Пури-нетол: инструкция по применению, отзывы, аналоги

ПУРИ-НЕТОЛ

Показания к применению::
Показаниями к применению препарата Пури-Нетол являются: острый лимфобластный лейкоз, острый миелолейкоз (в т.ч. острый миелоцитарный лейкоз), обострение хронического миелолейкоза, хронический миелобластный, лимфобластный лейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия), хорионэпителиома матки, ретикулезы, хронический гранулоцитарный лейкоз.

Способ применения

Для взрослых и детей пероральная начальная доза препарата Пури-Нетол составляет – 2.5 мг/кг/сут или 80-100 мг/кв.м, в дальнейшем корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения, характера и дозировки др. цитостатиков, назначаемых в сочетании с меркаптопурином. При хорошей переносимости на протяжении 4 нед и недостаточной выраженности эффекта доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сут или 50-100 мг/кв.м. Вся суточная доза может быть назначена одномоментно. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозировку необходимо снизить. В период поддерживающей терапии доза колеблется от 1.5 до 2.5 мг/кг/сут и назначается однократно. Детям: внутрь, 2.5 мг/кг или 75 мг/кв.м/сут однократно или в разделенных дозах.

Побочные действия

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия, панцитопения (в период активной терапии при остром миелогенном лейкозе у больных часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, при этом важно проводить соответствующее поддерживающее лечение).
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, гепатонекроз, внутрипеченочный холестаз (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении рекомендуемой дозы в 2.5 мг/кг/сут), изъязвление слизистой оболочки полости рта, реже – изъязвление слизистой оболочки кишечника, панкреатит. Аллергические реакции: лекарственная лихорадка, редко – кожная сыпь, зуд.
Прочие: пигментация кожи, гиперурикемия, нефропатия, развитие инфекционных заболеваний вследствие снижения иммунитета (преимущественно клеточного).
Потенциально возможны – мутагенность, канцерогенность.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Пури-Нетол являются: гиперчувствительность, ввиду серьезности показаний др. абсолютных противопоказаний нет.C осторожностью. Угнетение костномозгового кроветворения: лейкопения (3 тыс./мкл), тромбоцитопения (менее 100 тыс./мкл); острые вирусные (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай), грибковые и бактериальные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперурикемия, подагра или уратный нефроуролитиаз (в т.ч. в анамнезе), беременность (тератогенность, эмбриотоксичность), период лактации (матери, принимающие меркаптопурин, не должны кормить детей грудью), возраст до 2 лет (для таблетированных форм).

Беременность

Применение препарата Пури-Нетол во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При совместном применении Пури-Нетол с ЛС, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии. Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность. Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы. При назначении одновременно с аллопуринолом применяют только 25-35% от обычной дозы меркаптопурина (снижение интенсивности метаболизма за счет блокады ксантиноксидазы). Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений. Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении. При одновременном применении с ГКС, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия). Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности. В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижение выработки антител в ответ на введение как живых, так и инактивированных вакцин.

Передозировка

Симптомы передозировки препарата Пури-Нетол: немедленные – снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея; отсроченные – миелосупрессия (лейкопения, тромбоцитопения и др.

возможные осложнения этих состояний), нарушение функции печени, гастроэнтерит.
Лечение: отмена препарата, гемостимулирующая терапия, постоянный контроль картины периферической крови и костномозгового кроветворения. Эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен (токсические эффекты обусловленны в основном внутриклеточно находящимися метаболитами препарата).

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Пури-Нетол – таблетки; во флаконах темного стекла по 25 шт.; в коробке 1 флакон.

Состав

1 таблетка Пури-Нетол содержит: меркаптопурин 50 мг.

Дополнительно

Во избежание осложнений может применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт в применении цитостатиков. Рекомендуется осторожность при манипуляциях с таблетками (например разделении их пополам) во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата. Во время лечения ежедневно должны проводиться развернутые анализы крови. Миелосупрессия обратима, если прием препарата прекращен своевременно. После завершения лечения число лейкоцитов и тромбоцитов может продолжать снижаться (отсроченное действие), поэтому при первых признаках чрезмерно большого снижения их количества лечение должно быть временно прекращено. Раннее выявление гепатотоксичности обеспечивается регулярным проведением “печеночных” тестов (каждую неделю – в начале терапии, каждый месяц – в период поддерживающей терапии): “печеночные” трансаминазы, ЩФ, билирубин. У больных, ранее имевших заболевания печени или получающих др. потенциально гепатотоксические ЛС, такие анализы следует проводить чаще. Больные должны быть предупреждены о необходимости немедленно прекратить лечение при появлении желтухи. Эти нарушения обычно обратимы при своевременном прекращении приема меркаптопурина. Во время индукции ремиссии, когда происходит быстрый лизис клеток, следует контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови и моче во избежание гиперурикемии и/или гиперурикозурии и риска развития мочекислого нефроуролитиаза. Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости – аллопуринол и подщелачивание мочи. Ввиду того, что не существует какого-либо антидота, необходимо тщательно следить за картиной крови и, при необходимости проводить поддерживающую терапию и переливание крови. С осторожностью применяют меркаптопурин у пациентов с подагрой или нефроуролитиазом в анамнезе, получавших ранее противоопухолевую или лучевую терапию. У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек требуется коррекция режима дозирования. Во время лечения, и как минимум в течение 3 мес после следует отказаться от иммунизации и избегать контактов с людьми, получившими пероральную вакцину против полиомиелита. Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина.

Читайте также:
Ламотриджин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Пури-Нетол (Puri-Nethol) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пури-Нетол

Таблетки круглые, двояковыпуклые, светло-желтого цвета, с линией разлома с одной стороны таблетки; над линией разлома выдавлена надпись “GX”, под линией разлома выдавлена надпись “EX2”.

1 таб.
меркаптопурин50 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 59 мг, крахмал кукурузный – 10.3 мг, крахмал оксидированный – 4 мг, магния стеарат – 0.75 мг, стеариновая кислота – 0.15 мг.

25 шт. – флаконы темного стекла (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Пури-Нетол оказывает противоопухолевое и иммунодепрессивное действие. Является конкурентным антагонистом пуриновых оснований. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтраисферазу. Трансформируется в меркаптопуринфосфорибозил, который под влиянием тиопуринметилтрансферазы превращается в метилмеркапто пурин. Оба они угнетают глутамин-5-фосфорибозилпирофосфатамидотрансферазу – первый фермент в синтезе пуриновых рибонуклеотидов; в результате нарушается митотический цикл ( S -фаза), особенно в быстро пролиферирующих клетках костного мозга и опухолей, тормозится рост злокачественных новообразований и проявляется цитотоксический эффект.

Фармакокинетика

Всасывание после приема внутрь вариабельно, в среднем составляет около 50%, что связано с метаболизмом первого прохождения через печень значительной части поступившего меркаптопурина. C max меркаптопурина в плазме отмечается в среднем через 2.2 ч (0.5-4 ч).

Слабо проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах. Связь с белками плазмы – около 20%.

T 1/2 меркаптопурина составляет приблизительно 90-130 мин. Фармакологический эффект в большей степени обусловлен метаболитами, выведение которых происходит через почки путем канальцевой секреции и гломерулярной фильтрации. В моче метаболиты обнаруживаются уже через 2 ч после приема, 46 % препарата выводится за первые сутки. Метаболиты продолжают определяться в моче на протяжении нескольких недель после прекращения лечения; метаболиты фармакологически активны и имеют больший период полувыведения, чем сам меркаптопурин.

В моче после перорального приема определяются: неизмененный препарат, 6-тиомочевая кислота (образуется в результате прямого окисления с участием ксантиноксидазы) и несколько метилированных тиопуринов.

Увеличение токсичности при совместном назначении с аллопуринолом связано с блокадой последним ксантиноксидазы и, соответственно, с накоплением фармакологически активных веществ.

Показания препарата Пури-Нетол

  • острый лимфобластный лейкоз;
  • острый миелолейкоз;
  • хронический миелолейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
C91.0 Острый лимфобластный лейкоз [ALL]
C92.0 Острый миелобластный лейкоз [AML]
C92.1 Хронический миелоидный лейкоз [CML], BCR/ABL-положительный

Режим дозирования

Пури-Нетол может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.

Обычно для взрослых и детей доза составляет 50-75 мг/м 2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.

При первых признаках выраженной лейкопении прием рекомендуется прервать на 2-3 дня. Если за это время лейкопения не усугубляется, лечение возобновляют.

У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить.

Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозу необходимо снизить.

При совместном применении с аллопуринолом дозу меркаптопурина уменьшают до 25% от стандартной дозы, так как аллопуринол снижает скорость метаболизма меркаптопурина.

Побочное действие

По частоте побочные эффекты были разделены на следующие категории: очень частые ≥ 1/10; частые ≥ 1/100 и

Со стороны органов кроветворения: очень часто – лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности: редко – артралгия, кожная сыпь, лекарственная лихорадка; очень редко – отек лица.

Со стороны системы пищеварения: часто – тошнота, рвота, анорексия, внутрипеченочный холестаз, гепатотоксичность (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении рекомендуемой дозы в 2.5 мг/кг/сут или 75 мг/м 2 /сут); редко – изъязвление слизистой оболочки полости рта, диарея, панкреатит, гепатонекроз; очень редко – изъязвление слизистой оболочки кишечника.

Со стороны кожи и кожных придатков: редко – алопеция.

Со стороны репродуктивной системы: очень редко – преходящая олигоспермия.

Прочие: снижение иммунитета, присоединение вторичных инфекций, гиперпигментация кожи; гиперурикемия и нефропатия вследствие лизиса опухоли; очень редко – развитие вторичных лейкозов, миелодисплазии и гепатолиенальной Т- клеточной лимфомы при применении комбинации с антагонистами фактора некроза опухоли (анти-ФНО терапия).

Противопоказания к применению

  • беременность;
  • период кормления грудью.
  • повышенная чувствительность к меркаптопурину или другим компонентам, входящим в состав препарата.

С осторожностью – угнетение функции костно-мозгового кроветворения, острые вирусные (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай) грибковые и бактериальные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперурикемия, подагра или уратный нефролитиаз, возраст до 2-х лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

С осторожностью – возраст до 2-х лет. Обычно для детей доза составляет 50-75 мг/м 2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить

Особые указания

Пури-Нетол должен применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт применения цитостатиков.

Лечение должно проводиться под тщательным контролем развернутого общего анализа крови (во время индукции ремиссии рекомендуется ежедневный контроль), а также “печеночных” тестов (каждую неделю в начале терапии, каждый месяц в период поддерживающей терапии) и содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.

При применении препарата может наблюдаться отсроченное миелотоксическое действие.

При снижении числа лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого уровня, склонности к кровотечениям, появлении желтухи или других признаков гепатотоксичности Пури-Нетол следует отменить. При своевременной отмене Пури-Нетола миелосупрессия и гепатотоксичность обратимы.

Во время индукции ремиссии острого миелобластного лейкоза у пациентов часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, что требует проведения соответствующей поддерживающей терапии.

Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости аллопуринол и подщелачивание мочи.

Препарат может повышать риск возникновения вторичных злокачественных новообразований, а также нефропатии, обусловленной повышением образования мочевой кислоты.

В редких случаях у некоторых людей отмечается врожденный дефицит фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ). Пациенты с дефицитом ТПМТ могут быть в большей степени подвержены быстрому развитию миелосупрессии после назначения Пури-Нетола.

Также сообщалось о возможной связи между пониженной активностью тиопуринметилтрансферазы и вторичной лейкемии и миелодисплазии у лиц, получающих Пури-Нетол в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.

В период лечения любого из половых партеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции.

Необходимо соблюдать осторожность при манипуляциях с таблетками Пури-Нетола во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата.

Во время лечения и как минимум в течение 3-х месяцев после следует отказаться от вакцинации живыми вакцинами и избегать контактов с людьми, иммунизированными живыми вакцинами.

Передозировка

Симптомы: немедленные – тошнота, рвота, анорексия, диарея; отсроченные – миелосупрессия, нарушение функции печени, гастроэнтерит.

Риск передозировки повышается при одновременном приеме аллопуринола.

Лечение: симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь.

Лечение должно основываться на клинической картине или согласно рекомендациям национального токсикологического центра.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии.

Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность.

Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы.

Усиливает действия непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений.

Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении.

При одновременном применении с глюкокортикостероидами, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия).

Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности.

Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина.

При одновременном назначении препаратов, ингибирующих тиопуринметилтрансферазу (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин) – более быстрое развитие миелосупрессии.

В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижения выработки антител в ответ на введение, как живых, так и инактивированных вакцин.

Условия хранения препарата Пури-Нетол

Список А. При температуре не выше 25°С в сухом защищенном от света и недоступном для детей месте.

Пури-нетол

Пури-нетол

Острый лимфобластный лейкоз, острый миелолейкоз (в т.ч. острый миелоцитарный лейкоз), обострение хронического миелолейкоза, хронический миелобластный, лимфобластный лейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия), хорионэпителиома матки, ретикулезы, хронический гранулоцитарный лейкоз.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность, ввиду серьезности показаний др. абсолютных противопоказаний нет.C осторожностью. Угнетение костномозгового кроветворения: лейкопения (3 тыс./мкл), тромбоцитопения (менее 100 тыс./мкл); острые вирусные (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай), грибковые и бактериальные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперурикемия, подагра или уратный нефроуролитиаз (в т.ч. в анамнезе), беременность (тератогенность, эмбриотоксичность), период лактации (матери, принимающие меркаптопурин, не должны кормить детей грудью), возраст до 2 лет (для таблетированных форм).

Как применять: дозировка и курс лечения

Для взрослых и детей пероральная начальная доза – 2.5 мг/кг/сут или 80-100 мг/кв.м, в дальнейшем корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения, характера и дозировки др. цитостатиков, назначаемых в сочетании с меркаптопурином. При хорошей переносимости на протяжении 4 нед и недостаточной выраженности эффекта доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сут или 50-100 мг/кв.м. Вся суточная доза может быть назначена одномоментно. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозировку необходимо снизить. В период поддерживающей терапии доза колеблется от 1.5 до 2.5 мг/кг/сут и назначается однократно.

Детям: внутрь, 2.5 мг/кг или 75 мг/кв.м/сут однократно или в разделенных дозах.

Фармакологическое действие

Противоопухолевое средство, антиметаболит. По структуре близок к пуриновым основаниям (гуанина, гипоксантина, входящих в состав нуклеиновых кислот), является тиоловым производным, конкурентным антагонистом гипоксантина. Включение в соответствующие метаболические реакции нарушает синтез нуклеиновых кислот, играющих важную роль в процессах пролиферации тканей, в т.ч. опухолевых. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксанингуанинфосфорибозилтрансферазу, переводящую препарат в тиоинозиновую кислоту (ТИК). ТИК подавляет ряд реакций с участием инозиновой кислоты (ИК), включая превращение ИК в ксантиновую и адениловую кислоты. Кроме того, в ходе метилирования ТИК образуется вещество, блокирующее наряду с самой ТИК глутамин-5-фосфорибозилпирофосфатаминотрансферазу – фермент, инициирующий путь пуринового синтеза рибонуклеотидов. Резистентность опухолей зачастую связана с потерей способности клеток образовывать ТИК.

Побочные действия

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия, панцитопения (в период активной терапии при остром миелогенном лейкозе у больных часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, при этом важно проводить соответствующее поддерживающее лечение).

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, гепатонекроз, внутрипеченочный холестаз (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении рекомендуемой дозы в 2.5 мг/кг/сут), изъязвление слизистой оболочки полости рта, реже – изъязвление слизистой оболочки кишечника, панкреатит.

Аллергические реакции: лекарственная лихорадка, редко – кожная сыпь, зуд.

Прочие: пигментация кожи, гиперурикемия, нефропатия, развитие инфекционных заболеваний вследствие снижения иммунитета (преимущественно клеточного).

Потенциально возможны – мутагенность, канцерогенность.

Передозировка. Симптомы: немедленные – снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея; отсроченные – миелосупрессия (лейкопения, тромбоцитопения и др. возможные осложнения этих состояний), нарушение функции печени, гастроэнтерит.

Лечение: отмена препарата, гемостимулирующая терапия, постоянный контроль картины периферической крови и костномозгового кроветворения. Эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен (токсические эффекты обусловленны в основном внутриклеточно находящимися метаболитами препарата).

Особые указания

Во избежание осложнений может применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт в применении цитостатиков.

Рекомендуется осторожность при манипуляциях с таблетками (например разделении их пополам) во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата.

Во время лечения ежедневно должны проводиться развернутые анализы крови. Миелосупрессия обратима, если прием препарата прекращен своевременно. После завершения лечения число лейкоцитов и тромбоцитов может продолжать снижаться (отсроченное действие), поэтому при первых признаках чрезмерно большого снижения их количества лечение должно быть временно прекращено.

Раннее выявление гепатотоксичности обеспечивается регулярным проведением “печеночных” тестов (каждую неделю – в начале терапии, каждый месяц – в период поддерживающей терапии): “печеночные” трансаминазы, ЩФ, билирубин. У больных, ранее имевших заболевания печени или получающих др. потенциально гепатотоксические ЛС, такие анализы следует проводить чаще. Больные должны быть предупреждены о необходимости немедленно прекратить лечение при появлении желтухи. Эти нарушения обычно обратимы при своевременном прекращении приема.

Во время индукции ремиссии, когда происходит быстрый лизис клеток, следует контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови и моче во избежание гиперурикемии и/или гиперурикозурии и риска развития мочекислого нефроуролитиаза. Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости – аллопуринол и подщелачивание мочи.

Ввиду того, что не существует какого-либо антидота, необходимо тщательно следить за картиной крови и, при необходимости проводить поддерживающую терапию и переливание крови.

С осторожностью применяют меркаптопурин у пациентов с подагрой или нефроуролитиазом в анамнезе, получавших ранее противоопухолевую или лучевую терапию.

У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек требуется коррекция режима дозирования.

Во время лечения, и как минимум в течение 3 мес после следует отказаться от иммунизации и избегать контактов с людьми, получившими пероральную вакцину против полиомиелита.

Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина.

Применение при беременности и лактации

Противопоказание: беременность, период кормления грудью

Взаимодействие

При совместном применении с ЛС, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии.

Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность.

Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма за счет блокады ксантиноксидазы. При назначении одновременно с аллопуринолом применяют только 25-35% от обычной дозы меркаптопурина (снижение интенсивности метаболизма за счет блокады ксантиноксидазы).

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений.

Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении.

При одновременном применении с ГКС, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия).

Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности.

В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижение выработки антител в ответ на введение как живых, так и инактивированных вакцин.

Наличие препарата Пури-нетол *

Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители), применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:

Пури-нетол

Острый лимфобластный лейкоз, острый миелолейкоз, и хронический миелолейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия).

Производитель ГлаксоСмитКляйн, Франция
Действующее вещество Меркаптопурин
Категория Препараты при онкологии
Болезни Острый лимфобластный лейкоз, Острый миелолейкоз, Хронический миелолейкоз

Пури-нетол цены в аптеках Стоимось Пури-нетол может зависеть от населенного пункта

Аптека Добрый Лекарь

Аптека Добрый Лекарь

Ютека

Ютека

Добрый Лекарь (Доставка)

Добрый Лекарь (Доставка)

АПТЕКА tutlek.ru

АПТЕКА tutlek.ru

Люксфарма

Люксфарма

Ригла

Ригла

Аптека “Афина” (Доставка)

Интернет-аптека AptekaA

Интернет-аптека AptekaA

Фарм-Аптека

Фарм-Аптека

Интернет-аптека А-Фарм

Интернет-аптека А-Фарм
Покупайте Пури-нетол недорого в аптеках вашего города

Ищите в какой аптеке купить недорого Пури-нетол? Просмотрите наш список аптек в которых Пури-нетол в наличии. Вы также можете найти лекарства по таким критериям, как бесплатная доставка лекарств или быстрая доставка лекарств, перейдя на сайт аптеки и выбрав наиболее подходящие для вас условия покупки.

Вам нужно больше результатов поиска? Просто перейдите по ссылке Показать все предложения, где вы сможете найти Пури-нетол в аптеке поблизости или указать свой город. Найти то, что вы ищете, очень просто и не займёт много времени. Чтобы получить больше информации, читайте реальные отзывы о Пури-нетол, оставленные пользователями, — это поможет принять решение о покупке, но прежде всего необходимо проконсультироваться с врачом и крайне важно ознакомиться с инструкцией по применению Пури-нетол. На нашем сайте Поиска Лекарств есть множество отзывов на лекарства различной ценовой категории, которые помогут найти вам аналоги Пури-нетол вне зависимости от вашего бюджета.

Скидки на Пури-нетол в аптеках могут предоставляться по дисконтным картам или согласно проводимых акций в различных аптеках, поэтому о деталях покупки уточняйте непосредственно в аптеках или следите за обновлением цен на Пури-нетол на сайте Поиска Лекарств. Мы регулярно обновляем цены на лекарства и у нас всегда актуальная информация.

Пури-нетол аналоги

Флидарин

Флидарин

Меркаптопурин

Меркаптопурин

Флудара

Флудара

Атрианс

Атрианс

Флударабин-Актавис

Флударабин-Актавис

Эвольтра

Эвольтра

Флударабин-Тева

Флударабин-Тева

Флударабин

Флударабин

Лейкладин

Лейкладин

Веро-Флударабин

Веро-Флударабин

Отзывы

На данный момент пользователи не оставили ни одного отзыва о Пури-нетол. Если вы имели личный опыт использования, пожалуйста, поделитесь своим отзывом.

Дополнительная информация

МНН Меркаптопурин
Взаимодействие с другими препаратами При совместном применении с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии.

Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность. Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы.

Усиливает действия непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений.

Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении.

При одновременном применении с глюкокортикостероидами, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия).

Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности.

Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина.

При одновременном назначении препаратов, ингибирующих тиопуринметилтрансферазу (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин) – более быстрое развитие миелосупрессии.

Риск передозировки повышается при одновременном приеме аллопуринола.

Лечение: симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь.

Метотрексат

Метотрексат

— трофобластические опухоли; — острые лейкозы (особенно лимфобластный и миелобластный варианты); — нейролейкемия; — неходжкинские лимфомы, включая лимфосаркому; — рак молочной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак легкого, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, рак почки, рак мочевого пузыря, рак яичка, рак яичников, рак полового члена, ретинобластома, медуллобластома; — остеогенная саркома и саркомы мягких тканей; — грибовидный микоз (далеко зашедшие стадии); — тяжелые формы псориаза, псориатический артрит, ревматоидный артрит, дерматомиозит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит (при неэффективности стандартной терапии).

Пролиа

Пролиа

— лечение постменопаузного остеопороза; — лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию.

Гидроксикарбамид Медак

Гидроксикарбамид Медак

хронический миелолейкоз; истинная полицитемия (эритремия); эссенциальная тромбоцитемия; остеомиелофиброз; меланома; злокачественные опухоли головы и шеи, за исключением рака губы (в комбинации с лучевой терапией); рак шейки матки (в комбинации с лучевой терапией).

Кселода

Кселода

Кселода – цитостатический лекарственный препарат. Кселода содержит капецитабин – лекарственное вещество, производное фторпиримидина карбамата. Капецитабин не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-флуороурацил. Таким образом, Кселода оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Применяется при: Рак молочной железы — комбинированная терапия с доцетакселом местно-распространенного или метастатического рака молочной железы, при неэффективности химиотерапии, включающей препарат антрациклинового ряда; — монотерапия местно-распространенного или метастатического рака молочной железы, резистентного к химиотерапии таксанами или препаратами антрациклинового ряда, или при наличии противопоказаний к ним. Колоректальный рак — адъювантная терапия рака толстой кишки III стадии после хирургического лечения; — терапия метас

Элигард

Элигард

Анастрозол

Анастрозол

Анастрозол обладает противоопухолевой активностью и ингибирует синтез эстрогенов. Анастрозол подавляет активность ароматазы и препятствует преобразованию андростендиона в эстрадиол. Если применяются терапевтические его дозы, уровень эстрадиола понижается на 80%. Препарат Анастрозол эффективен при эстрогензависимых типах опухолей в постменопаузальный период. Прогестагенной, эстрогенной, андрогенной активностей не отмечено.

Пури-нетол

Пури-Нетол таблетки 50 мг 25 шт

1 г лидокаин 25 мг прилокаин 25 мг Вспомогательные вещества: макрогола глицерилгидроксистеарат (Арлатон 289), карбомер 974Р (карбоксиполиметилен), натрия гидроксид (для поддержания уровня рН 8.7-9.7), вода очищенная.

Фармакологический эффект

Пури-Нетол оказывает противоопухолевое и иммунодепрессивное действие. Является конкурентным антагонистом пуриновых оснований. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтраисферазу. Трансформируется в меркаптопуринфосфорибозил, который под влиянием тиопуринметилтрансферазы превращается в метилмеркапто пурин. Оба они угнетают глутамин-5-фосфорибозилпирофосфатамидотрансферазу – первый фермент в синтезе пуриновых рибонуклеотидов; в результате нарушается митотический цикл ( S -фаза), особенно в быстро пролиферирующих клетках костного мозга и опухолей, тормозится рост злокачественных новообразований и проявляется цитотоксический эффект.

Фармакокинетика

Всасывание после приема внутрь вариабельно, в среднем составляет около 50%, что связано с метаболизмом первого прохождения через печень значительной части поступившего меркаптопурина. Cmax меркаптопурина в плазме отмечается в среднем через 2.2 ч (0.5-4 ч). Слабо проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах. Связь с белками плазмы – около 20%. T1/2 меркаптопурина составляет приблизительно 90-130 мин. Фармакологический эффект в большей степени обусловлен метаболитами, выведение которых происходит через почки путем канальцевой секреции и гломерулярной фильтрации. В моче метаболиты обнаруживаются уже через 2 ч после приема, 46 % препарата выводится за первые сутки. Метаболиты продолжают определяться в моче на протяжении нескольких недель после прекращения лечения; метаболиты фармакологически активны и имеют больший период полувыведения, чем сам меркаптопурин. В моче после перорального приема определяются: неизмененный препарат, 6-тиомочевая кислота (образуется в результате прямого окисления с участием ксантиноксидазы) и несколько метилированных тиопуринов. Увеличение токсичности при совместном назначении с аллопуринолом связано с блокадой последним ксантиноксидазы и, соответственно, с накоплением фармакологически активных веществ.

Показания

острый лимфобластный лейкоз; острый миелолейкоз; хронический миелолейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия).

Противопоказания

беременность; период кормления грудью. повышенная чувствительность к меркаптопурину или другим компонентам, входящим в состав препарата. С осторожностью – угнетение функции костно-мозгового кроветворения, острые вирусные (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай) грибковые и бактериальные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперурикемия, подагра или уратный нефролитиаз, возраст до 2-х лет.

Меры предосторожности

Применение при нарушениях функции печениБольным с печеночной недостаточностью дозу необходимо снизить.Применение при нарушениях функции почекБольным с почечной недостаточностью дозу необходимо снизить.Применение у детейС осторожностью – возраст до 2-х лет. Обычно для детей доза составляет 50-75 мг/м2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.Применение у пожилых пациентовУ пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Внутрь. Пури-Нетол может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы. Обычно для взрослых и детей доза составляет 50-75 мг/м2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения. При первых признаках выраженной лейкопении прием рекомендуется прервать на 2-3 дня. Если за это время лейкопения не усугубляется, лечение возобновляют. У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозу необходимо снизить. При совместном применении с аллопуринолом дозу меркаптопурина уменьшают до 25% от стандартной дозы, так как аллопуринол снижает скорость метаболизма меркаптопурина.

Побочные действия

По частоте побочные эффекты были разделены на следующие категории: очень частые ≥ 1/10; частые ≥ 1/100 и

Передозировка

Симптомы: немедленные – тошнота, рвота, анорексия, диарея; отсроченные – миелосупрессия, нарушение функции печени, гастроэнтерит. Риск передозировки повышается при одновременном приеме аллопуринола. Лечение: симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь. Лечение должно основываться на клинической картине или согласно рекомендациям национального токсикологического центра.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном применении с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии. Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность. Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы. Усиливает действия непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений. Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении. При одновременном применении с глюкокортикостероидами, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия). Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности. Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина. При одновременном назначении препаратов, ингибирующих тиопуринметилтрансферазу (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин) – более быстрое развитие миелосупрессии. В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижения выработки антител в ответ на введение, как живых, так и инактивированных вакцин.

Особые указания

Пури-Нетол должен применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт применения цитостатиков. Лечение должно проводиться под тщательным контролем развернутого общего анализа крови (во время индукции ремиссии рекомендуется ежедневный контроль), а также печеночных тестов (каждую неделю в начале терапии, каждый месяц в период поддерживающей терапии) и содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. При применении препарата может наблюдаться отсроченное миелотоксическое действие. При снижении числа лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого уровня, склонности к кровотечениям, появлении желтухи или других признаков гепатотоксичности Пури-Нетол следует отменить. При своевременной отмене Пури-Нетола миелосупрессия и гепатотоксичность обратимы. Во время индукции ремиссии острого миелобластного лейкоза у пациентов часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, что требует проведения соответствующей поддерживающей терапии. Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости аллопуринол и подщелачивание мочи. Препарат может повышать риск возникновения вторичных злокачественных новообразований, а также нефропатии, обусловленной повышением образования мочевой кислоты. В редких случаях у некоторых людей отмечается врожденный дефицит фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ). Пациенты с дефицитом ТПМТ могут быть в большей степени подвержены быстрому развитию миелосупрессии после назначения Пури-Нетола. Также сообщалось о возможной связи между пониженной активностью тиопуринметилтрансферазы и вторичной лейкемии и миелодисплазии у лиц, получающих Пури-Нетол в комбинации с другими цитотоксическими препаратами. В период лечения любого из половых партеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции. Необходимо соблюдать осторожность при манипуляциях с таблетками Пури-Нетола во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата. Во время лечения и как минимум в течение 3-х месяцев после следует отказаться от вакцинации живыми вакцинами и избегать контактов с людьми, иммунизированными живыми вакцинами.

Пури-Нетол таблетки 50 мг 25 шт

Пури-нетол таб. 50мг №25

Цены на Пури-Нетол таблетки 50 мг 25 шт и наличие товара в аптеках 36,6 в Москве и Московской области

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00

ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 08:00 до 23:00
ВТ c 08:00 до 23:00
СР c 08:00 до 23:00
ЧТ c 08:00 до 23:00
ПТ c 08:00 до 23:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00

С этим товаром покупают

Минимальный возраст от. 2 лет
Способ применения Перорально
Количество в упаковке 25 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25 °C
Срок годности 60 мес
Условия хранения В сухом месте
Форма выпуска Таблетка
Страна-изготовитель Германия
Порядок отпуска По рецепту
Действующее вещество Меркаптопурин (Mercaptopurine)
Сфера применения Онкология
Фармакологическая группа L01BB02 Меркаптопурин
Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

1 г лидокаин 25 мг прилокаин 25 мг Вспомогательные вещества: макрогола глицерилгидроксистеарат (Арлатон 289), карбомер 974Р (карбоксиполиметилен), натрия гидроксид (для поддержания уровня рН 8.7-9.7), вода очищенная.

Фармакологический эффект

Пури-Нетол оказывает противоопухолевое и иммунодепрессивное действие. Является конкурентным антагонистом пуриновых оснований. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтраисферазу. Трансформируется в меркаптопуринфосфорибозил, который под влиянием тиопуринметилтрансферазы превращается в метилмеркапто пурин. Оба они угнетают глутамин-5-фосфорибозилпирофосфатамидотрансферазу – первый фермент в синтезе пуриновых рибонуклеотидов; в результате нарушается митотический цикл ( S -фаза), особенно в быстро пролиферирующих клетках костного мозга и опухолей, тормозится рост злокачественных новообразований и проявляется цитотоксический эффект.

Фармакокинетика

Всасывание после приема внутрь вариабельно, в среднем составляет около 50%, что связано с метаболизмом первого прохождения через печень значительной части поступившего меркаптопурина. Cmax меркаптопурина в плазме отмечается в среднем через 2.2 ч (0.5-4 ч). Слабо проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах. Связь с белками плазмы – около 20%. T1/2 меркаптопурина составляет приблизительно 90-130 мин. Фармакологический эффект в большей степени обусловлен метаболитами, выведение которых происходит через почки путем канальцевой секреции и гломерулярной фильтрации. В моче метаболиты обнаруживаются уже через 2 ч после приема, 46 % препарата выводится за первые сутки. Метаболиты продолжают определяться в моче на протяжении нескольких недель после прекращения лечения; метаболиты фармакологически активны и имеют больший период полувыведения, чем сам меркаптопурин. В моче после перорального приема определяются: неизмененный препарат, 6-тиомочевая кислота (образуется в результате прямого окисления с участием ксантиноксидазы) и несколько метилированных тиопуринов. Увеличение токсичности при совместном назначении с аллопуринолом связано с блокадой последним ксантиноксидазы и, соответственно, с накоплением фармакологически активных веществ.

Показания

острый лимфобластный лейкоз; острый миелолейкоз; хронический миелолейкоз (индукция ремиссии и поддерживающая терапия).

Противопоказания

беременность; период кормления грудью. повышенная чувствительность к меркаптопурину или другим компонентам, входящим в состав препарата. С осторожностью – угнетение функции костно-мозгового кроветворения, острые вирусные (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай) грибковые и бактериальные заболевания, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперурикемия, подагра или уратный нефролитиаз, возраст до 2-х лет.

Меры предосторожности

Применение при нарушениях функции печениБольным с печеночной недостаточностью дозу необходимо снизить.Применение при нарушениях функции почекБольным с почечной недостаточностью дозу необходимо снизить.Применение у детейС осторожностью – возраст до 2-х лет. Обычно для детей доза составляет 50-75 мг/м2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.Применение у пожилых пациентовУ пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Внутрь. Пури-Нетол может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы. Обычно для взрослых и детей доза составляет 50-75 мг/м2 или 2.5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза Пури-Нетола корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения. При первых признаках выраженной лейкопении прием рекомендуется прервать на 2-3 дня. Если за это время лейкопения не усугубляется, лечение возобновляют. У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозу необходимо снизить. При совместном применении с аллопуринолом дозу меркаптопурина уменьшают до 25% от стандартной дозы, так как аллопуринол снижает скорость метаболизма меркаптопурина.

Побочные действия

По частоте побочные эффекты были разделены на следующие категории: очень частые ≥ 1/10; частые ≥ 1/100 и

Передозировка

Симптомы: немедленные – тошнота, рвота, анорексия, диарея; отсроченные – миелосупрессия, нарушение функции печени, гастроэнтерит. Риск передозировки повышается при одновременном приеме аллопуринола. Лечение: симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь. Лечение должно основываться на клинической картине или согласно рекомендациям национального токсикологического центра.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном применении с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами – пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии. Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность. Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы. Усиливает действия непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений. Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в т.ч. ко-тримоксазол), цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении. При одновременном применении с глюкокортикостероидами, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия). Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности. Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и к производным тиогуанина. При одновременном назначении препаратов, ингибирующих тиопуринметилтрансферазу (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин) – более быстрое развитие миелосупрессии. В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижения выработки антител в ответ на введение, как живых, так и инактивированных вакцин.

Особые указания

Пури-Нетол должен применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт применения цитостатиков. Лечение должно проводиться под тщательным контролем развернутого общего анализа крови (во время индукции ремиссии рекомендуется ежедневный контроль), а также печеночных тестов (каждую неделю в начале терапии, каждый месяц в период поддерживающей терапии) и содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. При применении препарата может наблюдаться отсроченное миелотоксическое действие. При снижении числа лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого уровня, склонности к кровотечениям, появлении желтухи или других признаков гепатотоксичности Пури-Нетол следует отменить. При своевременной отмене Пури-Нетола миелосупрессия и гепатотоксичность обратимы. Во время индукции ремиссии острого миелобластного лейкоза у пациентов часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, что требует проведения соответствующей поддерживающей терапии. Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости аллопуринол и подщелачивание мочи. Препарат может повышать риск возникновения вторичных злокачественных новообразований, а также нефропатии, обусловленной повышением образования мочевой кислоты. В редких случаях у некоторых людей отмечается врожденный дефицит фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ). Пациенты с дефицитом ТПМТ могут быть в большей степени подвержены быстрому развитию миелосупрессии после назначения Пури-Нетола. Также сообщалось о возможной связи между пониженной активностью тиопуринметилтрансферазы и вторичной лейкемии и миелодисплазии у лиц, получающих Пури-Нетол в комбинации с другими цитотоксическими препаратами. В период лечения любого из половых партеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции. Необходимо соблюдать осторожность при манипуляциях с таблетками Пури-Нетола во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата. Во время лечения и как минимум в течение 3-х месяцев после следует отказаться от вакцинации живыми вакцинами и избегать контактов с людьми, иммунизированными живыми вакцинами.

Пури-Нетол (Puri-Nethol): инструкция по применению, стоимость и где купить оригинальное лекарство из Германии

Действующее вещество препарата Пури-Нетол (Puri-Nethol) — меркаптопурин, обладающий цитостатическими свойствами. Лекарственное средство широко применяется в медицинской практике для терапии онкологических заболеваний, характеризующихся поражением системы кроветворения и аутоиммунных патологий, затрагивающих пищеварительный тракт.

Из преимуществ медикамента специалисты называют удобство перорального применения и возможность сочетания с цитостатиками (например, метотрексатом).

Меркаптопурин вошел в медицинскую практику благодаря обладателям Нобелевской премии, ученым G.B. Elion и G.H. Hitchings из США. Клинические исследования проводились на базе Memorial Hospital. Позже в этой же больнице открыли крупнейший онкологический центр в США.

Производитель

Меркаптопурин в некоторых медицинских источниках называют Под торговым названием Puri-Nethol медикамент выпускает фармацевтическая компания Aspen Pharmacare Holdings Ltd. В России зарегистрирован как Пури-Нетол.

Корпорация была основана более 100 лет назад в ЮАР, и с тех пор стала крупнейшим производителем лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ВИЧ/СПИД и ряда других вирусных заболеваний, аутоиммунных патологий, онкологии.

Представительства Aspen открыты в Германии и других странах Европы, США, России. Производственные мощности также преимущественно находятся в ЕС.

Инструкция по применению

Препарат не предназначен для самостоятельного использования. Обычно средство назначают в составе комплексной терапии заболеваний. Инструкция по применению подробно описывает все нюансы приема медикамента, однако ввиду вероятности серьезных побочных реакций самолечение противопоказано.

Использование лекарства должно проводиться только под строгим медицинским наблюдением с регулярным контролем основных лабораторных показателей работы системы кроветворения, печени и других внутренних органов.

Лекарственная форма

Препарат доступен в виде таблеток, содержащих фиксированную концентрацию активного ингредиента.

Описание и состав

Основной компонент препарата — лекарственное вещество меркаптопурин в дозировке 50 мг. Таблетки светло-желтого оттенка, с разделительной полосой посередине и нанесенной маркировкой GX EX2. В качестве вспомогательных компонентов производитель использует лактозу, крахмал, стеариновую кислоту и соли магния.

Фармакологическая группа

Противоопухолевые средства (цитостатики). По отечественной систематике относится к антиметаболитам.

Фармакодинамика

Под влиянием фермента фосфорибозилтрансферазы и ряда других ферментов превращается в тиоинозиновую кислоту и метилмеркаптурин. Проникая внутрь клетки, угнетает специфические биохимические реакции с участием инозиновой кислоты, включая ее трансформацию в адениловую и ксантиловую кислоту.

И тиоинозиновая кислота, и метилмеркаптурин ингибируют специфический энзим, регулирующий процессы пуринового синтеза рибонуклеотидов.

По экспериментальным данным, меркаптопурин можно выделить из ДНК в форме дезокситиогуанозина. Небольшая часть меркаптопурина конвертируется в нуклеотидные производные Таким образом реализуется цитотоксическое действие лекарственного средства.

Резистентность к препарату обусловлена мутацией злокачественных клеток, в результате которой теряется способность преобразовать меркаптопурин в тиоинозиновую кислоту. Однако до конца механизмы развития устойчивости не известны.

Анализ крови

Фармакокинетика

Абсорбция. Клинические исследования демонстрируют, что степень всасывания зависит от множества факторов и носит не постоянный характер. В среднем этот показатель не превышает 50%. Точные причины низкой или, наоборот, высокой абсорбции не установлены.

Распределение. Объем распределения зависит от общего содержания воды в организме человека. В незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер. Связь с белками плазмы достигает 19% (данные приведены из учета концентрации лекарства что достигнуто при внутривенном введении в дозе в условиях эксперимента).

Биотрансформация. Разнообразие метаболических превращений меркаптопурина — одна из причин индивидуальных отличий в распределении препарата и продуктов биохимических превращений. Активация происходит с участием фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы и некоторых других энзимов. Впоследствии лекарственное соединение подвергается метилированию (под влиянием S-метилтрансферазы) с образованием метил-6-меркаптопурина.

Другой путь метаболизма — окисление, катализируемое ксантиноксидазой. В результате выделяется кислота. Этот процесс угнетается аллопуринолом, поэтому его одновременный прием с Пури-Нетолом противопоказан.

Элиминация. После внутривенного введения (процедура проводилась только в экспериментальных исследованиях) период полувыведения составил 21 минуту у детей и 47 минут у взрослых. При использовании таблеток, около половины принятой дозы (в неизменном виде и в форме метаболитов) обнаруживаются в урине на протяжении суток.

Фармакокинетические параметры у отдельных категорий пациентов. Данные о фармакологических особенностях лекарственного средства у пациентов старше 65 лет или младше 18 лет, а также больных с сопутствующими заболеваниями печени и/или почек не представлены.

О действующем веществе

В таблетке Пури-Нетол содержится 50 мг в виде моногидрата. Химическое наименование — 1,7-дигидро-6Н-пурин-тионин моногидрат, производное пуриновых оснований аденина и гипоксантина. Эмпирическая формула — С5Н4N4S. Международное непатентованное наименование (МНН) — Mercaptopurine. Код по АТХ — L01BB02.

Показания к применению

В соответствии с зарубежными рекомендациями, Пури-Нетол назначают в составе комплексной терапии острой лимфобластной или лимфоцитной лейкемии. Ответная реакция и результат терапии зависит от разновидности патологии и возраста пациента.

Медикамент не эффективен в качестве профилактики или лечения лейкемии с осложнениями со стороны центральной нервной системы, при острой миелоидной лейкемии, лимфомах (включая Ходжкинскую), объемных злокачественных новообразованиях.

В медицинской литературе приведены результаты эффективного применения Пури-Нетола при аутоиммунных патологиях — болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК). В настоящее время для терапии подобных нарушений назначаются другие препараты, однако у некоторых пациентов прием меркаптопурина не теряет актуальности.

Исследование крови

Противопоказания

Как правило, медикамент назначается при угрожающих для жизни патологиях, поэтому перечень абсолютных ограничений к его приему короткий. Средство запрещено пить при индивидуальной непереносимости меркаптопурина и вспомогательных ингредиентов лекарства, а также при беременности. В период терапии настоятельно рекомендуют остановить грудное вскармливание.

Способ применения и режим дозирования

Таблетки применяют внутрь как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими цитостатиками. Дозировку подбирают индивидуально. Берут во внимание общее состояние, наличие выраженных побочных действий, эффективность терапии, лабораторные показатели крови пациента.

Стандартная дозировка для взрослых и педиатрических больных составляет или 2,5 мг/кг/сутки. Если появилась выраженная лейкопения, то курс лечения на несколько дней прерывают. После стабилизации гемолитических показателей прием медикамента возобновляют.

Пациенты геронтологической группы требуют тщательного мониторинга функции печени и почек. Дозу снижают при выявлении печеночной и/или почечной недостаточности. В комплексной терапии с аллопуринолом, стандартную дозу Пури-Нетола снижают до 25%.

Побочные действия

Перед началом курса лечения пациента обязательно информируют о возможных побочных эффектах.

Кровеносная и лимфатическая системы: подавление работы костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения. Встречается практически у всех пациентов.

ЖКТ. Часто встречается тошнота, рвота, развитие панкреатита различной тяжести течения. Реже диагностируют изъязвление слизистой полости рта. Очень редко — изъязвление слизистой кишечника.

Работа печени: желтуха, снижение функции печени, вплоть до летального исхода.

Кожные покровы и подкожная клетчатка: различные кожные сыпи, выпадение волос.

Репродуктивная система: олигоспермия, снижение фертильности, чаще носящее временный характер.

Диетические и метаболические нарушения: отсутствие аппетита.

Общие расстройства: упорные изнуряющие лихорадки, резкое падение работоспособности, ухудшение общего состояния пациента, депрессии.

При появлении нетипичных побочных эффектов, необходимо немедленно поставить в известность своего лечащего врача.

Взаимодействие

При назначении с варфарином нужно помнить об ослаблении антикоагулянтной активности.

С осторожностью лекарство назначают в комбинации с:

  • Рибавирином из-за увеличения риска миелосупрессивных явлений;
  • препаратами, влияющими на систему кроветворения (необходим постоянный мониторинг функции костного мозга);
  • ингибиторами ксантиноксидазы (Аллопуринол, Оксипуринол и др.) из-за влияния на метаболизм меркаптопурина;
  • производными салициловой кислоты (угнетают активность меркаптопурина).

С осторожностью назначают в комбинации с препаратами класса моноклональных антител, так как присутствует риск резкого изменения уровня лейкоцитов.

Прием у онколога

Совместимость с алкоголем

Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов и увеличить терапевтическое действие препарата, от алкоголя следует воздержаться. Фармакология не оказывает негативного влияния на вождение автомобиля или выполнение других работ, связанных с повышенной концентрацией внимания.

Особые указания и меры предосторожности

Беременность. Опыт ведения беременности на фоне применения препарата резко ограничен. Действующее вещество проникает через плацентарный барьер. Проведенные исследования на млекопитающих выявили высокий риск развития врожденных патологий.

У людей репродуктивная токсичность резко возрастает, если Пури-Нетол применяют в комплексном лечении, в первом триместре или в период зачатия ребенка. Мало того, сообщается о возрастании риска невынашивания или уродства плода, самообортах и преждевременных родах при лечении цитостатиком. Минимальный вред можно нанести ребенку, если назначить препарат в качестве монотерапии на последнем триместре беременности.

После родов новорожденного берут под строгое наблюдение с регулярным проведением лабораторных анализов крови для ранней диагностики возможных отклонений.

Кормление грудью. Так как действующее вещество препарата проникает в материнское молоко, новорожденного ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Фертильность. Есть данные о появлении переходной олигоспермии у мужчин, получавших ранее У женщин способность к оплодотворению тоже снижается, но данных по этому вопросу достаточно мало. Зафиксированы случаи благополучного отцовства / материнства у пациентов после лечения Пури-Нетолом в детском или подростковом возрасте.

Контрацепция. Строгая контрацепция обязательна на весь период лечения цитостатиками. Меры предохранения от беременности используют не менее полугода после употребления последней дозы таблеток.

Лабораторные тесты. Во время лечения ежедневно делают общий анализ крови, еженедельно — печеночные пробы. Определяют показатели мочевой кислоты в крови и моче. Если гемолитические показатели находятся ниже допустимого уровня, препарат отменяют.

Вакцинация. В период лечения противопоказано введение живых вакцин. Вопрос об использовании других прививок решается в индивидуальном порядке.

Поражения печени и почек. Препарат назначают с осторожностью.

Канцерогенность. По данным клинических исследований, у некоторых пациентов на фоне приема Пури-Нетола диагностировали лимфопролиферативные заболевания.

Особенности применения в педиатрической практике. У детей присутствует риск гипогликемии.

Инфекции. Из-за миелосупрессии повышается риск развития различных заболеваний вирусной, грибковой или бактериальной этиологии.

Передозировка

Антидот отсутствует, потому так важно проводить мониторинг показателей крови. Известны случаи хронической передозировки, проявляющейся желудочно-кишечными расстройствами: ярко выраженной тошнотой, периодической рвотой, поносами, анорексией. Присоединение печеночных расстройств и гастроэнтерита говорит о нарастании токсического эффекта. Риск передозировки возрастает, если вводят в комбинации с ингибиторами ксантиноксидазы.

Активированный уголь и промывание желудка эффективны лишь в первые 60 минут после приема внутрь повышенной дозы медикамента.

Условия хранения

Влага и свет вредны для противоопухолевого препарата, потому выбирают сухое, темное место, недоступное для детей.

Медицинская лаборатория

Срок хранения

3 года после даты изготовления, указанной на оригинальной упаковке.

Прекращение терапии

Остановка лечения возможна по усмотрению лечащего врача.

Аналоги

Доктора в России могут предложить следующие аналоги:

  • Меркаптопурин производства Белмедпрепараты (Беларусь);
  • Меркаптопурин-Натив, выпускающийся компанией Натива, Россия.

Однако отечественные заменители оригинального Пури-Нетола не отличаются чистотой лекарственной субстанции. Это приводит к снижению терапевтической эффективности медикамента, частому возникновению различных побочных реакций.

Цена и где купить

Пури-Нетол зарегистрирован на территории Российской Федерации. Препарат можно купить в Москве, Санкт-Петербурге и других городах страны. Однако на практике в свободной продаже в аптеке лекарственного средства нет, и провизоры затрудняются сказать, когда Пури-Нетол будет в наличии.

Но можно заказать медикамент напрямую из Европы (как правило, у представителей посредника есть возможность купить лекарство в Германии). Стоимость упаковки Пури-Нетола (25 таблеток) составляет примерно 150 евро (без учета доставки в Россию). Цена будет ниже при заказе сразу нескольких коробок препарата.

Отзывы врачей

Владислава Валерьевна, стаж 35 лет

Всегда использую Пури-Нетол в комбинации с аллопуринолом: так меньше проявляются побочные эффекты. По моим наблюдениям могу отметить, что химиотерапия особенно тяжело протекает у пациентов с нарушенной работой печени.

Отзывы пациентов

Владимир, 51 год

Препарат тяжелый, но и эффективный. Первых несколько недель не чувствовал особо прогрессивного проявления «побочек». Потом состояние резко ухудшилось, изматывала постоянная тошнота и выраженная диарея, активно выпадали волосы. Немного облегчил самочувствие преднизолон.

Как не купить подделку

Чтобы защититься от приобретения фальсификата, необходимо обращаться к надежным и проверенным посредникам. Некоторые фирмы предоставляют фото лекарственного препарата (не с сайта, а реальное изображение средства, которое будет продано покупателю). Одним из обязательных условий считается предоставление чека из европейской аптеки.

Именно кассовый документ является надежной гарантией качества приобретаемых препаратов, так как по нему можно проверить их оригинальность. Для этого нужно позвонить в аптеку, где приобретался медикамент и по индивидуальному коду покупки проверить подлинность лекарства. Телефон и прочие реквизиты аптеки, а также код пропечатаны на чеке.

Больной раком крови

Результаты клинических испытаний

В многочисленных клинических исследованиях оценивали эффективность применения меркаптопурина и профиль его безопасности. Устойчивую ремиссию (в составе комплексной терапии) отметили более чем у 70% пациентов. При этом специалисты также обратили внимание на повышение качества жизни больного и приверженности к лечению.

Побочные эффекты зарегистрировали у 36% пациентов, но прекращение приема медикамента потребовалось менее чем 5%. Как правило, нежелательные явления носили умеренный характер и поддавались симптоматическому лечению.

У детей и подростков получены аналогичные результаты. Однако обратили внимание на более высокую частоту осложнений (до 45%, из них в тяжелой степени — до 10%). Но гематотоксические явления носили обратимый характер.

Схема лечения таблицей

Возраст пациента Особенности дозирования
Дети и подростки до 18 лет 50–75 мг/м2 площади тела
Взрослые 2 мг/кг
Пожилые пациенты старше 65 лет Минимально возможная терапевтическая доза
Нарушение функции печени и почек Индивидуальная минимальная дозировка с постоянным контролем лабораторных показателей

Условия продажи в аптеках

Отпуск препарата производится по рецепту от врача. Но в соответствии с правилами, в документ вписывается наименование действующего вещества лекарства, поэтому в отечественных аптеках с большой долей вероятности будут предлагать российские или белорусские аналоги.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: