Ваторлак: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Инструкция по применению фторлака — покрытия для отбеливания и укрепления зубов в домашних и клинических условиях

От здоровья зубов во многом зависит состояние человеческого организма, поэтому они требуют регулярного ухода и бережного отношения. В случае нехватки таких необходимых элементов, как фтор, кальций и фосфор, ухудшается общее самочувствие человека, а также начинают развиваться различные ортодонтические патологии и заболевания костной системы.

Одним из наиболее эффективных способов укрепления зубной эмали, предотвращения развития кариеса и разрушения зубов считается покрытие их поверхности фторлаком. Перед осуществлением процедуры стоит изучить информацию о ее достоинствах и недостатках, противопоказаниях, стоимости и частоте проведения.

Что такое фторлак — свойства и состав

Фторлак – это лекарственный препарат, имеющий вязкую консистенцию, темно-коричневый оттенок и аромат хвои. Им покрывают зубы с целью укрепления эмали. Образующееся защитное покрытие предотвращает разрушение зубов, кариозные образования, развитие пародонтита и других патологий.

Фтор, наряду с кальцием и фосфором, необходим для нормального функционирования человеческого организма. Дефицит этого микроэлемента вызывает потерю плотности костных и зубных тканей и нарушение процесса кроветворения.

Вопреки распространенному мнению, использование фторсодержащих зубных паст не оказывает терапевтического воздействия на эмаль, поэтому специалисты советуют регулярно осуществлять покрытие зубов фторлаком. Благодаря этому способу можно значительно их укрепить и уберечь от кариозных поражений, ведь легче защитить зубную эмаль от разрушения, чем потом ее восстанавливать.

В составе фторлака, относящегося к группе противокариесных средств, содержатся такие компоненты, как:

  • фторид натрия;
  • шеллак;
  • пихтовый бальзам;
  • этиловый спирт;
  • хлороформ.

Лак с фтором производит отечественная фирма «Омега-Дент». Форма выпуска этого средства – жидкое вещество вязкой консистенции, расфасованное в стеклянные емкости по 12 мл.

Состав фторсодержащего препарата абсолютно безвреден для здоровья человека, однако использовать его нужно в строгом соответствии с инструкцией по применению.

Показания и противопоказания к применению фторлака у детей и взрослых

При отсутствии стоматологических патологий покрытие зубов фторсодержащим лаком осуществляется в целях предупреждения разрушения эмали. Помимо этого, обработка зубной поверхности этим защитным средством имеет показания, к которым относится наличие:

  • гиперестезии зубов (повышенной чувствительности их твердых тканей);
  • механического повреждения эмали;
  • последствий ультразвуковой чистки и отбеливания;
  • участков деминерализации эмали в виде меловых пятен и шероховатостей;
  • клиновидного дефекта;
  • необходимости проведения лучевой терапии;
  • почечных патологий;
  • сахарного диабета.

Кроме того, покрытие фторлаком требуется при обтачивании зубов перед установкой ортодонтических конструкций. Этот препарат используется и для профилактики детского кариеса в регионах с низким содержанием фтора в воде. Детям нужно покрывать зубки фторсодержащим лаком начиная с шестилетнего возраста, однако в ряде случаев допускается проведение этой процедуры и у малышей помладше.

Читайте также: Особенности ухода за зубами в домашних условиях: правила поддержания чистоты и средства гигиены для полости рта

Прежде чем производить покрытие зубов лаком, нужно исключить такие явления, как индивидуальная непереносимость компонентов препарата, гиперчувствительность и эндемический флюороз. Кроме того, при нанесении средства необходимо следить, чтобы оно не попало на слизистую оболочку ротовой полости, иначе может возникнуть ожог.

Плюсы и минусы процедуры укрепления и отбеливания зубов

Укрепление зубов фторлаком имеет ряд достоинств. К ним относятся следующие положительные моменты:

  1. Покрытие зубной поверхности лаком предупреждает образование налета, поскольку его компоненты губительно действуют на болезнетворные бактерии.
  2. При нанесении препарата с фтором на эмали образуется твердый слой, который надежно защищает зубы от разрушения.
  3. Зубная поверхность получает необходимые микроэлементы не только изнутри, но и из внешней среды, в частности, из слюны. Фтор имеет свойство извлекать из нее кальций, который участвует в формировании структуры эмали.
  4. Защитный лак благотворно влияет на состояние десен, делая их эластичными и крепкими.

Помимо плюсов, препарат с фтором обладает и минусами. Например, при попадании на слизистую оболочку это вещество может вызвать ожог. Кроме того, препарат имеет ряд побочных действий. Избыточное содержание фтора в организме может привести к развитию следующих состояний и заболеваний:

  • флюороз;
  • уплотнение костной ткани;
  • остеопороз;
  • малокровие;
  • сокращение подвижности суставов;
  • нарушение работы связочного аппарата.

Помимо этого, бесконтрольное использование лака с фтором способно спровоцировать болезнь Альцгеймера и ухудшение функции эндокринной системы.

Как выполняется процедура в клинике и домашних условиях?

В стоматологии

В стоматологическом кабинете покрыть фторлаком зубы стоит гораздо дороже, чем его самостоятельное нанесение в домашних условиях. Однако лишь специалист может качественно выполнить услугу. Процедура покрытия лаком выполняется поэтапно:

  1. Удаляются налет и камень, после чего поверхность зубов тщательно высушивается.
  2. Препарат наносится на зубы специальной кистью или ватным тампоном. При этом слизистые оболочки ротовой полости и губы должны быть изолированы, иначе при попадании на них средства может произойти ожог.
  3. Нанесенный препарат оставляется на эмали до полного высыхания. Пациенту разрешается закрыть рот лишь после образования на поверхности зубов пленки.

В первые несколько дней после нанесения препарата зубы могут иметь желтоватый оттенок, однако по прошествии некоторого времени они вновь приобретают свой естественный белый цвет. Последующие 12 часов запрещено чистить зубы, употреблять пищу и горячие напитки. Для закрепления результата процедуру нужно повторять трижды с перерывом на 1-2 дня. Фторлак на эмали держится около полугода.

Некоторые специалисты не советуют применять препараты с фтором в домашних условиях, поскольку такими манипуляциями можно повредить эмаль и слизистую оболочку ротовой полости, а также спровоцировать развитие тяжелых патологий. Однако это не совсем так. Каждая упаковка средства имеет подробную инструкцию, поэтому сложностей с его применением, как правило, не возникает.

Перед самостоятельным использованием фторлака необходимо тщательно почистить зубы при помощи пасты. Для устранения остатков еды из межзубного пространства следует воспользоваться зубной нитью или ирригатором. Эмаль должна быть абсолютно сухой. Для этого ее можно протереть ватным диском либо подержать рот открытым в течение нескольких минут.

Читайте также:
Глаупрост: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Читайте также: Как правильно следить за зубами, чтобы сберечь их и сохранить здоровыми и крепкими до старости?

Поверхность зубов обрабатывается препаратом с помощью ватной палочки, при этом лучше начинать с нижнего ряда во избежание накапливания слюны. Во время обработки нужно следить, чтобы средство не попало на слизистые оболочки. После того как лак превратится в пленку, рот нужно закрыть. Наносить фторлак на зубки детям с целью предотвращения кариеса бывает крайне проблематично, поскольку зачастую малыши не способны долго держать рот открытым.

Частота и стоимость процедуры

Применять фторлак специалисты советуют не чаще 1 раза в 6 месяцев, иначе могут возникнуть опасные последствия из-за его переизбытка в организме. Препарат довольно сложно найти в аптечных пунктах. По этой причине заказывать его следует в магазинах, которые специализируются на продаже товаров по уходу за полостью рта, либо на сайте интернет-аптеки. Если все же не удалось купить препарат, стоит попробовать его аналоги, например, Флюокаль, Натриум флуоратум, Натрия фторид или Белак-F.

Стоимость лака зависит от региона сбыта, в среднем он стоит 277-400 рублей. В стоматологических клиниках цена этой услуги составляет 50-80 рублей за обработку 1 зуба. Одной упаковки хватает на несколько применений в домашних условиях в зависимости от того, сколько членов семьи будут использовать средство.

Фторлак

Фторлак

Фото препарата

  • Латинское название: Phthorlacum
  • Код АТХ: A01AA30
  • Действующее вещество: Аминофлюорид
  • Производитель: Научно коммерческая фирма Омега-Дент, Россия

Состав

Препарат Фторлак в качестве действующего вещества содержит аминофлюорид, представляющий собой новое поколение соединений фтора, обладающее большей безопасностью и повышенной активностью. Процентное соотношение активного компонента сбалансировано для достижения наибольшего противокариесного эффекта.

Дополнительно в состав входят: этиловый спирт, хлороформ, пихтовый бальзам, шеллак.

Форма выпуска

Выпускается в виде раствора, предназначенного для местного применения.

Упаковка содержит один заранее заполненный раствором флакон, объемом 13 мл.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Раствор Фторлак для зубов образует на их поверхности своеобразную пленку, защищающую эмаль от внешних раздражителей, одновременно насыщая ее фтором.

Также защитная пленка проявляет противомикробную активность, что в сумме с вышеперечисленными эффектами способствует профилактике кариеса и ослаблению и/или полному устранению болевых ощущений.

Показания к применению

Препарат применяют при проведении разнообразных стоматологических процедур и при следующих заболеваниях.

При кариесе корня, кариесе, находящемся в стадии пятна, клиновидных дефектах, после процедуры полировки эмали и при терапии гиперестезии.

При креплении кламерных конструкций для защиты поверхности отпрепарированного зуба, в процессе обработки соседних зубов.

При гиперчувствительности эмали к различным внешним раздражителям (температурным, химическим, тактильным, осмотическим).

Для защиты шеек зуба после очистки патологических пародонтальных карманов.

Покрытие зубов раствором у детей проводят для их сохранения при созревании эмали фиссур, незрелых фиссурах, глубоких пигментированных фиссурах.

Также покрытие зубов Фторлаком рекомендуют выполнять после процедуры гигиенической чистки зубов и снятия с них зубных отложений.

Противопоказания

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к соединениям фтора и прочим компонентам средства, а также при эпидемическом флюорозе.

Побочные действия

Очень редко возможны аллергические реакции.

Инструкция по применению (Способ и дозировка)

Инструкция на Фторлак рекомендует перед нанесением раствора предварительно очистить зубную эмаль от слюны с помощью ватных валиков и высушить сжатым воздухом.

При помощи обычных аппликаторов (микробраш) наносят раствор Фторлака тонким слоем на чистую и сухую поверхность зуба. Раствор самостоятельно высыхает через 10-15 секунд. При необходимости наносят второй слой препарата и подсушивают воздухом для быстрейшего высыхания.

После проведения процедуры не рекомендуют в течение 2-х часов прием пищи и чистку зубов на протяжении 12-ти часов.

Для поддержания постоянного противокариозного эффекта повторные процедуры покрытия необходимо проходить через 3-6 месяцев.

После применения необходимо плотно закрыть флакон с препаратом, во избежание испарения растворителя, а также загустения и подсыхания лака.

В дальнейшем возможно формирование осадка в растворе, не влияющего на его физико-химические свойства. Рекомендуют взболтать флакон перед следующим употреблением.

Передозировка

О случаях передозировки Фторлаком не сообщалось.

Взаимодействие

В виду того, что Фторлак предназначен для местного применения, его фармакологическое взаимодействие с другими лекарственными средствами маловероятно.

Условия продажи

Условия хранения

Фторлак следует хранить в плотно закрытом флаконе, в темном сухом месте.

При температуре от + 4° C до + 24° С.

Срок годности

Детям

Назначается детям в качестве профилактического и защитного средства против кариеса.

При беременности (и лактации)

Нет противопоказаний для применения Фторлака в период беременности и лактации.

Отзывы о Фторлаке

Отзывы о Фторлаке для зубов исключительно положительные.

Взрослые пациенты с гиперестезией и сильно поврежденной эмалью отмечают его высокую эффективность при купировании болевых ощущений.

Отзывы о покрытии зубов в детском возрасте говорят о снижении риска развития кариеса молочных зубов в 4 раза.

Цена Фторлака, где купить

Цена Фторлака для зубов в аптеке, примерно 250 рублей.

Отвечая на вопрос где купить Фторлак для зубов, стоит отметить, что далеко не все аптеки торгуют такими специфическими препаратами. Проще всего приобрести Фторлак в аптечных заведениях при стоматологических клиниках, в аптеках медтехники или заказать в интернете.

Цена покрытия зубов Фторлаком зависит от стоматологической клиники и количества кариозных зубов. В среднем, процедура покрытия одного зуба в Москве, обойдется в 100 рублей.

Автор-составитель: Павел Селезнев – провизор, медицинский журналист Специальность: Провизор подробнее

Образование: Окончил Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, фармацевтический факультет, высшее фармацевтическое образование – специальность «Провизор».

Опыт работы: Работа в аптечных сетях «Конекс» и «Биос-Медиа» по специальности «Фармацевт». Работа по специальности «Провизор» в аптечной сети «Авиценна» города Винница.

Обратите внимание!

Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Фторлак обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Читайте также:
Аксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Отзывы

Отличное, недорогое средство. Главное четко придерживаться инструкции, не забыть посоветоваться с дантистом

Дигидрокверцетин Эвалар

Настойка мяты перечной для волос

Цена крема Дифферин

Дафнеджин

Уронефрон

Отзывы на Легалон

Инструкция на Пури-Нетол

Инструкция на Проксиум

Похожие лекарства

Ротокан

Дентинокс

Пропосол

Гексаспрей

  • ВКонтакте
  • Facebook

Статьи по теме

Цена Биопроста

Венодиол, инструкция и цена

Тиенам, рецепт на латинском

Купить Роаккутан в Москве

Последние комментарии

Марат: Кроме плохих впечатлений, гроприносин не оставил ничего. После этих таблеток ни поспать .

Шауберт Анна Викторовна: Мне нужно заказать мизопростол

Вера: Диета СУПЕР. Легко переносится. Правда в конце 1-го дня понимаешь что ненавидишь .

Тоня: когда появилась бородавка на руке, сразу отправилась в аптеку. Предложили Веррукацид .

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

ООО «Медсторона – медицинские технологии» ОГРН 1182375072802
Все права защищены © 2011-2022

Ваторлак

вспомогательные вещества: этанол 96 % 100 мг, натрия хлорид 4,35 мг, натрия гидроксид до доведения pH 7,4, вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачный, от бесцветного до светло-жёлтого цвета раствор.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Кеторолак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы 1 (ЦОГ 1) и циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2), катализирующей образование простагландинов (Pg) из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. По силе анальгезирующего действия сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП. Начало анальгезирующего действия отмечается через 0,5 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и длится около 4-6 ч.

Фармакокинетика

Всасывание. Биодоступность — полная и быстрая. После внутримышечного введения 30 мг максимальная концентрация (Сmах) – 1,74-3,1 мкг/мл, 60 мг – 3,23-5,77 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации (Тсmax) – 15-73 мин и 30-60 мин соответственно. После внутривенного введения в дозе 15 мг Сmах составляет 1,96-2,98 мкг/мл, в дозе 30 мг — Сmах составляет 3,69-5,61 мкг/мл.

Распределение. Связь с белками плазмы – 99 %. Время достижения равновесной концентрации (Css) – 24 ч, Css составляет при внутримышечном введении 15 мг 4 раза в сутки – 0,65-1,13 мкг/мл, 30 мг – 1,29-2,47 мкг/мл.

Объём распределения – 0,15-0,33 л/кг. У пациентов с почечной недостаточностью объём распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а объём распределения его R-энантиомера — на 20 %.

Проникает в грудное молоко: после введения 10 мг кеторолака Сmах в молоке достигается через 2 ч и составляет 7,3 нг/мл, через 2 часа после введения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) – составляет 7,9 нг/л.

Метаболизм. Более 50 % введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксиксторолак. Выводится на 91 % почками, 6% – через кишечник.

Выведение. Период полувыведения (Т1/2) У пациентов с нормальной функцией почек в среднем 5.3 ч (3.5-9,2 ч после внутримышечного введения 30 мг). Т1/2 возрастает у пожилых пациентов и уменьшается у молодых. Функция печени не оказывает влияния па Т1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 10,3-10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности — более 13,6 ч. Общий клиренс при внутримышечном введении 30 мг составляет 0,023 л/ч/кг, при внутривенном введении 30 мг – 0,03 л/кг/ч.

Кеторолак не выводится при гемодиализе.

Показания

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

– Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

– анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП);

– гиповолемия (независимо от вызвавшей её причины);

– эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, пептические язвы, кровотечения или высокий риск их развития, гипокоагуляция (в том числе гемофилия), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);

– тяжёлая печёночная недостаточность или активное заболевание печени;

– тяжёлая почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 700 мкмоль/л), прогрессирующее заболевание почек;

– декомпенсированная сердечная недостаточность, состояние после аортокоронарного шунтирования;

– препарат не применяют для обезболивания перед и во время проведения хирургических операций из-за высокого риска кровотечений;

– одновременный приём с пробенецидом, пентоксифиллином, солями лития;

– не рекомендуется одновременное применение с антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин;

– внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него;

– беременность, период родов, период грудного вскармливания;

– детский возраст до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Гиперчувствительность к другим НПВП, бронхиальная астма, наличие факторов, повышающих токсичность в отношении желудочно-кишечного тракта (алкоголизм, курение, холецистит); послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ишемическая болезнь сердца (ИБС), отечный синдром, артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (креатинин сыворотки 300-700 мкмоль/л); холестаз; сепсис; системная красная волчанка; одновременный прием с другими НПВП, длительный прием НПВП; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия, гиперлипидемия, сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе, наличие инфекции H. pylori; тяжёлые соматические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; воспалительные заболевания кишечника вне обострения; одновременный прием пероральных глюкокортикостероидных средств (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе клопидогреля), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), пожилой возраст (старше 65 лет).

Читайте также:
Мяты перечной листья: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Применение при беременности и лактации

Не рекомендуется принимать препарат в период беременности (неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему плода — преждевременное закрытие артериального протока), во время родов, в раннем послеродовом периоде (ингибирует синтез простагландинов, препарат может отрицательно повлиять па кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки, что повышает риск маточных кровотечений) и в период грудного вскармливания (препарат проникает в грудное молоко).

При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить трудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для кратковременного применения.

Препарат вводят внутривенно струйно в течение не менее 15 сек или внутримышечно медленно, глубоко в ягодичную мышцу, в минимально эффективных дозах минимально коротким курсом. При необходимости одновременно можно дополнительно применять опиоидные анальгетики в уменьшенных дозах.

Разовые дозы при однократном введении:

– пациенты от 16 до 65 лет и массой тела более 50 кг – 60 мг (2 мл) внутримышечно или 30 мг (1 мл) внутривенно;

– пациенты старше 65 лет, или с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 170-442 мкмоль/л), или массой тела менее 50 кг – 30 мг (1 мл) внутримышечно или 15 мг (0,5 мл) внутривенно.

Дозы при многократном введении:

– пациенты от 16 до 65 лет и массой тела более 50 кг – 30 мг (1 мл) внутримышечно или внутривенно при необходимости каждые 6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг (3 мл);

– пациентам старше 65 лет, или с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 170-442 мкмоль/л), или массой тела менее 50 кг – 15 мг (0,5 мл) внутримышечно или внутривенно при необходимости каждые 6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг (2 мл).

Максимальная продолжительность курса лечения не должна превышать 2 дней.

При переходе с парентерального введения препарата на пероральное применение суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов до 65 дет и 60 мг для пациентов старше 65 лет, или с почечной недостаточностью, или массой тела менее 50 кг. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочные эффекты

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные явления классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень частые (> 10 %), частые (> 1% и 0,1 % и 0,01 % и

Ваторлак (Vatorlac)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ваторлак

Раствор для в/в и в/м введения от бесцветного до светло-желтого цвета, бесцветный.

1 мл
кеторолака трометамол30 мг

Вспомогательные вещества: этанол 96% – 100 мг, натрия хлорид – 4.35 мг, натрия гидроксид – до доведения pH 7.4, вода д/и – до 1 мл.

1 мл – ампулы темного стекла (3) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландины – модуляторов болевой чувствительности, воспаления и терморегуляции. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-)-энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено S(-)-энантиомером.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВС.

После в/м введения начало анальгезирующего действия отмечается через 0.5 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

При в/м введении абсорбция полная и быстрая. После в/м введения средства в дозе 30 мг C max в плазме крови составляет 1.74-3.1 мкг/мл, в дозе 60 мг – 3.23-5.77 мкг/мл. Т max соответственно составляет 15-73 мин и 30-60 мин.

После в/в инфузии средства в дозе 15 мг C max составляет 1.96-2.98 мкг/мл, в дозе 30 мг – 3.69-5.61 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы крови – 99%. При гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается.

V d составляет 0.15-0.33 л/кг.

C ss при парентеральном введении достигается через 24 ч при применении 4 раза/сут (выше субтерапевтической) и при в/м введении в дозе 15 мг составляет 0.65-1.13 мкг/мл, при в/м введении в дозе 30 мг – 1.29-2.47 мкг/мл; при в/в инфузии в дозе 15 мг – 0.79-1.39 мкг/мл, при в/в инфузии в дозе 30 мг – 1.68-2.76 мкг/мл.

Плохо проходит через ГЭБ, проникает через плацентарный барьер (10%).

При парентеральном введении выделяется с грудным молоком в небольших количествах.

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.

Выводится с мочой – 91% (40% в виде метаболитов), с калом – 6%. Не выводится путем гемодиализа.

После в/м введения 30 мг T 1/2 – 3.5-9.2 ч, после в/в введения 30 мг T 1/2 – 4-7.9 ч.

Общий клиренс при в/м введении 30 мг составляет 0.023 л/кг/ч, при в/в инфузии 30 мг – 0.03 л/кг/ч.

Читайте также:
Нейродолон: инструкция по применению, отзывы, аналоги

У пациентов с почечной недостаточностью V d кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а V d его R-энантиомера – на 20%. При концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л при в/м введении 30 мг средства общий клиренс составляет 0.015 л/кг/ч.

У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T 1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч.

Функция печени не оказывает влияния на T 1/2 .

У пациентов пожилого возраста общий клиренс при в/м введении в дозе 30 мг составляет 0.019 л/кг/ч. T 1/2 удлиняется у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Показания активных веществ препарата Ваторлак

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата (в т.ч. зубная боль)
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M15 Полиартроз
M19.9 Артроз неуточненный
M25.5 Боль в суставе
M42 Остеохондроз позвоночника
M47 Спондилез
M54.1 Радикулопатия
M54.3 Ишиас
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках
M79.0 Ревматизм неуточненный
M79.1 Миалгия
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
R52.0 Острая боль
T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Устанавливают индивидуально, в зависимости от возраста пациента и тяжести болевого синдрома. При в/м или в/в введении разовая доза может варьировать от 10 мг до 60 мг.

Максимальная суточная доза при в/м и в/в введении для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет составляет 90 мг; для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) или с нарушением функции почек – 60 мг.

Непрерывная в/в инфузия не должна продолжаться более 24 ч.

При парентеральном введении продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

При переходе с парентерального введения на прием внутрь суммарная суточная доза кеторолака в обеих лекарственных формах в день перевода не должна превышать: 90 мг для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет и 60 мг – для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) или с нарушенной функцией почек. При этом доза кеторолака для приема внутрь в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пациентов пожилого возраста старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; менее часто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота с кровью или по типу “кофейной гущи”, тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащенное мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (в т.ч. лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (в т.ч. изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто – повышение АД; редко – обморок.

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (в т.ч. одышка, затруднение дыхания).

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны системы кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны свертывающей системы крови: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожи и подкожных тканей: менее часто – кожная сыпь (в т.ч. макуло-папулезная), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (в т.ч. лихорадка с/без озноба, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (в т.ч. изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Местные реакции: менее часто – жжение или боль в месте введения.

Прочие: часто – отеки (в т.ч. лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней), повышение массы тела; менее часто – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к кеторолаку и другим НПВС; полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в т.ч. в анамнезе); крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС (в анамнезе); непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда; дегидратация, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины); кровотечения или высокий риск их развития; состояние после проведения аортокоронарного шунтирования; подтвержденная гиперкалиемия; воспалительные заболевания кишечника; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, пептические язвы; гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия); тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени; геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый); геморрагический диатез; нарушение кроветворения; беременность; роды; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Читайте также:
Максиган: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Не применяют в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии, обезболивания перед и во время хирургических операций (в т.ч. в акушерской практике) из-за высокого риска кровотечения.

Не показан для лечения хронических болей.

Бронхиальная астма; холецистит; хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; пожилой возраст (старше 65 лет); полипы слизистой оболочки носа и носоглотки, одновременный прием с другими НПВС; наличие факторов, повышающих токсичность ЖКТ: алкоголизм, табакокурение; послеоперационный период, отечный синдром, ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, клиренс креатинина менее 60 мл/мин, язвенные поражения ЖКТ в анамнезе, наличие инфекции Нeliсobacter pylori, длительное использование НПВС, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение средства при беременности и в процессе родов, в период грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение при печеночной недостаточности.

С осторожностью следует применять при холецистите, холестазе, активном гепатите.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказано применение при почечной недостаточности (креатинин плазмы >50 мг/л).

С осторожностью следует применять при нарушении функции почек (креатинин плазмы < 50 мг/л).

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

При совместном применении с другими НПВС может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, артериальная гипертензия.

Для снижения риска развития НПВС-гастропатий назначают антациды, мизопростол, омепразол.

Влияние на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение 24-48 ч.

Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.

При необходимости можно назначать в комбинации с опиоидными анальгетиками.

Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 дней.

У пациентов с нарушением свертывания крови применяют только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационном периоде, требующих тщательного контроля гемостаза.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Поскольку у значительной части пациентов при применении кеторолака развиваются побочные эффекты со стороны ЦНС (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами).

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС, препаратами кальция, ГКС, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность.

Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).

При одновременном применении с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены, т.к. усиливается их действие.

При одновременном применении усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы).

Совместное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Пробенецид и лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности кеторолака.

Ваторлак – инструкция по применению

вспомогательные вещества: этанол 96% 100 мг, натрия хлорид 4,35 мг, натрия гидроксид до доведения pH 7,4, вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Код АТХ

Фармакодинамика:

Кеторолак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) оказывает выраженное анальгезирующее действие обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы 1 (ЦОГ 1) и циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2) катализирующей образование простагландинов (Pg) из арахидоновой кислоты которые играют важную роль в патогенезе боли воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R энантиомеров при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. По силе анальгезирующего действия сопоставим с морфином значительно превосходит другие НПВП. Начало анальгезирующего действия отмечается через 05 ч максимальный эффект достигается через 1-2 ч и длится около 4-6 ч.

Фармакокинетика:

Всасывание. Биодоступность – полная и быстрая. После внутримышечного введения 30 мг максимальная концентрация (Сmах) – 174-31 мкг/мл 60 мг – 323-577 мкг/мл время достижения максимальной концентрации (Тсmax) – 15-73 мин и 30-60 мин соответственно. После внутривенного введения в дозе 15 мг Сmах составляет 196-298 мкг/мл в дозе 30 мг – Сmах составляет 369-561 мкг/мл.

Распределение. Связь с белками плазмы – 99%. Время достижения равновесной концентрации (Css) – 24 ч Css составляет при внутримышечном введении 15 мг 4 раза в сутки – 065-113 мкг/мл 30 мг – 129-247 мкг/мл.

Объем распределения – 015-033 л/кг. У пациентов с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза а объем распределения его R-энантиомера – на 20%.

Проникает в грудное молоко: после введения 10 мг кеторолака Сmах в молоке достигается через 2 ч и составляет 73 нг/мл через 2 часа после введения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) – составляет 79 нг/л.

Читайте также:
Прегнотон: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Метаболизм. Более 50 % введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды которые выводятся почками и р-гидроксиксторолак. Выводится на 91% почками 6% – через кишечник.

Выведение. Период полувыведения (Т1/2) У пациентов с нормальной функцией почек в среднем 5.3 ч (3.5-92 ч после внутримышечного введения 30 мг). Т1/2 возрастает у пожилых пациентов и уменьшается у молодых. Функция печени не оказывает влияния па Т1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 103-108 ч при более выраженной почечной недостаточности – более 136 ч. Общий клиренс при внутримышечном введении 30 мг составляет 0023 л/ч/кг при внутривенном введении 30 мг – 003 л/кг/ч.

Кеторолак не выводится при гемодиализе.

Показания:

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы зубная боль боли в послеоперационном периоде онкологические заболевания миалгия артралгия невралгия радикулит вывихи растяжения ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии уменьшения боли и воспаления на момент применения на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания:

– Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

– анамнестические данные о приступе бронхообструкции ринита крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (полное или неполное сочетание бронхиальной астмы полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП);

– гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);

– эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения пептические язвы кровотечения или высокий риск их развития гипокоагуляция (в том числе гемофилия) воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона язвенный колит);

– тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;

– тяжелая почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 700 мкмоль/л) прогрессирующее заболевание почек;

– декомпенсированная сердечная недостаточность состояние после аортокоронарного шунтирования;

– препарат не применяют для обезболивания перед и во время проведения хирургических операций из-за высокого риска кровотечений;

– одновременный прием с пробенецидом пентоксифиллином солями лития;

– не рекомендуется одновременное применение с антикоагулянтами включая варфарин и гепарин;

– внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него;

– беременность период родов период грудного вскармливания;

– детский возраст до 16 лег (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью:

Гиперчувствительность к другим НПВП бронхиальная астма наличие факторов повышающих токсичность в отношении желудочно-кишечного тракта (алкоголизм курение холецистит); послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ишемическая болезнь сердца (ИБС) отечный синдром артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (креатинин сыворотки 300-700 мкмоль/л); холестаз; сепсис; системная красная волчанка; одновременный прием с другими НПВП длительный прием НПВП; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия гиперлипидемия сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе наличие инфекции H. pylori; тяжелые соматические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; воспалительные заболевания кишечника вне обострения; одновременный прием пероральных глюкокортикостероидных средств (в том числе преднизолона) антикоагулянтов (в том числе варфарина) антиагрегантов (в том числе клопидогреля) селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама флуоксетина пароксетина сертралина) пожилой возраст (старше 65 лет).

Беременность и лактация:

Не рекомендуется принимать препарат в период беременности (неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему плода – преждевременное закрытие артериального протока) во время родов в раннем послеродовом периоде (ингибирует синтез простагландинов препарат может отрицательно повлиять па кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки что повышает риск маточных кровотечений) и в период грудного вскармливания (препарат проникает в грудное молоко).

При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить трудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Препарат предназначен для кратковременного применения.

Препарат вводят внутривенно струйно в течение не менее 15 сек или внутримышечно медленно глубоко в ягодичную мышцу в минимально эффективных дозах минимально коротким курсом. При необходимости одновременно можно дополнительно применять опиоидные анальгетики в уменьшенных дозах.

Разовые дозы при однократном введении:

– пациенты от 16 до 65 лет и массой тела более 50 кг – 60 мг (2 мл) внутримышечно или 30 мг (1 мл) внутривенно;

– пациенты старше 65 лег или с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 170-442 мкмоль/л) или массой тела менее 50 кг – 30 мг (1 мл) внутримышечно или 15 мг (05 мл) внутривенно.

Дозы при многократном введении:

– пациенты от 16 до 65 лет и массой тела более 50 кг – 30 мг (1 мл) внутримышечно или внутривенно при необходимости каждые 6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг (3 мл);

– пациентам старше 65 лет или с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 170-442 мкмоль/л) или массой тела менее 50 кг – 15 мг (05 мл) внутримышечно или внутривенно при необходимости каждые 6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг (2 мл).

Максимальная продолжительность курса лечения не должна превышать 2 дней.

При переходе с парентерального введения препарата на пероральное применение суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов до 65 дет и 60 мг для пациентов старше 65 лет или с почечной недостаточностью или массой тела менее 50 кг. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочные эффекты:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные явления классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень частые (> 10%) частые (> 1% и < 10%) нечастые (>01% и < 1%) редкие (>001% и < 01%) очень редкие (< 0.01 %) частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Аллергические реакции: нечастые – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица кожная сыпь крапивница зуд кожи тахипноэ или диспноэ отеки век периорбитальный отек одышка затрудненное дыхание тяжесть в грудной клетке).

Читайте также:
Левзеи экстракт жидкий: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Местные реакции: частые – жжение или боль в месте введения.

Со стороны центральной нервной системы: очень частые – головная боль; частые – головокружение сопливость повышенное потоотделение; нечастые – тремор необычные сновидения галлюцинации эйфория экстрапирамидные симптомы вертиго парестезия депрессия бессонница нервозность патологическое мышление потеря концентрации внимания гиперкинез помрачение сознания (ступор) асептический менингит (лихорадка сильная головная боль судороги ригидность мышц шеи и/или спины) психоз обморочные состояния.

Со стороны кожных покровов: частые – зуд сыпь (включая макулопапулезную сыпь); нечастые – крапивница токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без гиперемия уплотнение или шелушение кожи увеличение и/или болезненность небных миндалин).

Со стороны мочевыделительной системы: нечастые – гематурия протеинурия задержка мочеиспускания олигурия полиурия учащенное мочеиспускание острая почечная недостаточность боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии интерстициальный нефрит гипонатриемия. гиперкалиемия гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия почечная недостаточность тромбоцитопения пурпура).

Со стороны пищеварительной системы: очень частые – гастралгия диспепсия тошнота; частые – диарея запор метеоризм ощущение переполнения желудка рвота стоматит; нечастые – повышение или снижение аппетита анорексия эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе с перфорацией и/или кровотечением – боль в животе спазм или жжение в эпигастральной области кровь в кале или мелена рвота с кровью или по типу “кофейной гущи” тошнота изжога) холестатическая желтуха гепатит гепатомегалия острый панкреатит полидипсия сухость во рту; частота неизвестна – обострение язвенного колита или болезни Крона.

Со стороны органов кроветворения: частые – пурпура; нечастые – анемия эозинофилия. Со стороны дыхательной системы: нечастые – бронхоспазм или одышка отек легких ринит отек гортани (затруднение дыхания).

Со стороны органов чувств: нечастые – нарушение вкуса нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия) снижение слуха звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частые – повышение артериального давления; нечастые – ощущение сердцебиения бледность кожных покровов обморок гиперемия; частота неизвестна – снижение артериального давления сердечная недостаточность инфаркт миокарда инсульт.

Со стороны системы гемостаза: нечастые – кровотечение из послеоперационной раны носовое кровотечение ректальное кровотечение.

Прочие: частые – отеки; нечастые – увеличение массы тела лихорадка инфекции астения повышенное потоотделение отек языка; частота неизвестна – повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови.

Передозировка:

Симптомы: боль в животе тошнота рвота эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта нарушение функции ночек метаболический ацидоз.

Лечение: специфического антидота не существует рекомендуется промывание желудка введение адсорбентов (активированный уголь) и симптоматическая терапия (поддержание жизненно важных функций организма). Кеторолак не выводится в достаточной степени при помощи диализа.

Взаимодействие:

Одновременное применение кеторолака с другими НПВП глюкокортикостероидами этанолом кортикотропином препаратами кальция увеличивает риск изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развития желудочно-кишечных кровотечений.

Одновременное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность.

Нe использовать одновременно с парацетамолом более 2 дней.

Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего и контроле его концентрации в плазме крови.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в том числе препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.

Одновременное применение с антикоагулянтами – производными кумарина и индандиона гепарином тромболитиками (алтеплаза стрептокиназа урокиназа) антиагрегантными лекарственным средствами цефалоспоринами вальпроевой кислотой и ацетилсалициловой кислотой повышает риск развития кровотечений.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических лекарственных средств (снижает синтез простагландинов в почках).

Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Повышает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявление гематотоксичности препарата.

Не рекомендуется одновременное применение с солями лития пентоксифиллином зидовудином дигоксином такролимусом селективными ингибиторами обратного захвата серотонина антацидами мифепристоном.

Препарат нельзя смешивать в одном шприце с морфина сульфатом меперидина гидрохлоридом прометазина гидрохлоридом или гидроксизина гидрохлоридом (кеторолак осаждается из раствора).

Фармацевтически несовместим с раствором трамадола препаратами лития.

Особые указания:

Перед назначением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на кеторолак или другие НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций введение первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно применять с опиоидным анальгетиками.

Не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации поддержания анестезии.

При совместном приеме с другими НПВП могут наблюдаться задержка жидкости декомпенсация сердечной деятельности повышение артериального давления.

У пациентов с нарушением свертывания крови препарат применяют только при постоянном контроле числа тромбоцитов и гемостаза что особенно важно в послеоперационном периоде. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч.

Риск развития лекарственных осложнений возрастает при удлинении лечения (у пациентов с хроническими болями) и повышении дозы препарата.

Для снижения риска развития НПВП-гастропатии применяют антацидные лекарственные средства мизопростол омепразол.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиями потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл.

Упаковка:

По 1 мл препарата в ампулах из янтарного стекла типа 1 герметично запаянных.

По 3 ампулы в пластиковом поддоне вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Читайте также:
Деплатт-75: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Доппель Фармацеутици С.р.л., Via Volturno 48, Quinto De’Stampi, 20089, Rozzano (MI), Italy, Италия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Новатор Фарма ЛЛП

Ваторлак – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Ваторлак в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Фторлак: инструкция по применению раствора

Латинское название: Phtorlacum
Код АТХ: A01AA30
Действующее вещество: натрия фторид
Производитель: Омега-Дент, Россия
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: вдали от света и детей
Срок годности: 3 года.

Фторлак: инструкция по применению раствора

«Фторлак» значительно укрепляет зуб и делает их более стойкими к кислотам. Кислоты образуются бактериями во рту и особенно на бляшке. Кроме того, считается, что лекарственный препарат затрудняет подкисление самих бактерий.

«Фторлак» также увеличивает активность костеобразующих клеток – остеобластов. При постоянном использовании костная масса может увеличиваться до 40%. Фторид натрия также включен в кости, что делает кости их стабильными и устойчивыми.

Состав и форма выпуска

  • Натрия фторид
  • Шеллак
  • Бальзам пихтовый.

«Фторлак» выпускается в виде раствора для локального нанесения.

Фармакологические свойства

Фторид натрия осаждается преимущественно в кости и эмали. Правильное включение фтора в зубы укрепляет внешние слои эмали и улучшает устойчивость к деминерализации. Механизм, с помощью которого лекарственный препарат предотвращает образование кариеса, неизвестен подробно. Не было получено убедительных доказательств того, что у пациентов уменьшается риск возникновения кариеса после полного формирования постоянных зубов (в среднем 14 лет).

Он обладает способностью стимулировать образование костной ткани, если имеется достаточная концентрация кальция, фосфат и витамин D. Поэтому его применение было предложено для лечения остеопороза, хотя есть сомнения в его эффективности, поскольку, хотя масса кости увеличивается, оно не сопровождается явным улучшением механических свойств ткани. В эмали лекарственное средство прикрепляется к самому внешнему слою, затвердевает и делает его более устойчивым к деминерализации.

Показания к применению

Обработка «Фторлаком» полезна для предотвращения распада зубов. Использование растворов фторида стоматологическим персоналом, по-видимому, имеет особую эффективность в зубах и снижает частоту кариеса на 30-40%. Добавление фторидных добавок рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет, чья питьевая вода содержит менее 0,7 м.д. (частей на миллион) ионов фтора.

Инструкция по применению

фторлак

Средняя рыночная стоимость стоматологического препарата: 300 российских рублей.

Согласно инструкции по применению, «Фторлак» используется для профилактики кариеса, а также для лечения или профилактики остеопороза. В период развития зуба фторид натрия может назначаться в малых дозах (от 0,25 до 1 мг в день) до 12 лет. «Фторлак» для зубов обычно не требуется у детей старшего возраста, которые уже используют взрослую зубную пасту (с более высоким содержанием фтора).

Для лечения и профилактики остеопороза используются значительно более высокие дозы от 20 до 80 миллиграммов в день.

Перед нанесением раствора рекомендуется протереть зубы ватным тампоном. Применение рекомендуется начинать с зубов, расположенных в нижней челюсти. Пациент не должен принимать пищу и чистить зубы в течение 13 часов. Также больному запрещено закрывать рот 5 минут до полного высыхания продукта. Покрытие зубов «Фторлаком» занимает от 5-10 минут.

Дополнительные рекомендации можно получить от стоматолога в зависимости от патологического состояния и здоровья пациента. Самолечением (самостоятельным покрытием зубов «Фторлаком») заниматься категорически запрещено, поскольку препарат в больших дозах чрезмерно токсичен для желудочно-кишечной и дыхательной систем.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

«Фторлак» не следует использовать в случаях повышенной чувствительности к фторидам, тяжелой болезни печени и нарушениях функции почек. Также запрещено использование при наличии повышенного уровня кальция в моче. Высокие дозы (от 25 мг в день) не следует назначать детям до 12 лет и женщинам детородного возраста.

Профилактика кариеса фторидом натрия не должна использоваться у детей весом менее 3000 граммов. Во время беременности и грудного вскармливания высокие дозы (как при дозировке остеопороза, с 25 мг в день) не могут быть использованы, потому что препарат может нанести вред ребенку.

«Фторлак» проникает в грудное молоко и может влиять на ребенка таким образом. Принятие низкой дозы фторида натрия во время беременности не принесет пользы плоду. Для профилактики кариеса ребенку следует лечить после рождения.

Использование фторида натрия у младенцев разрешено только от массы тела 3000 грамм и при нормальном физическом развитии.

Примерно у 10% детей препарат вызывает белые пятна на зубах, что также может спровоцировать коричневатое обесцвечивание.

За исключением его действия в костях и эмали, остальные эффекты относительно вредны, потому что он ингибирует ферменты, угнетает тканевые респираторные процессы и препятствует коагуляции. Эти действия проявляются при употреблении высоких доз. Частые побочные реакции (30-50% пациентов) – синовит крупных суставов в нижних конечностях и эпигастральная боль, тошнота, рвота и кровоизлияние. Острая передозировка вызывает желудочно-кишечную и нервную токсическую картину с гипокальциемией и гипогликемией. Лечение передозировки исключительно симптоматическое.

Хроническая интоксикация вызывает флюороз, который характеризуется возникновением тяжелого остеосклероза. Он представляет собой экзостоз, кальцинирование связок, сухожилий и мышечных вставок. Нередко развивается флюороз зубов.

Совместное введение магния, кальция или алюминия может препятствовать абсорбции фторида натрия. Кислотно-связывающие агенты (антациды) также могут влиять на абсорбцию фторида натрия. Следовательно, эти активные ингредиенты, но также богатые кальцием продукты или молоко должны принимать с интервалом не менее двух часов. Следует избегать параллельного применения производных витамина D.

Аналоги

Основные аналоги «Фторлака»: «Оссин» и «Натрия фторид».

Оссин

Оссин

Производитель – ЭП МБП РК НПК МЗ РФ (Россия)

Читайте также:
Мелиссы лекарственной трава: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Цена – от 400 рублей

Описание – кишечнорастворимые драже, которые применяются в долгосрочной перспективе для профилактической терапии кариеса и других стоматологических заболеваний

Плюсы – при длительном применении в рекомендуемых дозировках уменьшает риск возникновения кариеса и повреждения зубной эмали

Минусы – относительно дорогой препарат, который может вызывать флюороз, расстройства желудочно-кишечного тракта и увеличивать риск развития остеосклероза

Натрия фторид

Производитель – Гриндекс АО (Латвия)

Цена – от 540 рублей

Описание – таблетки для рассасывания, которые назначают детям до 12 лет для профилактики кариеса и первичного остеопороза

Плюсы – укрепляет костную ткань, зубную эмаль и уменьшает риск развития кариозных поражений зубов

Минусы – увеличивает риск развития эктопической кальцифиации тканей в больших дозировках, вызывает артралгию, миалгию и флюороз. При комбинации с витамином Д перечисленные побочные эффекты могут возникать в значительно меньших дозах

Лаки для зубов

Употребление кофе и чая, курение — причины образования участков окрашивания эмали. Любовь к сладкому, сокам, фруктам в совокупности с ненадлежащим уходом за полостью рта также приводит к тому, что эмаль страдает: появляются участки деминерализации, чувствительность, кариес. Как избавиться от таких неприятных явлений, как темный пигмент на зубах и чувствительная эмаль?

Для этой цели выпускается много разных препаратов в виде специальных зубных паст, гелей, лаков. Поговорим о лаках для зубов и альтернативных средствах. Одни решают косметические задачи и предназначены для домашнего применения, другие используются в терапевтических целях и наносятся врачом.

как пользоваться лаком для зубов

Виды стоматологических лаков для зубов

Отбеливающие косметические лаки

Профессиональное отбеливание, которое предлагают стоматологические клиники, имеет один недостаток — высокая стоимость. Но есть варианты, как достичь эффекта «голливудской» улыбки с минимальными затратами. В этом поможет отбеливающий лак для эмали зубов.

Он делает зубы белыми с первого нанесения, осветляя их минимум на 10 тонов и придавая глянцевый блеск. Средства от разных производителей могут отличаться по степени белизны и длительности действия, но в среднем одного покрытия зубов лаком хватает максимум на день. По принципу действия напоминают лаки для ногтей: зубы временно окрашиваются и за счет этого становятся более белыми.

После высыхания состава, на зубах образуется белое пленочное покрытие, которое легко при желании снимается зубной щеткой, но также легко удаляется вместе с твердыми продуктами питания и напитками. Эффект от отбеливающего лака-краски не затрагивает собственную эмаль, чувствительность зубов, если таковая имеется, он не снимет.

Покрытие можно наносить на реставрацию: на пломбах, винирах, коронках оно будет иметь те же свойства, что и на обычных зубах.

Состав разных лаков для отбеливания зубов может различаться, но некоторые компоненты присутствуют во всех средствах:

  • пленкообразователь;
  • окрашивающий компонент.

При многократном применении такие лаки способны осветлить собственную зубную эмаль на несколько тонов. Производители заверяют, что, помимо окрашивания, подобные лаки оказывают реминерализирующий эффект за счет специальной добавки (гидроксиапатит), то есть способствуют восстановлению и укреплению эмали зубов. Кроме того, пленка обладает антисептическими и бактерицидными свойствами, таким образом, во время присутствия на зубах защищает их от пришеечного кариеса.

лаки для зубов

Основные показания к применению отбеливающего лака:

  • пигментные пятна на эмали;
  • потемнение эмали от табака, красящих продуктов и напитков;
  • отличие по цвету пломб и коронок.

Лаки для отбеливания зубов хороши как временное решение, например, для фотосессий, торжественных мероприятий или публичных выступлений, когда нужно выглядеть идеально. Безопасность: отбеливающие лаки не содержат ацетона и других химически опасных компонентов, поэтому не повреждают зубную эмаль и слизистые, не вызывают дискомфорта во время нанесения и присутствия во рту.

Отметим, что отбеливающие лаки не эффективны при таких проблемах, как средняя и тяжелая формы флюороза, гипоплазия эмали, сильные сколы: дефекты зубов в этом случае не удастся замаскировать несколькими слоями лака. При таких дефектах эстетику может улучшить только керамическая реставрация.

Фторлаки

Фторирование — процедура, которая проводится в стоматологическом кабинете. Идет в комплексе с профессиональной гигиеной полости рта.

Когда на зубе появляются участки деминерализации эмали, он становится чувствительным: реагирует на холодную, горячую, кислую пищу и напитки. Стоматологи используют фторсодержащие препараты, которые запечатывают открытые дентинные канальцы, устраняя повышенную чувствительность.

Задачи, которые решает фторлак:

  • снижение чувствительности эмали;
  • профилактика кариеса;
  • предотвращение дальнейшего развития кариеса, когда он находится на стадии пятна.

фторированные пасты

В отличие от отбеливающих лаков, фторлаки абсолютно прозрачные на зубах и не имеют эффекта отбеливания, но за счет предварительного удаления с зубов мягкого и твердого налета во время профгигиены эмаль немного осветляется. Фторлак создает на поверхности зуба бесцветную защитную пленку, препятствующую вредному воздействию бактерий.

Фторсодержащие препараты не наносят на коронки, виниры, протезы. Процедуры фторирования рекомендуется начинать в детском возрасте, с момента прорезывания молочных зубов, так как это позволит защитить зачатки постоянных зубов. Фторирование также проводят беременным, поскольку препараты безопасны и не оказывают негативного влияние на здоровье женщины, ожидающей рождения ребенка. Особенно рекомендуют фторирование после снятия брекет-систем, клинического отбеливания.

В состав фторлака входит:

  • фторид натрия;
  • хлороформ;
  • шеллак;
  • этиловый спирт;
  • пихтовая живица.

Многие слышали о вреде фтора, и мы уже рассказывали о том, к каким последствиям ведет его переизбыток в организме. Стоматологи сходятся во мнении, что использование зубных паст со фтором при определенной концентрации этого элемента плохо сказывается на зубной эмали и на здоровье в целом, особенно если в данном регионе отмечается повышенное его содержание в питьевой воде. Но концентрация фторидов во фторлаке очень небольшая и не может нанести ущерб здоровью зубов. Поэтому фторирование рекомендуется проводить населению даже в регионах с повышенным содержанием фтора в воде.

Реминерализирующие лаки для детей

В отдельную категорию можно выделить детские стоматологические лаки для реминерализации. Лаки для детских зубов выпускаются с различными вкусами, чтобы у маленького пациента остались приятные впечатления от посещения врача, и он не испытывал страха перед необходимыми медицинскими манипуляциями. В состав средств входит кселитол, который позволяет бороться с болезнетворными бактериями в полости рта еще спустя какое-то время после нанесения.

Читайте также:
Гамунекс: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Что еще нужно знать о лаках для зубов

Фторлаки второго поколения предполагали, что нужно выждать какой-то промежуток времени после нанесения, перед тем как принимать пищу. Современные лаки позволяют принимать пищу практически сразу после обработки зубов.

За счет текучести реминерализирующие и отбеливающие лаки наносятся равномерно, тонким слоем. Схватывание с эмалью происходит при условии полностью сухой поверхности.

Как пользоваться

Инструкция по нанесению отбеливающего лака для зубов

  • Лак нельзя наносить на влажную поверхность зубов, поскольку он не схватится с эмалью. Перед нанесением лака нужно очистить и высушить поверхность с помощью салфетки или ватного диска.
  • Некоторые производители добавляют в комплект для отбеливания ретрактор. При наличии такового поместите его в ротовую полость.
  • Встряхните флакон перед использованием.
  • Лак наносят тонким слоем на поверхность зуба в направлении от десны к режущему краю.
  • Подождите рекомендуемое время, пока лак высохнет, не закрывая рта. При необходимости нанесите второй слой лака до полного закрашивания эмали.

Обработку зубов лаком для отбеливания можно проводить хоть каждый день.

Алгоритм нанесения фторлака

  • Рабочее поле изолируют от прилегающих поверхностей губ.
  • Поверхность зубов высушивают ватным тампоном.
  • Врач покрывает фторлаком зубы спереди и сзади с помощью специальной кисточки или аппликатора. Количество нанесений определяет стоматолог.
  • В течение 5 минут пациенту нужно посидеть с открытым ртом для закрепления состава.

Рекомендуется проводить фторирование в кабинете у стоматолога 2 раза в год.

использование лаков для зубов

Альтернативы реминерализирующим и отбеливающим лакам для зубов

Для реминерализации зубов в стоматологии активно применяют различные гели, пенки и зубные пасты. Причем реминерализирующие гели и пасты можно использовать в домашних условиях. Например, зубная паста АСЕПТА PLUS Реминерализация с гидроксиапатитом, растительными экстрактами, папаином и термальной грязью способствует укреплению зубов и десен и снижает чувствительность. Пользоваться такой пастой следует, как и обычной: дважды в день по 3 минуты.

Гели для реминерализации в домашних условиях применяют курсами. Гель наносят зубной щеткой или пальцем на все поверхности зубов, очищенных от налета, и выдерживают указанное в инструкции время. Такие средства можно использовать совместно с универсальными капами. Реминерализирующие гели безопасны при случайном проглатывании. Их применение показано после процедур профессиональной чистки.

Для отбеливания можно подобрать специальную зубную пасту. Эффект от ее использования накопительный и долговременный, в отличие от отбеливающих лаков для домашнего применения, но при этом менее выраженный. Профессиональные отбеливающие пасты позволяют осветлить эмаль на несколько тонов. Особенно заметный результат дают совместно с профессиональной чисткой зубов. Для эффективного и безопасного отбеливания эмали можно посоветовать зубную пасту АСЕПТА Бережное отбеливание. Паста без фтора содержит мелкодисперсные абразивные компоненты, которые очищают эмаль от налета, не оставляя микротрещин. Зубная паста АСЕПТА предупреждает возникновение кариеса и появление чувствительности.

Интересные продукты для отбеливания зубов в домашних условиях — полоски, пенка, гель-карандаш. Липкие отбеливающие полоски впитывают и расщепляют темные пигменты и налет с поверхности зубов, в результате естественный оттенок зубов осветляется. Видимый результат вы получите за 7 дней регулярного применения полосок, максимальный эффект достигается за 14 дней.

Дополнительный уход за полостью рта в виде отбеливающей пенки предназначен для гигиены в течение дня. Рекомендовано использование после каждого приема пищи. Густая пенка расщепляет мягкий налет даже в самых труднодоступных участках, при этом не требуются зубная щетка и вода. Активные компоненты средства действуют на поверхности эмали и проникают в более глубокие ее слои, обесцвечивая окрашивающие пигменты. Дополнительно средство позволяет укрепить зубную эмаль и снизить чувствительность. Это оптимальный вариант для тех, кто носит брекеты или другие ортодонтические конструкции.

Отбеливающий гель-карандаш способен осветлить зубы на 2–4 тона за неделю применения. Использование индивидуальных кап улучшает результат, так как гель необходимо выдержать на зубах в течение 5–7 минут.

Клинические исследования

Зубные пасты серии АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью:

  • Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.
  • Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профессиональной зубной пасты АСЕПТА БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ в течение месяца позволяет получить осветление зубной эмали на 1,5 тона, увеличивает противокариесную эффективность в 3,4 раза и повышает реминерализацию эмали в 2,6 раз.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронической болезни почек: морфология, химический состав, возможности реминерализующей терапии
Д.м.н., проф. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ [1—3], к.м.н. О.А. БЕЛЬСКИХ [2], д.м.н. О.Л. ПИХУР [4] 1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 3. Медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия 4. Институт Биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: