Панангин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Панангин, 100 шт., 158 мг+140 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета, со слегка блестящей и неровной поверхностью, почти без запаха.

Фармакодинамика

Важнейшие внутриклеточные катионы К + и Mg 2+ играют ключевую роль в функционировании многочисленных энзимов, образовании связей между макромолекулами и внутриклеточными структурами и механизме мышечной сократимости. Внутри- и внеклеточное соотношение ионов калия, кальция, натрия и магния оказывает влияние на сократимость миокарда. Экзогенный аспартат действует в качестве проводника ионов: обладает высоким сродством к клеткам, благодаря незначительной диссоциации его солей, ионы в виде комплексных соединений проникают внутрь клетки. Аспартаты магния и калия улучшают метаболизм миокарда. Недостаток магния/калия предрасполагает к развитию гипертензии, атеросклероза коронарных артерий, аритмий и метаболических изменений в миокарде.

Фармакокинетика

Абсорбция высокая. Выводится почками.

Показания

В качестве дополнительного средства:

хронические заболевания сердца (сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда);

нарушения сердечного ритма (в первую очередь желудочковые аритмии);

лечение сердечными гликозидами;

заместительная терапия при недостатке магния/калия в пище.

Противопоказания

повышенная чувствительность к какому-либо из составных компонентов препарата;

острая и хроническая почечная недостаточность;

AV блокада I–III степени;

кардиогенный шок (АД

нарушение обмена аминокислот;

острый метаболический ацидоз;

С осторожностью: беременность (особенно I триместр); период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью при беременности (особенно I триместр) и в период лактации.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, т.к. кислая среда желудка снижает его эффективность.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Обычная суточная доза — по 1–2 табл. 3 раза в день. Максимальная суточная доза — по 3 табл. 3 раза в день.

Длительность приема препарата и необходимость повторных курсов определяет врач.

Побочные действия

Возможны тошнота, рвота, диарея, неприятные ощущения или жжение в поджелудочной области (у больных анацидным гастритом или холециститом), AV блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол), гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парестезии), гипермагниемия (покраснение лица, чувство жажды, снижение АД, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги).

Передозировка

Симптомы: нарушение проводимости (особенно при предшествующей патологии проводящей системы сердца).

Лечение: в/в введение кальция хлорида; при необходимости — гемодиализ и перитонеальный диализ.

Взаимодействие

Фармакодинамическое: совместное применение с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон), β-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином, ингибиторами АПФ, НПВС повышает риск развития гиперкалиемии вплоть до развития аритмии и асистолии. Применение препаратов калия совместно с ГКС устраняет гипокалиемию, вызываемую последними. Под влиянием калия уменьшаются нежелательные эффекты сердечных гликозидов. Усиливает отрицательное батмотропное действие антиаритмических ЛС. Анестетики увеличивают угнетающее действие препаратов магния на ЦНС; при одновременном применении с атракуронием, декаметонием, сукцинилхлоридом и суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной блокады; кальцитриол повышает содержание магния в плазме крови, препараты кальция снижают эффект препаратов магния.

Фармакокинетическое: вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание препарата в ЖКТ, и необходимо соблюдать 3-часовой интервал между приемом внутрь препарата Панангин с перечисленными средствами.

Особые указания

Следует соблюдать особую осторожность в случае наличия заболевания, сопровождающегося гиперкалиемией; рекомендуется контролировать уровни ионов в крови.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять работы, связанные с повышенным риском травматизма. Не влияет на способность управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 140 мг+158 мг. В полипропиленовом флаконе по 50 шт. 1 фл. в картонной пачке.

Все о Панангине: инструкция, показания, состав и аналоги

Разворачивая огромную «простыню» предписаний к лекарственному препарату, часто теряешься в обилии незнакомых терминов и сложных оборотов. Данная статья построена на основании официальной инструкции Панангина.

Этот препарат действенный, но вместе с тем и достаточно безобидный. Для его получения в аптеке специальный рецепт от кардиолога не понадобится. Однако важно понимать, каким образом это лекарственное средство действует на организм.

Не лишним будет узнать и правила приёма препарата (ведь если их не выполнять в точности, эффективность терапии снизится и деньги окажутся потраченными напрасно).

Инструкция по применению лекарства

Мы постараемся понять основные принципы применения Панангина.

Показания: от чего помогает препарат?

Инструкция по применению Панангин

Инструкция по применению Панангина свидетельствует о следующих случаях, при которых целесообразно назначение данного медикамента:

  • в качестве вспомогательной терапии при хронических заболеваниях сердца:
    • недостаточности насосной функции миокарда;
    • постинфарктном ослаблении активности кардиомиоцитов;
    • аритмиях (особенно желудочковых);
    • ишемической болезни сердца (стенокардии).
    • повышения их эффективности;
    • оберегания сердечной мышцы от токсичного поражения этими лекарственными средствами;

    Панангин не назначается в одиночку (в качестве монотерапии) — он используется как один из компонентов комплексного лечения.

    Механизм действия

    Калий и Магний – важные ионы, работа которых наиболее эффективна в случае нахождения внутри клетки. В препарате они представлены в виде солей аспаргината. По мнению некоторых специалистов, он отвечает за их транспортирование к месту наибольшей активности (эта функция называется «проводник ионов»).

    Механизм действия Панангина:

    Механизм действия Панангина

    1. Выполнение Калием своих физиологических функций. В первую очередь, это поддержка мембранного потенциала кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца (что приводит к нормализации их электрической возбудимости). Следствием этого является:
      • адекватное сокращение волокон миокарда;
      • нормализация сердечного ритма;
      • снижение риска возникновения аритмии;
      • уменьшение токсичного действия сердечных гликозидов на миокард.
    2. Действие Магния:
      • активность в качестве кофактора (составной части фермента – белка, ускоряющего течение биохимических реакций в организме, в том числе и направленных на восстановление структуры сердечной мышцы);
      • улучшение сократительной способности миокарда;
      • снижение потребности кардиомиоцитов в поставляемом кислороде (а значит, они становятся более стойкими к ишемии и снижается риск их некротического поражения – инфаркта);
      • снижает способность сокращаться у гладкомышечных клеток венечных артерий (а это приводит к их расширению и улучшению коронарного кровотока, что является профилактикой ишемического поражения сердца).

    Так как в одном лекарственном средстве представлены сразу два иона (это активная форма химических элементов), они дополняют действие друг друга. Кроме того, явный дефицит одного из них очень часто сопровождается скрытой нехваткой другого, а комплексное назначение предупреждает возникновение симптомов недостачи.

    Калий и Магний, действуя вместе, более эффективно снижают токсичное влияние сердечных гликозидов на кардиомиоциты.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Противопоказания к приёму, в основном, заключаются в наличии одного из состояний, при котором значительно повышается концентрация Калия (в большей степени) или Магния (менее значим) в организме. Это:

    Атриовентрикулярная блокада

    • острая или хроническая недостаточность функции почек;
    • повышенное содержание одного из ионов в плазме крови;
    • болезнь Аддисона (патология надпочечников);
    • атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения импульса в проводящих путях сердца);
    • гемолиз (разрушение) эритроцитов в сосудистом русле;
    • нарушение аминокислотного обмена;
    • кардиогенный шок (резкое падение давления из-за дисфункции сердечной мышцы);
    • метаболический ацидоз (чересчур высокая кислотность внутренних сред организма);
    • гипогидратация (обезвоживание) тканей человеческого тела;
    • тяжелая степень миастении (мышечной слабости).

    Также препарат не стоит применять при повышенной чувствительности или аллергии на один из его компонентов. Использование во время беременности и при грудном вскармливании не было исследовано, в связи с чем рекомендуется принимать препарат только под присмотром врача.

    Пренебрежение противопоказаниями приведёт к значительному возрастанию риска возникновения побочных эффектов (в некоторых случаях возможна остановка сердца).

    Возможные симптомы побочного действия Панангина при приёме в виде таблеток

    Страдающая система Клинические проявления
    Сердечно-сосудистая Атриовентрикулярная блокада (импульс хуже проходит от предсердия в желудочек, или же этот отрезок проводящей системы полностью перестаёт функционировать), появление экстрасистол (внеочередных сокращений сердца)
    Пищеварительная Ощущение тошноты и рвота, диарея. У некоторых больных – дискомфорт или ощущение жжения под ребрами
    Электролитно-ионный баланс Гиперкалиемия: рвота и тошнота, нарушения стула (диарея), парестезии (ощущения в теле, которые сложно поддаются описанию и не являются результатом механического воздействия)
    Гипермагниемия: гиперемия (прилив крови, придающий красный оттенок) лица, жажда, гипотензия, снижение активности рефлексов, угнетение работы дыхательного центра, судороги

    При введении раствора препарата в вену могут возникнуть:

    • гиперкалиемия (мышечная слабость, тошнота и рвотные позывы, спутанность сознания, рвота, ощущение усталости, головокружения, замедление сердечного ритма даже до остановки сердца, блокады проведения импульса);
    • гипермагниемия (гипотензия, летаргия (патологическая сонливость), покраснение лица);
    • флебит (из-за нарушения санитарных норм проведения инфузии).

    Количество побочных эффектов при внутривенном введении увеличивается, если инфузия лекарства производится быстрее, чем это указано в инструкции.

    Способ и правила употребления

    Таблетки необходимо применять после еды три раза в день, запивая небольшим количеством чистой воды. В зависимости от ожидаемого результата берут по две (для лечения) или по одной (с целью профилактики) за раз. Такой вариант употребления минимизирует негативное действие соляной кислоты желудка на активность препарата.

    Инструкция по применению Панангина

    Раствор для инфузий в ампулах используют следующим образом: берут его в количестве 10-20 мл, добавляют в 50-100 мл 5% глюкозы, и вводят с помощью системы внутривенно капельно. Важно делать это медленно (со скоростью 20 капель в минуту), так снижается риск возникновения побочного действия. Повторно производить инфузию (вливание) такого объёма можно уже через 4-6 часов. Внутривенные инъекции выполняются только в стерильных условиях больничной процедурной (дома – высокий риск занести инфекцию и спровоцировать воспаление стенок вен и близлежащих тканей).

    Совместимость Панангина и алкоголя подлежит сомнению по ряду причин:

    • этот тандем может вызвать сужение сосудов;
    • спиртные напитки способствуют скорейшему выведению с таким трудом доставленных Панангином Калия и Магния;
    • да и не назначают этот препарат здоровым людям, а при заболеваниях сердца и их медикаментозном лечении алкоголь не рекомендуется в принципе.

    Состав, формы выпуска и дозы

    В состав Панангина входят две соли, однако это не знакомые нам кухонная и морская. Такое химическое соединение – это просто форма стабилизации одного из активных металлов: Калия и Магния.

    Состав препарата Панангин

    Химическое вещество Дозировка (г) Эквивалент количества активного металла (мг)
    Действующее Таблетки
    Калия аспаргинат 0,158 36,2
    Магния аспаргинат 0,14 11,8
    Вспомогательное
    Кремния диоксид 0,002
    Повидон 0,0033
    Магния стеарат 0,004
    Тальк 0,01
    Крахмал кукурузный 0,0861
    Крахмал картофельный 0,0033
    Раствор для инъекций (на 10 мл)
    Калия аспаргинат 0,452 103,3
    Магния аспаргинат 0,4 33,7
    Вода для инъекций До 10 мл

    Формы выпуска и дозировка

    Лекарственная форма Стандартное применение Максимальная суточная доза Особенности
    Таблетки По одной, трижды в день 9 таблеток за три приёма Применяется после еды, так как повышенная кислотность желудочного сока натощак снижает его биодоступность (эффективность)
    Раствор для инъекций Со скоростью 20 капель в минуту 4-6 раз в сутки по 1-2 ампулы Для приготовления раствора для внутривенного капельного введения используют содержимое 1-2 ампул препарата и 50-100 мл 5% глюкозы

    Симптомы передозировки

    Документально подтвержденных случаев передозировки Панангина еще не было выявлено. Однако теоретически она возможна. Переизбыток препарата будет проявляться симптомами гиперкалиемии:

    Тошнота и рвота

    • снижением трудоспособности;
    • мышечной слабостью;
    • парастезиями;
    • замутнением сознания;
    • аритмии:
      • брадикардия;
      • ухудшение предсердно-желудочковой проводимости импульса;
      • остановка сердца во время диастолы (расслабления).

      Также будут развиваться симптомы гипермагниемии:

      • снижение проведения электрического импульса на мышечные волокна;
      • тошнота и рвота;
      • сонливость (до летаргического состояния);
      • артериальная гипотензия;
      • угнетение (значительное ослабление отклика) сухожильных рефлексов (например, постукивание молоточком немного ниже колена, по сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое провоцирует поднятие стопы и голени вверх);
      • остановка дыхания (дисфункция нервно-мышечной регуляции процесса вентиляции легких);
      • кома (отсутствие сознания и угнетение жизненно важных функций).

      В случае проявления симптомов передозировки препаратом следует немедленно прекратить введение Панангина. В качестве антидота (нейтрализатора токсичного действия ионов Калия и Магния) выступает Кальция хлорид. Для начала необходимо ввести 10 мл 10% раствора этого вещества. Этот препарат способствует ограничению активности Калия и восстановлению правильного соотношения химических соединений во внутренних средах организма.

      Аналоги и дешевые заменители

      Одним из самых дешевых заменителей является Аспаркам. Он содержит те же Калий и Магний, но в дозировке 0,175 мг каждого элемента в таблетке. Существуют лекарственные формы и для внутривенного введения. В зависимости от производителя различают:

      • Аспаркам-L;
      • Аспаркам-АКОС4;
      • Аспаркам-Рос;
      • Аспаркам-УБФ;
      • Аспаркам-Ферейн.

      Ритмокор

      Другие аналоги Панангина:

      • Аспангин (в форме таблеток и раствора для инфузий);
      • Асмаркад;
      • Ритмокор (капсулы (по 0,3 г Магния глюконата и 0,06 г Калия глюконата) и ампулы для внутривенного введения);

      Международные лекарственные средства:

      • Панангин форте (Магния 0,28 г, Калия 0,316 г, иностранная компания-производитель выпускает только в форме таблеток);
      • Аспаргинат Калия и Магния Берлин-Хеми (на литр – 3,854 г Калия гидроксида, 1,116 г оксида Магния).

      Как долго можно употреблять лекарство без перерыва?

      Схема употребления Панангина зависит от особенностей состояния каждого отдельно взятого пациента. Конечно же, наиболее эффективной будет доза и частота приёма, подобранная лечащим доктором. Здесь мы рассмотрим усреднённый вариант.

      Длительность приёма лекарственного препарата составляет от одного до 3 месяцев. Средний курс – 4 недели, однако его можно повторить. При необходимости ионной поддержки работы сердечной мышцы медикаментозную терапию продолжают на постоянной основе.

      При необходимости Панангин назначают вместе с Рибоксином (предшественник аденозинтрифосфорной кислоты – АТФ, соединения, которое сохраняет энергию в виде особого вида биохимической связи). Действуя в тандеме, они улучшают структуру миокарда и оптимизируют функционирование сердца, помогая избежать тахикардии и патологической гипертрофии кардиомиоцитов левого желудочка у спортсменов. При приёме сердечных гликозидов эти препараты снижают риск возникновения токсичных эффектов (например, аритмий).

      Когда начинает действовать Панангин?

      Для полного проявления клинических эффектов препарата необходимо пройти целый курс приёма. Однако первые результаты могут появиться уже в конце первой недели употребления данного медикамента.

      Скорость развития лечебного эффекта на организм зависит от степени дефицита Калия и Магния, а также от индивидуальных особенностей. Определенную роль играет выполнение правил приёма лекарственного средства.

      Выводы

      Согласно аннотации, Панангин является способом доставки Калия и Магния прямо к сердечной мышце. Подобная ионная поддержка очень благоприятно сказывается на функционировании кардиомиоцитов. Употреблять этот медикамент можно для лечения и в профилактических целях.

      Такое явление, как передозировка, при использовании данного препарата ещё не встречалось (что говорит о безопасности пациента во время лекарственной терапии). Употреблять Панангин можно в виде таблеток и раствора для инъекций (вводится внутривенно капельно после разведения глюкозой).

      Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

      Панангин® (таблетки)

      состав оболочки: макрогол 6000, титана диоксид (Е 171), эудрагит E 100, тальк.

      Описание

      Таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с двояковыпуклой, слегка глянцевой и в незначительной степени неровной поверхностью, почти без запаха.

      Фармакотерапевтическая группа

      Минеральные добавки. Прочие минеральные вещества.

      Фармакологические свойства

      Фармакокинетика

      Общий запас магния в организме человека массой 70 кг составляет в среднем 24 г (1000 ммоль); из них >60% приходится на костную ткань и около 40 % на скелетные мышцы и другие ткани. Около 1 % общего запаса магния в организме можно обнаружить во внеклеточной жидкости, преимущественно в крови. У здоровых взрослых людей концентрация магния в крови находится в диапазоне 0,7-1,10 ммоль/л.

      Рекомендуемая норма потребления магния составляет 350 мг в день для мужчин и 280 мг в день для женщин. Потребность в магнии возрастает во время беременности и кормления грудью.

      Магний абсорбируется из желудочно-кишечного тракта путем активного транспорта. Основным регулятором баланса магния в организме являются почки. 3-5 % ионизированного магния выводится с мочой.

      Увеличение объема мочи (например, при терапии высокоэффективными петлевыми диуретиками) приводит к увеличению экскреции ионизированного магния. Если абсорбция магния в тонком отделе кишечника снижается, последующая гипомагниемия приводит к уменьшению экскреции (

      Общий запас калия в организме человека массой 70 кг составляет в среднем 140 г (3570 ммоль). Он несколько меньше у женщин и слегка снижается с возрастом. 2 % общего запаса калия в организме может быть найдено вне клеток, а оставшиеся 98 % находятся внутри клеток.

      Оптимальная норма потребления калия составляет 3 – 4 г (75-100 ммоль) в день. Основной путь выведения калия – почечный, с которым связано 90 % ежедневной потери калия. Оставшиеся 10 % выводятся через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, почки отвечают за долгосрочный гомеостаз калия, а также за концентрацию калия в крови. В краткосрочной перспективе содержание калия в крови также регулируется током калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

      Фармакодинамика

      Ионы магния и калия являются важными внутриклеточными катионами и играют ключевую роль в функционировании многочисленных ферментов, в связывании макромолекул с внутриклеточными структурами, а также в молекулярном механизме мышечной сократимости. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния влияет на сократимость миокарда. Аспартат – как эндогенное соединение – выступает в качестве подходящего проводника ионов, обладающего высоким сродством к клеткам. Его соли слабо диссоциируют и, как следствие, ионы проникают внутрь клетки, как комплексные соединения.

      Аспарагинаты магния и калия улучшают метаболизм миокарда. Дефицит магния/калия повышает риск артериальной гипертензии, атеросклеротического повреждения коронарных артерий, аритмий и метаболических изменений миокарда.

      Показания к применению

      – в качестве добавки для увеличения потребности магния и калия с пищей

      – дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда), нарушениях сердечного ритма (преимущественно желудочковые аритмии), с одобрением лечащего врача

      – дополнение к терапии сердечными гликозидами, с одобрением лечащего врача

      Способ применения и дозы

      Обычная суточная доза для взрослых составляет 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повышать до 3 таблеток 3 раза в сутки. Желудочный сок способен уменьшать эффективность препарата, поэтому рекомендуется принимать таблетки после еды.

      Побочные действия

      – учащение стула (при применении больших доз препарата)

      Противопоказания

      – повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из

      вспомогательных компонентов препарата

      – острая и хроническая почечная недостаточность

      – атрио-вентрикулярная блокада III степени, кардиогенный шок (АД < 90 мм. рт. ст.)

      – детский возраст до 18 лет (нет доказательной базы по безопасности и эффективности)

      Пероральные тетрациклины, соли железа и натрия фторид ингибируют абсорбцию препарата из желудочно-кишечного тракта. При комбинированной терапии препарата с вышеупомянутыми медикаментами необходим интервал не менее 3 часа между приемами.

      Одновременное назначение препарата с калийсберегающими диуретиками и/или ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином и нестероидными противовоспалительными препаратами может приводить к гиперкалиемии.

      Особые указания

      Осторожность следует соблюдать при назначении препарата больным с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией. У этой категории пациентов рекомендуется исследовать регулярно уровни ионов в крови. Каждая таблетка данного лекарственного препарата содержит 36,2 мг калия, что соответствует учитывать пациентам со снижением функции почек или пациентам, находящимся на калиевой диете.

      Беременность и период лактации

      До настоящего времени не сообщалось о возникновении какой-либо опасности при применении препарата у этой категории пациентов.

      Применение в педиатрии

      Препарат противопоказан детям и подросткам, т.к. безопасность и эффективность его применения в педиатрии не установлены.

      Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

      Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

      Передозировка

      Информация о передозировке препарата Панангин® отсутствует, даже при приеме больших доз. Учитывая способность почек выводить большое количество калия, увеличение дозы препарата может привести к гиперкалиемии только на фоне острых или явных нарушений выведения калия.

      Магний характеризуется широким терапевтическим диапазоном, и при отсутствии почечной недостаточности серьезные побочные эффекты крайне редки.

      По литературным данным прием добавок магния внутрь может вызывать легкие побочные реакции типа диареи.

      Высокие дозы препарата Панангин®, могут вызывать учащение стула из-за содержания в них магния.

      При внутривенном применении в случае быстрого введения могут развиться симптомы гиперкалиемии / гипермагниемии.

      Симптомы гиперкалиемии: общая слабость, парестезия, брадикардия, паралич, аритмия.

      Симптомы гипермагниемии: тошнота, рвота, летаргия, мышечная гипотония, брадикардия, слабость, гипорефлексия.

      При передозировке необходимо прекратить прием препарата, рекомендуется симптоматическое лечение (в/в введение кальция хлорида, при необходимости диализ).

      Форма выпуска и упаковка

      По 50 таблеток в полипропиленовом флаконе с колпачком, снабженной предохранительным кольцом и гофрированной прокладкой из полиэтилена.

      По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.

      Условия хранения

      Хранить при температуре от 15 °C до 30 °C.

      Хранить в недоступном для детей месте!

      Срок хранения

      Не использовать после истечения срока годности.

      Условия отпуска из аптек

      Наименование и страна организации-производителя

      ОАО «Гедеон Рихтер»,

      1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия

      Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

      ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия

      Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:

      Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» в РК

      E-mail: info@richter.kz

      Панангин таблетки : инструкция по применению

      Пищеварительный тракт и обмен веществ. Минеральные добавки. Прочие минеральные вещества.

      Показания к применению

      – в качестве добавки для увеличения потребности магния и калия с пищей

      – дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда), нарушениях сердечного ритма (преимущественно желудочковые аритмии), с одобрением лечащего врача

      – дополнение к терапии сердечными гликозидами, с одобрением лечащего врача.

      Противопоказания

      – повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных компонентов препарата

      – острая и хроническая почечная недостаточность

      – атрио-вентрикулярная блокада III степени, кардиогенный шок (АД < 90 мм рт.ст.)

      – детский возраст до 18 лет (нет доказательной базы по безопасности и эффективности)

      Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

      Пероральные тетрациклины, соли железа и натрия фторид ингибируют абсорбцию препарата из желудочно-кишечного тракта. При комбинированной терапии препарата с вышеупомянутыми медикаментами необходим интервал не менее 3 часа между приемами.

      Одновременное назначение препарата с калийсберегающими диуретиками и/или ингибиторами АКФ, бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином и нестероидными противовоспалительными препаратами может повысить риск развития гиперкалиемии.

      Специальные предупреждения

      Осторожность следует соблюдать при назначении препарата больным с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией. У этой категории пациентов рекомендуется исследовать регулярно уровни ионов в крови. Каждая таблетка данного лекарственного препарата содержит 36,2 мг калия, что соответствует учитывать пациентам со снижением функции почек или пациентам, находящимся на калиевой диете.

      Применение в педиатрии

      Препарат противопоказан детям и подросткам, т.к. безопасность и эффективность его применения в педиатрии не установлены.

      Во время беременности или лактации

      До настоящего времени не сообщалось о возникновении какой-либо опасности при применении препарата у этой категории пациентов.

      Особенности влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

      Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

      Рекомендации по применению

      Режим дозирования

      Обычная суточная доза для взрослых составляет 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повышать до 3 таблеток 3 раза в сутки. Желудочный сок способен уменьшать эффективность препарата, поэтому рекомендуется принимать таблетки после еды.

      Передозировка

      Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

      Информация о передозировке препарата Панангин ® отсутствует, даже при приеме больших доз. Учитывая способность почек выводить большое количество калия, увеличение дозы препарата может привести к гиперкалиемии только на фоне острых или явных нарушений выведения калия. Магний характеризуется широким терапевтическим диапазоном, и при отсутствии почечной недостаточности серьезные побочные эффекты крайне редки.

      По литературным данным прием добавок магния внутрь может вызывать легкие побочные реакции типа диареи.

      Высокие дозы препарата Панангин ® могут вызывать учащение стула из-за содержания в них магния.

      При внутривенном применении в случае быстрого введения могут развиться симптомы гиперкалиемии/гимермагниемии.

      Симптомы гиперкалиемии: общая слабость, парестезия, брадикардия, паралич, аритмия.

      Симптомы гипермагниемии: тошнота, рвота, летаргия, мышечная гипотония, брадикардия, слабость, гипорефлексия.

      При передозировке необходимо прекратить прием препарата, рекомендуется симптоматическое лечение (в/в введение кальция хлорида; при необходимости, диализ).

      Нежелательные реакции

      Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае

      – учащение стула (при применении больших доз препарата).

      При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

      Состав

      Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:

      активные вещества: магния аспарагината 140 мг (в виде магния аспарагината тетрагидрата 175 мг), калия аспарагината 158 мг (в виде калия аспарагината гемигидрата 166,3 мг),

      вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал картофельный, повидон К-30, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный,

      состав пленочной оболочки: макрогол 6000, титана диоксид (Е 171), эудрагит E 100, тальк.

      Описание внешнего вида, запаха, вкуса

      Таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с двояковыпуклой, слегка глянцевой и в незначительной степени неровной поверхностью, почти без запаха.

      Форма выпуска и упаковка

      По 50 таблеток в полипропиленовом флаконе с колпачком, снабженной предохранительным кольцом и гофрированной прокладкой из полиэтилена.

      По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках вкладывают в картонную коробку

      Панангин

      Панангин

      Фото препарата

      • Латинское название: Panangin
      • Код АТХ: A12CX
      • Действующее вещество: Калия и магния аспарагинат (Potassium aspartate and magnesium aspartate)
      • Производитель: Гедеон Рихтер (Венгрия), Гедеон Рихтер-РУС АО, Сотекс ФармФирма (Россия)

      Состав Панангина

      В состав таблеток входят активные вещества: магния аспарагинат (280 мг) и калия аспарагинат (316 мг). Дополнительные вещества: диоксид кремния, кукурузный и картофельный крахмал, тальк, повидон, стеарат магния. Оболочка состоит из талька, макрогола 6000, диоксида титана, метакриловой кислоты сополимера.

      В состав концентрата для раствора Панангина в/в входит магния аспарагинат (40 мг) и калия аспарагинат (45,2 мг), а также вода для инъекций.

      Форма выпуска

      Выпускается в таблетированной форме и в виде концентрата раствора.

      Фармакологическое действие

      От чего лекарство? Это источник калия и магния. Лекарственное средство способствует восстановлению электролитного баланса, регулирует метаболические, обменные реакции и процессы, оказывает выраженное антиаритмическое воздействие.

      Калий принимает активное участие в синаптической передаче, в проведении нервного импульса по волокнам, в осуществлении мышечных сокращений, поддерживает нормальное функционирование сердца. При нарушенном обмене калия изменяется возбудимость мышечной ткани и нервов. Благодаря активному ионному транспорту поддерживается высокий градиент калия сквозь плазменную мембрану. Малые дозировки калия способствуют расширению коронарных артерий, а в больших дозировках микроэлемент сужает их просвет. Калий оказывает умеренное диуретическое воздействие, отрицательное батмотропное и хронотропное влияние.

      Магний представляет собой кофактор трехсот ферментных реакций. Магний является незаменимым элементов в течении процессов и реакций, которые обеспечивают поступление, а также расходование энергии. Магний входит в пентозофосфатную структуру ДНК, принимает участие в процессе деления и роста клеток, структуре наследственности, синтезе РНК; является естественным БМКК, предупреждает высвобождение свободных жирных кислот, катехоламинов при стрессе, способствует проникновению ионов калия внутрь клетки. Лекарственный препарат оказывает стимулирующее воздействие на межклеточный синтез фосфатов.

      Фармакодинамика и фармакокинетика

      Действующие вещества играют важную роль в формировании связей между макромолекулами, а также внутриклеточными структурами и механизме сокращения мышц, метаболизме миокарда.

      Согласно аннотации препарат хорошо всасывается и выводится через почки.

      Показания к применению Панангина

      Показания к применению Панангина следующие, препарат назначают:

      • при гипомагниемии, гипокалиемии;
      • при приеме слабительных и диуретических средств, глюкокортикостероидов;
      • при диарее, упорной рвоте, приеме салуретиков;
      • при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, дигиталисной интоксикации, желудочковой экстрасистолии, предсердной экстрасистолии, наджелудочковой тахикардии, пароксизмальной тахикардии.

      Пример рецепта на латинском: Rp.: Dragee «Panangin» N. 20

      Противопоказания на Панангин

      Препарат не применяется при:

      Панангин при беременности применяется с осторожностью.

      Побочные действия

      Побочными действиями являются следующие проявления:

      • изъязвление слизистой стенки пищеварительного тракта;
      • боли в эпигастрии;
      • диарея;
      • кровотечения из органов пищеварительной системы;
      • падение кровяного давления;
      • брадикардия;
      • парадоксальная реакция в виде возрастания числа экстрасистол;
      • сухость во рту, тошнота, метеоризм;
      • гипорефлексия; ;
      • диспноэ; ; ; ;
      • головокружения;
      • повышенное потоотделение; ; .

      При быстром внутривенном вливании отмечается гипермагниемия и гиперкалиемия.

      Инструкция по применению Панангина (Способ и дозировка)

      Таблетки Панангин, инструкция по применению

      Как пить медикамент? Препарат принимают внутрь трижды в день по 2 таблетке. Поддерживающая и профилактическая терапия: трижды в день по 1 драже, курс на 3-4 недели. В некоторых ситуациях требуется повторение курса терапии.

      Инструкция по применению внутривенно

      Раствор Панангина вводится внутривенно капельно, медленно. Лекарственное средство вводят со скоростью 20-30 капель в минуту 1-2 раза в день по 300 мл. Дозирование препарата Панангин при беременности производится по стандартной схеме применения медикамента.

      Детям можно употреблять лекарство с рождения.

      Как принимать Панангин для профилактики?

      Если задаться вопросом пользы и вреда Панангина, стоит осознать, что это лекарственное средство, которое имеет свои побочные действия, поэтому не стоит применять его для профилактики. Во-первых вы таким образом приучаете организм к высокому содержанию магния и калия, а во-вторых — можете спровоцировать переизбыток данных веществ, что в свою очередь может вызвать массу отрицательных реакций.

      Передозировка

      Проявляется мышечным гипотонусом, гиперкалиемией, замедлением атриовентрикулярной проводимости, остановкой сердца, аритмией, парестезиями конечностей, изменениями на электрокардиограмме. Требуется экстренное внутривенное вливание раствора декстрозы, хлорида натрия. В случае необходимости оправдано проведение перитонеального диализа, гемодиализа.

      Взаимодействие

      Панангин способен усиливать отрицательное батмотропное, дромотропное воздействие антиаритмических препаратов.

      Медикамент устраняет гипокалиемию, которая развивается на фоне длительного применения диуретических средств, глюкокортикостероидов, МКС.

      НПВС, ингибиторы АПФ, Гепарин, калийсберегающие диуретики, Циклоспорин, бета-адреноблокаторы — усиливают риск развития гиперкалиемии.

      При применении общих анестетиков усиливается угнетающее влияние Панангина на нервную систему.

      Сукцинилхлорид, декаметоний, атракуроний, суксаметоний усиливают нервно-мышечную блокаду.

      Применение обволакивающих и вяжущих медикаментов снижает всасывание калия и магния в пищеварительном тракте.

      В сочетании с инсулином, декстрозой в составе поляризующей смеси — нормализуется сердечный ритм при передозировке сердечными гликозидами, при эктопических аритмиях, инфаркте миокарда.

      Панангин улучшает переносимость сердечных гликозидов, фармацевтически совместим с их растворами.

      Панангин таблетки

      Панангин таблетки инструкция по применению

      фармакодинамика. Ионы калия и магния как важные внутриклеточные катионы включаются в работу ряда ферментов, в процесс связывания макромолекул с субцеллюлярными элементами и в механизм мышечного сокращения на молекулярном уровне. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния влияет на сократительную способность миокарда. Аспартат в качестве эндогенного вещества является переносчиком ионов калия и магния; обладает выраженным аффинитетом к клеткам, его соли подвергаются диссоциации лишь в незначительной степени. Вследствие этого ионы проникают во внутриклеточное пространство в виде комплексных соединений. Магния аспартат и калия аспартат улучшают метаболизм миокарда. Недостаточное содержание калия и магния в организме повышает риск развития АГ, атеросклеротического поражения коронарных сосудов, нарушений ритма сердца, патологии миокарда.

      Фармакокинетика. Магний. Общий запас ионов магния в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 24 г (1000 ммоль); более 60% магния приходится на костную ткань и около 40% — на скелетные мышцы и другие ткани. Около 1% общего запаса ионов магния в организме находится во внеклеточной жидкости, преимущественно в плазме крови. У здоровых взрослых содержание магния в плазме крови находится в диапазоне 0,7–1,10 ммоль/л.

      Рекомендуемая норма потребления магния с пищей для мужчин составляет 350 мг/сут, для женщин — 280 мг/сут. Потребность в магнии возрастает в период беременности и грудного вскармливания.

      Магний абсорбируется в ЖКТ путем активного транспорта. Основным регулятором баланса магния в организме являются почки. 3–5% ионизированного магния выделяется почками.

      Увеличение объема мочи (например при терапии высокоэффективными петлевыми диуретиками) приводит к увеличению экскреции ионизированного магния. Если абсорбция магния в тонком отделе кишечника снижается, дальнейшая гипомагниемия приводит к снижению его экскреции (

      Калий. Общий запас ионов калия в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 140 г (3570 ммоль). Общий запас ионов калия несколько меньше у женщин, чем у мужчин, и незначительно снижается с возрастом. 2% общего запаса ионов калия в организме находится вне клеток, а остальные 98% — внутри клеток.

      Оптимальная норма потребления калия с пищей составляет 3–4 г (75–100 ммоль) в сутки. Основной путь выведения калия — почечный (около 90% калия выделяется почками в сутки). Остальные 10% выводятся через ЖКТ. Таким образом, почки отвечают за долгосрочный гомеостаз калия, а также за содержание калия в плазме крови. В краткосрочной перспективе содержание калия в крови также регулируется обменом калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

      Показания Панангин таблетки

      дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, в постинфарктный период), нарушениях ритма сердца (прежде всего при желудочковых аритмиях) по рекомендации врача.

      Дополнительная терапия при лечении препаратами наперстянки по рекомендации врача.

      Как дополнение к диете для увеличения количества магния и калия в организме.

      Применение Панангин таблетки

      обычная суточная доза для взрослых составляет 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки. Желудочный сок способен снизить эффективность препарата, поэтому Панангин рекомендуется принимать после еды.

      Курс лечения определяет врач.

      Дети. Не рекомендуется назначать препарат детям из-за недостаточного опыта применения.

      Противопоказания

      повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ препарата.

      ОПН и ХПН, болезнь Аддисона, АV-блокада III степени, кардиогенный шок (АД

      Побочные эффекты

      со стороны ЖКТ: при применении высоких доз препарата может отмечаться учащение стула.

      По некоторым данным, могут возникать тошнота, рвота и боль в животе.

      Особые указания

      Панангин как препарат, содержащий калий и магний, необходимо с осторожностью применять у пациентов с миастенией гравис; при состояниях, которые могут приводить к гиперкалиемии, таких как снижение функции почек, острая дегидратация, распространенное повреждение тканей, в частности при тяжелых ожогах. У этой категории пациентов рекомендуется регулярно исследовать концентрацию электролитов в плазме крови.

      Панангин таблетки, покрытые пленочной оболочкой, не следует назначать пациентам с гастродуоденальными язвами или обструкцией.

      Применение в период беременности и кормления грудью. До настоящего времени не сообщалось о каком-либо вредном воздействии при применении препарата у этой категории пациентов.

      Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

      Взаимодействия

      тетрациклины, применяемые внутрь, соли железа и натрия фторид тормозят всасывание препарата в ЖКТ. При комбинированной терапии с вышеуказанными лекарственными средствами необходим перерыв не менее 3 ч между приемами.

      Одновременное назначение препарата с калийсберегающими диуретиками и/или ингибиторами АПФ, блокаторами β-адренорецепторов, циклоспорином, гепарином, НПВП повышает риск развития гиперкалиемии.

      Передозировка

      случаи передозировки неизвестны. Учитывая способность почек выводить из организма большое количество калия, повышение дозы препарата может привести к гиперкалиемии, только если это связано с острым или выраженным нарушением выведения калия.

      Терапевтический индекс магния широкий, и при отсутствии почечной недостаточности тяжелые побочные эффекты крайне редки.

      Согласно научным данным применение препаратов магния внутрь может вызвать незначительные побочные эффекты, такие как диарея.

      Высокие дозы препарата Панангин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, могут вызвать учащение дефекации из-за содержания магния.

      В случае быстрого в/в введения могут проявиться симптомы гиперкалиемии/гипермагниемии.

      Симптомы гиперкалиемии: общая слабость, парестезии, брадикардия, паралич. Чрезвычайно высокая концентрация калия в плазме крови может привести к смерти от угнетения сердечной деятельности, аритмии или остановки сердца.

      Симптомы гипермагниемии: тошнота, рвота, сонливость, гипотензия, брадикардия, слабость, невнятная речь, двоение в глазах. При очень высоких плазменных концентрациях магния могут развиться гипорефлексия, паралич мышц, остановка дыхания и остановка сердца.

      В случае передозировки необходимо отменить K + -, Mg 2+ -аспартат и рекомендуется провести симптоматическое лечение (кальция хлорид 100 мг/мин в/в, диализ, если необходимо).

      Условия хранения

      при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

      Актуальная информация

      Актуальность проблемы изучения биологической роли калия и магния, их этиологическая и патогенетическая роль как с научной, так и с практической точек зрения несомненна. Дефицит калия в организме связан с такими причинами, как:

      — недостаточное поступление с продуктами питания;

      — повышенное потребление натрия (в составе соли);

      — высокие дозы слабительных и мочегонных препаратов, адсорбентов;

      — применение высоких доз глюкокортикоидов в течение длительного времени;

      — гиперальдостеронизм (как первичный, так и вторичный);

      — застойная сердечная недостаточность.

      Дефицит магния наблюдается при таких состояниях:

      — низкое потребление (при алкоголизме, диетах, большом количестве рафинированных продуктов в рационе, а также при парентеральном питании);

      — нарушение всасывания магния в кишечнике (диарея, синдром мальабсорбции, энтеропатии воспалительного характера, синдром короткой кишки, употребление в пищу большого количества жиров и кальция);

      — эндокринная патология (гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм);

      — интенсивное выведение (наблюдается при расстройствах ЖКТ, хронических заболеваниях почек, сахарном диабете, а также при применении некоторых противоопухолевых препаратов).

      Часто наблюдается сочетанный дефицит калия и магния, поскольку их обмен взаимосвязан. А при их одновременном введении отмечается аддитивный терапевтический эффект, чем и обосновывается применение

      Панангина

      при ряде заболеваний (Василевский И.В., 2016), в частности, в кардиологии, нефрологии и эндокринологии.

      Панангин: физиологическое обоснование применения

      Панангин — это препарат неспецифического действия, в котором объединены калиевая и магниевая соли аспарагиновой кислоты (инструкция МЗ Украины).

      Метаболизм калия и магния в организме человека тесно связан. Дефицит магния может развиваться параллельно и отягчать состояния, связанные с дефицитом калия. Изолированные нарушения калиевого баланса не приводят к вторичным нарушениям магниевого гомеостаза. Однако первичные нарушения магниевого баланса, в частности, его дефицит, приводит к вторичному дефициту калия. Причиной этого является неспособность клетки поддерживать нормальную внутриклеточную концентрацию калия в результате повышения проницаемости клеточной мембраны для калия и ингибирования Na-K-АТФазы. Дефицит калия и магния может наблюдаться у пациентов с хроническим алкоголизмом, заболеваниями сердца, сахарным диабетом 2-го типа, генетически обусловленной почечной потерей калия или магния (синдромы Гительмана и Бартера), тяжелой рвотой и диареей, а также при приеме некоторых лекарств. Поэтому комбинированные соли калия и магния назначаются при ИБС (в частности, при стенокардии и постинфарктных состояниях), в качестве профилактики и адъювантной терапии при сердечной аритмии (например для предотвращения токсических эффектов дигоксина) (Iezhitsa I.N., 2008).

      Интересно, что аспарагиновая кислота в составе Панангина обладает некоторыми иммуностимулирующими свойствами. В исследованиях in vitro установлено, что это вещество индуцирует дифференциацию костномозговых Т-предшественников в Т-лимфоциты (Belokrylov G.A., 1986).

      Панангин: экспериментальные данные

      В эксперименте на гипертрофированном миокарде было установлено (Vishnevskii A.A., 2002), что Панангин оказывает стимулирующий и поляризующий эффекты на мембрану кардиомиоцита. Это означает улучшение электрофизиологических характеристик гипертрофированного миокарда (электрическая стабильность, длительность периода деполяризации и потенциал действия). Калия-магния-аспарагинат оказывает благотворное влияние на кровоснабжение миокарда. В исследовании установлено, что даже на фоне медикаментозной стимуляции β-рецепторов его введение способствует улучшению функции цикла бикарбоновой кислоты, что проявляется стабилизацией уровня оксалацетона и снижением экстракции лактата (Kuhn P., 1975).

      При моделировании окклюзии левой коронарной артерии было установлено, что введение Панангина в сочетании с изоптином способствует повышению кровотока по коллатеральным сосудам, кровоснабжающим зону ишемии, увеличение фракции сердечного выброса и снижение периферического сопротивления (Trifonov S.A., 1982).

      В эксперименте на собаках была проведена оценка состояния миокарда при кардиоплегии, вызванной гипотермией и введением кардиоплегического раствора калия. После обеспечения стандартного искусственного кровообращения был проведен забор митохондрий из эндокарда, эпикарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Доказано, что магний угнетает нефосфорилированное потребление кислорода митохондриями и, соответственно, защищает функциональную емкость процессов митохондриального фосфорилирования в условиях ишемии (Sunamori M., 1980). Установлена также способность калия-магния аспарагината предотвращать индуцированные реперфузией желудочковые аритмии. В эксперименте на кроликах было доказано, что при введении на этапе реперфузии препарат существенно улучшает такие показатели эхоКГ, как интервал Q–T, дисперсия трансмуральной реполяризации и потенциал действия (Pu J., 2008).

      Кроме того, сочетание аспарагиновых солей калия и магния способствует повышению мышечной выносливости на 20–50% при длительных физических нагрузках субмаксимальной интенсивности (de Haan A., 1985), что делает препарат подходящим для спортивной медицины. Эксперименты на животных продемонстрировали, что дополнение физической нагрузки Панангином способствует увеличению объема скелетных мышц (по сравнению с контрольной группой, в которой физические нагрузки не сопровождались нутритивной поддержкой) за счет изменения объемной доли как миоцитов, так и капилляров. Отмечается рост числа мышечных волокон за счет расщепления гипертрофированных волокон и формирования новых из клеток-сателлитов, которые преобразуются в миобласты. Кроме того, за счет открытия резервных капилляров улучшается кровоснабжение мышц (Кадыралиев Т.К., 2013).

      Панангин: опыт клинического применения

      Панангину свойственны такие нейропротекторные эффекты, как антиишемический, антиконвульсивный и антиамнестический. Эти эффекты обусловливают назначение Панангина при вторичном травматическом повреждении головного мозга (Belozertsev F.Iu., 2007).

      Препараты с калия и магния аспарагинатом могут значительно улучшать состояние при оксидативном стрессе и уменьшать выраженность свободно-радикального повреждения у пациентов с ИБС. Это доказано слепым исследованием, в которое были включены 98 пациентов со стенокардией и аритмией вследствие ИБС. Пациенты были разделены на группу исследования и группу контроля. Для оценки их состояния использовались такие показатели, как восстановленный глутатион, окисленный глутатион, малоновый диальдегид и оксидированные липопротеины низкой плотности. Кроме того, состояние пациентов оценивали путем холтеровского суточного мониторирования сердечного ритма. В результате исследования было установлено, что после 1 нед приема калия-магния аспарагината наблюдался достоверный рост уровня восстановленного глутатиона и соотношения восстановленного глутатиона к окисленному. Кроме того, в экспериментальной группе количество экстрасистол снизилось на 86,5%, тогда как в контрольной группе этот показатель снизился на 47,4% (Zhi Y., 2007). Антиаритмическое действие калия-магния аспарагината также проявляется и при его в/в введении — уже через 1 ч после введения частота желудочковых экстрасистол достоверно снижается, а максимальный эффект достигается через 6–7 ч и длится до 10 ч от начала терапии (Kuhn P., 1991).

      Антиаритмическое действие комбинации калия аспарагината с магния аспарагинатом используется в кардиохирургии. В частности, при операции шунтирования коронарных артерий с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения препараты калия и магния вводятся в оксигенатор. При этом отдается предпочтение комбинированным препаратам, поскольку они обеспечивают периферическую вазодилатацию, а калия хлорид вызывает вазоконстрикцию. Калия-магния аспарагинат снижает перфузионное давление и системное сосудистое сопротивление в интервале 1–5 мин (Spath P., 1989). Более того, при применении калиево-магниевых препаратов среднее время до остановки сердца сокращается с 62,5 до 47,5 мин; спонтанное восстановление сердечного ритма повышается с 70 до 100%; снижается частота послеоперационной фибрилляции предсердий и сокращается время потребности в ИВЛ (Ji B., 2006).

      В литературе описан (He G., 2020) клинический опыт коррекции калиево-магниевого дефицита при синдроме Гительмана. Синдром Гительмана — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена SLC-12A3. Патогенез заболевания связан с гиперальдостеронизмом и гиперренинемией, которые индуцируют гипокалиемический метаболический алкалоз (уровень калия в крови не превышает 3,5 ммоль/л), гипомагниемию (

      Панангин в таблетках не рекомендуется назначать детям из-за недостаточной изученности его эффектов и сложности дозировки (инструкция МЗ Украины). В то же время Панангин в форме раствора для инъекций включен даже в протокол проведения парентерального питания новорожденным (Ионов О.В., 2013), поскольку у новорожденных, особенно недоношенных, потребность в калии и магнии нарастает довольно быстро — уже на 3-и–4-е сутки жизни, а потребность эта не покрывается из-за недостаточности или полного отсутствия энтерального питания.

      Описан также большой опыт назначения Панангина детям с диспластической патологией соединительной ткани. К ней относятся очень разнообразные проявления: близорукость, скелетные деформации (лордоз, кифоз, сколиоз), поражения сердечно-сосудистой системы (аномально расположенные хорды, пролапс митрального клапана). На фоне терапии Панангином отмечаются клинически значимое снижение частоты нейровегетативных нарушений, улучшение качества сна, а также улучшение течения основного заболевания (ЭКГ и эхоКГ показатели работы сердца) (Крючкова Т.А., 2013).

      В подростковом возрасте также часто наблюдается как субклинический, так и манифестный дефицит калия и магния, которые проявляются как кардиальными симптомами, так и психоэмоциональными расстройствами (астенический, тревожно-депрессивный или ипохондрический синдромы). Нейровегетативные же расстройства в подростковом возрасте преимущественно носят характер симпатоадреналовых кризов. Коррекция калиево-магниевой недостаточности таблетированным Панангином (в возрасте до 9 лет — по 1 таблетке, 10–14 лет — по 2 таблетки, после 15 лет — 3 таблетки в сутки) позволяет достичь удовлетворительного терапевтического эффекта при отсутствии значимой соматической патологии (Козловский А.А., 2013).

      Панангин в сочетании с витаминами и метаболическими препаратами назначают в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома. Он поддерживает сердечно-сосудистую систему в условиях предшествующей гипокалиемии и гипомагниемии (Курбангапиев Р.А., 2008).

      Заключение

      Панангин имеет широкий спектр кардио-, ангио- и церебропротекторных эффектов, благодаря чему он может рассматриваться как стандартный компонент медикаментозных схем базисной терапии у пациентов с кардиальной патологией, сахарным диабетом и различными проявлениями эндотелиальной дисфункции. У препарата достаточная доказательная база, которая обосновывает его применение в программах минимизации риска кардиальных осложнений и долгосрочной органопротекции.

      Панангин таблетки : инструкция по применению

      Панангин таблетки

      Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

      действующие вещества: калия аспарагинат 158 мг (в форме калия аспарагината гемигидрата 166,3 мг); магния аспарагинат 140 мг (в форме магния аспарагината тетрагидрата 175 мг);

      вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал картофельный, повидон К-30, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный;

      пленочная оболочка: макрогол 6000, титана диоксид (Е 171), основной сополимер бутилированного метакрилата (эудрагит Е), тальк.

      Описание

      Белые или почти белые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в форме диска, с двояковыпуклой, слегка глянцевой и в незначительной степени неровной поверхностью, почти без запаха.

      Фармакотерапевтическая группа

      Код ATX: А12СХ

      Фармакологические свойства

      Фармакодинамика

      Ионы магния и калия являются важными внутриклеточными катионами и играют ключевую роль в функционировании многочисленных энзимов, в образовании связей между макромолекулами и внутриклеточными структурами, а также в молекулярном механизме мышечной сократимости. Внутри- и внеклеточное соотношение ионов калия, кальция, натрия и магния оказывает влияние на сократимость миокарда. Эндогенный аспарагинат действует в качестве проводника ионов: обладает высоким сродством к клеткам, благодаря незначительной диссоциации его солей, ионы в виде комплексных соединений проникают внутрь клетки. Калия аспарагинат и магния аспарагинат улучшают метаболизм миокарда. Дефицит калия/магния повышает риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза коронарных артерий, аритмий и метаболических изменений в миокарде.

      Фармакокинетика

      Общий запас магния в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 24 г (1000 ммоль); более 60% магния приходится на костную ткань и около 40% на скелетные мышцы и другие ткани. Около 1% общего запаса магния в организме находится во внеклеточной жидкости, преимущественно в сыворотке крови. У здоровых взрослых людей содержание магния в сыворотке крови находится в диапазоне 0,7-1,10 ммоль/л.

      Рекомендуемая норма потребления магния с пищей для мужчин составляет 350 мг в день, для женщин – 280 мг в день. Потребность в магнии возрастает во время беременности и грудного вскармливания.

      Магний абсорбируется из желудочно-кишечного тракта путем активного транспорта. Основным регулятором баланса магния в организме являются почки. 3-5% ионизированного магния выводится почками.

      Увеличение объема мочи (например, при терапии высокоэффективными петлевыми диуретиками) приводит к увеличению экскреции ионизированного магния. Если абсорбция магния в тонком отделе кишечника снижается, последующая гипомагниемия приводит к уменьшению его экскреции (

      Общий запас калия в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 140 г (3570 ммоль). Общий запас калия несколько меньше у женщин, чем у мужчин, и незначительно снижается с возрастом. 2% общего запаса калия в организме находится вне клеток, а оставшиеся 98% – внутри клеток.

      Оптимальная норма потребления калия с пищей составляет 3-4 г (75-100 ммоль) в день. Основной путь выведения калия – почечный (около 90% калия выводится почками ежедневно). Оставшиеся 10% выводятся через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, почки отвечают за долгосрочный гомеостаз калия, а также за содержание калия в сыворотке крови. В краткосрочной перспективе содержание калия в крови также регулируется током калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

      Показания к применению

      В качестве дополнительного источника калия и магния.

      По назначению лечащего врача:

      – в составе комплексной терапии при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности в постинфарктный период), нарушениях ритма, особенно при желудочковых аритмиях;

      – в качестве дополнительной терапии при приеме сердечных гликозидов.

      Противопоказания

      – повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ;

      – острая или хроническая почечная недостаточность;

      – атриовентрикулярная блокада III степени;

      – кардиогенный шок (артериальное давление менее 90 мм рт. ст.);

      – детский возраст до 18 лет.

      Применение при беременности и в период грудного вскармливания

      Данных, указывающих на негативное влияние препарата Панангин® при беременности или во время грудного вскармливания, нет.

      Способ применения и дозы

      Рекомендуемая суточная доза: по 1-2 таблетки 3 раза в день.

      Суточная доза может быть увеличена до 3 таблеток 3 раза в день.

      Для приема внутрь.

      Панангин® следует принимать после еды, так как кислая среда желудка может снижать эффективность препарата.

      Побочное действие

      – возможно учащение стула при применении высоких доз препарата.

      Сообщения о предполагаемых нежелательных лекарственных реакциях

      Сообщения о предполагаемых нежелательных лекарственных реакциях, получаемые после регистрации лекарственного средства, крайне важны. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза/риск. Работников здравоохранения просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях, используя национальную систему отчетности.

      Передозировка

      Информация о передозировке препаратами, содержащими калия аспарагинат и магния аспарагинат, отсутствует, даже при приеме высоких доз. Учитывая способность почек выводить большое количество калия, увеличение дозы препарата может привести к гиперкалиемии только на фоне острых или явных нарушений выведения калия.

      Магний характеризуется широким терапевтическим «окном», и при отсутствии почечной недостаточности серьезные побочные эффекты крайне редки.

      По литературным данным прием добавок магния внутрь может вызывать легкие побочные реакции типа диареи. Высокие дозы препарата Панангин® могут вызывать учащение стула из-за содержащегося в нем магния.

      Симптомы гиперкалиемии: общая слабость, парестезия, брадикардия, паралич, аритмия.

      Симптомы гипермагниемии: тошнота, рвота, летаргический сон, снижение артериального давления, брадикардия, слабость, гипорефлексия.

      Лечение: при передозировке следует прекратить прием препарата; рекомендуется симптоматическое лечение (внутривенное введение кальция хлорида; при необходимости – гемодиализ).

      Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

      Исследования лекарственного взаимодействия препаратов, содержащих калия аспарагинат и магния аспарагинат, не проводились. По данным научной литературы калий и магний могут вступать во взаимодействие с некоторыми лекарственными препаратами. При совместном применении с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином и нестероидными противовоспалительными препаратами повышается риск развития гиперкалиемии.

      Тетрациклины (при пероральном применении), соли железа и натрия фторид снижают абсорбцию калия аспарагината и магния аспарагината из желудочно-кишечного тракта. Перерыв между приемом вышеуказанных препаратов и препарата Панангин® должен быть не менее 3 часов.

      Меры предосторожности при применении

      Особого внимания требуют пациенты с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией: рекомендуется регулярный контроль содержания электролитов в сыворотке крови.

      Применение в педиатрии

      Панангин® противопоказан детям и подросткам, т.к. безопасность и эффективность его применения у данной категории пациентов не установлены.

      Влияние на способность к управлению транспортными средствами и на работу с механизмами

      Панангин® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

      Упаковка

      50 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в полипропиленовых флаконах с гарантийно-закрывающимся колпачком, снабженным гармоникообразной прокладкой из полиэтилена. Флакон помещен в картонную коробку с приложенной инструкцией по применению.

      Читайте также:
      Кларифер: инструкция по применению, отзывы, аналоги
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: