptoma-endokrinnyh-bolezney-do-bezmolvnoy-epidemii-xx-xxi-veka (дата обращения: 08.06.2021).
  • 14 Мехдиева К. Р., Обожина Д. А. Остеопороз и занятия спортом: причины и механизмы структурных изменений костной ткани [Электронный ресурс] // 2014. — URL: https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/32173/1/m21-2013-02-18.pdf (дата обращения: 08.06.2021)
  • 15 Ярмолинская М. И. Постменопаузальный остеопороз: клиника, диагностика, профилактика, лечение [Электронный ресурс] // Учебное пособие. — 2014. — URL: https://nativa.pro/upload/iblock/966/966f3a2cd15826a33fa5e0373690f802.pdf (дата обращения: 08.06.2021).
  • 16 https://calcium-d3.ru/calcium-d3-forte.html
  • 17 Согласно методическим рекомендациям Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, суточная норма кальция для взрослых людей 18–59 лет — 1000 мг. https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4583
  • 18

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Остеопороз — взгляд эндокринолога

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопороз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Немного тревожной статистики:

Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.

В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению – состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.

После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).

Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!

Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.

До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).

В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.

У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.

Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз – молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.

Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:

  1. изменение осанки
  2. боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
  3. старческая сутулость
  4. уменьшение роста
  5. явления пародонтоза

Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.

Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.

У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ
  • Предшествующие переломы
  • Возраст 65 лет и старше
  • Пол – женщины имеют более высокий риск
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
  • Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
  • Курение
  • Недостаточное потребление кальция
  • Дефицит витамина Д
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ревматоидный артрит
  • Целиакия
  • Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев – один из ключевых факторов риска остеопороза)
  • Падение – независимый фактор риска
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТЕОПОРОЗ
  • DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
  • Кальций и фосфор сыворотки
  • Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
  • Щелочная фосфатаза
  • Общий белок
  • Клиренс креатинина
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.

В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
  • БИСФОСФОНАТЫ
  • Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
  • Ингибиторы RANKL –Деносумаб
  • Стронция ранелат
  • Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
  • Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
  • Кальцитонин

Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.

1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24 с

2. М. И. Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. Учебное пособие. Москва: издательство «Серебряные нити»,2014.-60с

3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.

Осторожно, остеопороз! Профилактика, симптомы и лечение

Гололед — злейший враг наших костей, тем более для людей, страдающих от остеопороза, профилактика и лечение которого заслуживает особого внимания не только в зимний период. Врач-эндокринолог клиники им. Н.И. Пирогова Ольга Юрьевна Степанова дала комментарий газете «Деловой Петербург» , в котором предупреждает о скрытых угрозах этой болезни, развивающейся на начальных стадиях практически бессимптомно. Остеопороз — прогрессирующее заболевание костей, при котором снижается их плотность, происходит частичное растворение костного вещества и, как следствие, многократно повышается риск переломов.

Напомним, что остеопороз наряду с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями является одной из ведущих причин смертности. По статистике. в России каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина старше 50 лет попадают в группу риска. Дело в том, что уже после 40 лет процессы образования костной ткани критически замедляются, поэтому в этом возрасте важно восполнять дефицит кальция и витамина D в организме.

К ведущим факторам развития остеопороза относятся:

  • дисбаланс или дефицит половых гормонов (в этой связи почти 85% женщин постменопаузального возраста подвержены этому заболеванию);
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • маленький рост и недостаточный вес;
  • чрезмерное употребление кофе и алкоголя;
  • курение;
  • недостаток витамина D и кальция;
  • преждевременная менопауза у женщин;
  • продолжительное грудное вскармливание (более 6-8 месяцев) и большое количество беременностей.

При остеопорозе не только повышается риск переломов и травм. Заболевание делает хрупкими волосы и ногти, может привести к выпадению зубов.

Как правило на первых стадиях обнаружить остеопороз самостоятельно невозможно. В лучшем случае это происходит после первого перелома. Чтобы оценить риски развития остеопороза, можно воспользоваться шкалой FRAX, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). При осмотре пациента старше 65 лет врачу-терапевту, эндокринологу, ревматологу обычно достаточно визуально оценить его походку, осмотреть и уточнить анамнез заболеваний, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания.

Симптомы остеопороза

Существует несколько внешних признаков, по которым можно определить патологические нарушения в организме и проблемы со скелетом:

  • уменьшение роста на 2-3 см;
  • боли в пояснице и грудной клетке;
  • судороги в мышцах;
  • появление на спине и шее кожных складок;
  • повышенная чувствительность зубов, истончение эмали, появление клиновидных дефектов на их поверхности.

Профилактика остеопороза

Лучше всегда предупредить развитие остеопороза, чем его лечить. Профилактика заключается, прежде всего, в пресечении спусковых механизмов заболевания, а именно, в ограничении употребления кофе и алкоголя, в отказе от курения. К другим мерам профилактики остеопороза относятся:

  • Контроль питания и включение в рацион молочных продуктов и сыров, бобовых и орехов, рыбы, кунжута, кислых фруктов (яблок, лимона), ягод (клюквы) и овощей (квашеной капусты).
  • Восполнение дефицита кальция (суточная норма взрослого человека — 1000 мг) и витамина D.
  • Ежедневная ходьба и легкие физические нагрузки.

Лечение остеопороза

Остеопороз – это серьезное хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма, обмена веществ, приемом медикаментов, наследственностью и другими факторами. Поставить клинический диагноз и подобрать адекватную терапию может только врач после обследования. Если беда уже случилась с вами или близким человеком, не стоит заниматься самолечением, питать иллюзии в отношении того, что остеопороз «пройдет сам» или действенности профилактических мер на поздней стадии. Эффективная тактика лечения остеопороза подбирается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента, возраста и степени развития заболевания. Нередко она включает медикаменты, физиотерапию, лечебный массаж. В клинике им. Н.И. Пирогова накоплен большой опыт лечения пациентов, страдающих от остеопороза и его последствий — переломов и травм. Обращаясь к нашим врачам, вы можете быть уверены в высоких стандартах диагностики и лечения этого заболевания: с момента первичной консультации до полного восстановления.

Позвоните нам по телефону +7 (812) 320-70-00 и мы поможем подобрать нужного доктора и записаться на прием.

Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе

Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 24.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Остеопороз – это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения – это описание состояния костной ткани.

Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз

Как и другие органы, кости – это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.

У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.

Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.

При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы.

Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу.

С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.

Симптомы остеопороза

Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.

Остеопороз - состояние костей

Остеопороз – состояние костей

Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.

Поздние симптомы остеопороза:

  • Боль в спине.
  • Сгорбленность или сутулость.
  • Уменьшение роста с течением времени.
  • Неожиданные переломы костей.

При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза

Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:

  • Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
  • Болезни почек или печени.
  • Злокачественное новообразование.
  • Системная красная волчанка.
  • Множественные миеломы.
  • Ревматоидный артрит.

Предотвращение потери костной массы и переломов

Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний.

Последствия остеопороза

Последствия остеопороза

Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:

  • Избегайте курения.
  • Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
  • Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
  • Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом.

Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома.

Диагностика

Методы постановки диагноза остеопороз включают:

  • Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
  • Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
  • Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
  • Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
  • Лабораторные исследования.
  • Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани.
  • Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.

Периферические тесты

  • Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
  • pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
  • QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
  • pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).

Лабораторные методы исследования на остеопороз

Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока. Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза.

Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.

Лабораторный тест Обоснование/дифференциальный диагноз
Сывороточный креатинин Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом.
Функциональные тесты печени Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза.
Сывороточный кальций Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D.
Щелочная фосфатаза Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей.
Сывороточный фосфор Уменьшение связано с остеомаляцией.
Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости.
Скорость седиментации или С-реактивный белок Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы.
Полный анализ крови Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз).
Выделение кальция с мочой 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы;

Лечение остеопении и остеопороза

Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения.

Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).

Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций).

Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:

  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Заместительная гормональная терапия;
  • RANK ингибитор лиганда;
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
  • Аналоги паратиреоидного гормона.

Комбинация кальция и витамина D . В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.

Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).

ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия. Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.

К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.

Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — патологическая деструкция костной ткани, вызванная системными обменными нарушениями вследствие гипоэстрогении. В половине случаев протекает скрыто и диагностируется после возникновения перелома. Может проявляться болями в крестце, пояснице, межлопаточной области, костях таза, предплечья и голени, искривлением позвоночника, уменьшением роста. Диагностируется при помощи денситометрии, определения уровня кальция, фосфора, маркеров костной резорбции, кальцитонина, паратгормона. Для лечения используют гормональные средства, ингибиторы остеорезорбции, стимуляторы остеосинтеза, препараты кальция и витамина D.

МКБ-10

Постменопаузальный остеопорозКТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

Общие сведения

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы. По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет. В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Постменопаузальный остеопороз

Причины

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

  • Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
  • Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
  • Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным. Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани. На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы. Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции. Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце. Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Практически у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно. По мере потери костной массы пациентка начинает ощущать боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время поднятия тяжелых предметов, поворотов, ходьбы. В последующем появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, болезненность в тазовом кольце, длинных трубчатых костях голени. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта, на протяжении дня требуется дополнительный отдых в положении лежа.

Нарастание интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят больную даже в состоянии покоя. Обычно нарушение осанки и искривление позвоночника сопровождается кифозом. Часто женщины постменопаузального возраста с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках. Крайними формами проявления патологии становятся компрессионные переломы нижнегрудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, спонтанные или возникающие при незначительных нагрузках переломы лодыжек, костей предплечья, шейки бедра. Характерный признак — снижение роста на несколько сантиметров за год.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях. Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

Диагностика

При выявлении у пациентки постменопаузального возраста компрессионных изменений позвоночника или типичных переломов конечностей в первую очередь необходимо исключить остеопороз. С диагностической целью используют методы, позволяющие оценить архитектонику костной ткани и степень ее насыщенности кальцием, а также обнаружить биохимические маркеры поражения костей. Наиболее информативными являются:

  • Денситометрия. Современные двухэнергетические рентгеновские остеоденситометры с высокой точностью определяют, насколько снижена плотность костной ткани. С их помощью легко оценивать минерализацию «маркерных» костей (предплечья, тазобедренного сустава, поясничных позвонков) и всего организма. Метод применим для диагностики ранних стадий постменопаузального остеопороза. Вместо классического двухэнергетического исследования может выполняться ультразвуковой скрининг плотности костей (эходенситометрия), КТ-денситометрия.
  • Биохимическое исследование крови. В ходе лабораторных анализов определяют содержание кальция, фосфора и некоторых специфических маркеров, свидетельствующих о нарушении ремоделирования костей. При усилении возрастной костной резорбции повышается уровень щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови, дезоксипиридонолина в моче. При соотнесении с экскрецией креатинина достаточно специфичным является определение кальция в моче, содержание которого повышается при усилении резорбтивных процессов в костной ткани.
  • Анализ содержания гормонов. Поскольку постменопаузальный остеопороз патогенетически связан с возрастным гормональным дисбалансом, показательным для диагностики является исследование уровня тиреокальцитонина (ТКТ) и паратирина. При инволютивном нарушении резорбции костей уменьшается концентрация кальцитонина в крови, при этом уровень паратиреоидного гормона остается нормальным или пониженным. Контрольное исследование содержания половых гормонов подтверждает естественную возрастную гипоэстрогению.

Дифференциальная диагностика проводится с сенильным и вторичным остеопорозом, злокачественными костными опухолями и метастазами в кости, миеломной болезнью, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, обычными травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической нейропатией. При необходимости пациентку консультируют ортопед, травматолог, эндокринолог.

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

Лечение постменопаузального остеопороза

Основной целью терапии является предотвращение возможных переломов за счет улучшения минерализации и архитектоники костей с одновременным повышением качества жизни пациенток. Для этого применяется комплексная антиостеопоретическая терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции. Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются при сохранении климактерических проявлений в первые годы постменопаузы. При наличии противопоказаний или отказе пациентки от приема половых гормонов возможна их замена фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогенной активности или рецепторов к эстрогенам. Кроме заместительной гормонотерапии эффект замедления резорбции оказывают кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция.
  • Стимуляторы образования костей. Усилению остеогенеза способствует назначение паратиреоидного гормона, анаболических стероидов, андрогенов, соматотропина, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих лекарственных средств достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов, стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при постменопаузальных расстройствах применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
  • Средства многопланового действия. Минерализация и архитектоника костной ткани улучшается при приеме препаратов кальция, особенно в комбинации с витамином D, что позволяет относить такие средства к категории базовых. Разносторонний эффект на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оссеино-гидроксилатный комплекс и флавоновые соединения, которые при минимальной вероятности осложнений эффективно тормозят функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.

Результативное лечение остеопороза у женщин постменопаузального возраста невозможно без коррекции образа жизни и диеты. Пожилым больным рекомендованы умеренные физические нагрузки с исключением падений, подъема тяжестей, резких движений. В рацион необходимо добавить продукты, богатые кальцием, — молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и спиртными напитками.

Прогноз и профилактика

Хотя постменопаузальный остеопороз является прогрессирующим заболеванием, регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни позволяют существенно уменьшить вероятность переломов. С профилактической целью женщинам в постменопаузе рекомендован прием препаратов кальция, содержащих витамин D, дозированные инсоляции, коррекция диеты, достаточная физическая активность с учетом возрастной нормы, отказ от курения, ограниченное потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, шоколада, колы, энергетиков). При выявлении признаков остеопороза эффективной защитой от нагрузок, провоцирующих переломы, могут стать корсеты и протекторы бедра.

«Безмолвная эпидемия». В чем причина остеопороза и как помочь своим костям?

В составе скелета взрослого человека около 205-207 костей. Один только череп образуют аж 23 кости! И если возникнут даже незначительные проблемы хотя бы в одном отделе костного каркаса, в конце концов человек это обязательно почувствует и качество его жизни ухудшится. Поэтому так важно вовремя распознать коварный остеопороз, который превращает прочный скелет в хрупкую конструкцию.

О причинах и симптомах заболевания, а также о правилах профилактики рассказывает доктор Татьяна Тишурова.

Татьяна Тишурова
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук,
заведующая отделом женского здоровья ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Управления делами Президента Республики Беларусь

Что такое остеопороз?

— Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

Потеря костной массы происходит незаметно и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника, шейки бедра, предплечья.

— По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Поэтому иногда остеопороз еще называют «безмолвной эпидемией».

Каковы симптомы?

— Признаки остеопороза неспецифичны, надо обращать внимание на:

  • боль в пояснично-крестцовых и грудных позвонках;
  • чувство тяжести между лопаток;
  • усталость в спине;
  • нарушение походки и хромоту;
  • уменьшение роста;
  • деформацию фигуры у пожилых людей.

— Уменьшение роста более, чем на 4 см, у взрослых после 40 лет часто обусловлено остеопоротическими переломами позвонков. Не все переломы позвонков сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому иногда люди даже не догадываются о существовании проблемы.

Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, тряске при езде. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста.

Кто в зоне риска?

  • Остеопороз выявлен у 28%, а остеопения или снижение минеральной плотности кости у 50% пожилых людей.
  • Риск переломов на 10000 женщин — 17%, для мужчин — 6%.
  • Наибольшую опасность остеопороз представляет для представительниц прекрасного пола. Менопаузальный остеопороз выявляется у 25-30% женщин в возрасте 50-75 лет и составляет 85% в структуре первичного остеопороза.

Каковы причины возникновения остеопороза?

— Их может быть множество.

  • В период менопаузы нарушается поддерживаемый эстрогенами баланс между остеобластами и остеокластами в процессах ремоделирования. Эстроген — гормон, помогающий удерживать кальций и другие минералы в костной ткани, что обеспечивает прочность костей. Резкое снижение уровня эстрогенов во время климакса приводит к потере плотности костной ткани.
  • С возрастом риск развития остеопороза увеличивается. Если вы женщина в возрасте от 60 лет или мужчина в возрасте от 70 лет, вам необходимо обсудить состояние здоровья ваших костей во время следующего визита к врачу.
  • Если у вас был перелом в результате незначительного падения (с высоты своего роста), это может быть связано с остеопорозом. Ранее перенесенный перелом приводит к значительному увеличению риска повторных переломов, особенно в последующие два года.
  • Индекс массы тела (ИМТ) меньше 19 кг/м2 является фактором риска развития остеопороза. Недостаточный вес может привести к снижению уровня эстрогена у девушек и женщин, как после наступления менопаузы, что может способствовать развитию остеопороза. В то же время люди, страдающие мышечной и общей слабостью, подвержены более высокому риску переломов.
  • Если у кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра, вы можете быть подвержены более высокому риску развития остеопороза и переломов костей. Нарушение осанки у родителей или случаи заболевания остеопорозом в семье также могут указывать на то, что вы подвержены повышенному риску развития этого заболевания.

  • Некоторые физиологические нарушения и заболевания связаны с повышенным риском развития остеопороза и переломов. Это называется вторичным остеопорозом. При некоторых состояниях возникает повышенный риск падений, что может привести к переломам:

– заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия);

– рак простаты или молочной железы;

– хронические заболевания почек;

– заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гиперпаратиреоз),

– заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),

– низкий уровень тестостерона (андрогендефицит);

– перерывы в менструальном цикле

  • Длительный прием определенных лекарственных препаратов может ускорить потерю костной массы, что приводит к повышенному риску переломов.

Некоторые препараты также увеличивают риск падений, что может повлечь за собой переломы костей, например:

– ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака молочной железы;

– тиазолидиндионы, используемые для лечения диабета;

– ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения язв и желудочно-пищеводного рефлюкса, также известного как изжога;

– гормоны щитовидной железы, используемые для лечения гипотиреоза (например, L-тироксин);

– стероидные гормоны, или «половые гормоны», используемые для лечения низкого уровня тестостерона или низкого уровня эстрогена

и другие.

  • Чрезмерное употребление алкоголя также отрицательно влияет на здоровье костей и может приводить к частым падениям, что увеличивает риск переломов.
  • Курите ли вы в настоящее время или курили в прошлом, вам следует знать, что курение оказывает негативное влияние на здоровье костей.
  • Бытует мнение о негативном влиянии лактации на костную массу, причем конкретизируется потеря от 2 до 6% в течение 6 месяцев лактации.

Каковы факторы риска?

Неуправляемые — не зависят от самого человека:

  • женский пол;
  • возраст старше 65 лет (менопауза 10 лет и более);
  • наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше;
  • предшествующие переломы;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин (младше 45 лет);
  • низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
  • прием глюкокортикоидов — длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые — зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:

  • низкое потребление кальция;
  • дефицит витамина D;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • низкая физическая активность.

Как проводится диагностика?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить пациента на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как случился перелом.

Как сохранить здоровье костей?

1. Повысьте уровень физической активности — старайтесь заниматься хотя бы простой гимнастикой не менее 30-40 минут 3-4 раза в неделю. При этом комплекс упражнений должен включать как аэробные, так и силовые нагрузки.

— Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые из них, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения, могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

2. Позаботьтесь о том, чтобы ваше питание было полноценным и сбалансированным и включало в себя продукты, обеспечивающие ваш организм достаточным количеством кальция. Больше всего его содержится в молочных продуктах.

— Для того чтобы получить 1000 мг кальция, необходимо употребить 1 литр молока или 200-300 г сыра, или 300-600 г творога. Помните, что в данном случае мы говорим о продуктах высокого качества. Кроме того, с возрастом всасывание пищевого кальция снижается!

При обычном рационе питания поступление кальция составляет в среднем 450 мг. Не переносите молочный белок? Выберите для себя альтернативные продукты, богатые кальцием, или узнайте, какие молочные продукты вы можете употреблять в умеренном количестве. Для этого можно воспользоваться калькулятором кальция, чтобы рассчитать свою приблизительную норму потребления кальция.

3. Проводите больше времени на свежем воздухе, чтобы ваш организм получал достаточное количество витамина Д, или принимайте препараты с витамином Д при необходимости.

4. Воздерживайтесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

5. Если установлен диагноз «остеопороз», врачи достаточно часто назначают препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной. Обязательно проходите весь курс препаратов до конца, даже если заметили улучшения.

6. Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.

7. Используйте нескользкие коврики, поручни в ваннах, поручни вдоль лестниц, носите устойчивую обувь на низком каблуке.

8. Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Он играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Витамин D также содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: